基于機(jī)素和機(jī)元的中醫(yī)病機(jī)辨證規(guī)律研究

基于機(jī)素和機(jī)元的中醫(yī)病機(jī)辨證規(guī)律研究

1機(jī)素-機(jī)元-病機(jī)-復(fù)合病機(jī)中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)顯著特點(diǎn)是整體觀念和辯證法，全體觀念反映在辨證論治中。因此，辯證理論是中醫(yī)研究的焦點(diǎn)。國(guó)家“七五”、“九五”期間有關(guān)課題開(kāi)展了“證”的規(guī)范化和本質(zhì)研究,取得了一定成果,但未有重大突破。我們認(rèn)為中醫(yī)理論研究目前不能停留在“證”上,研究工作必須前移。周仲瑛教授認(rèn)為:辨證應(yīng)首重病機(jī),這秉承于《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的思想,中醫(yī)臨床選方用藥本質(zhì)上是針對(duì)“機(jī)”而不是針對(duì)“證”,因此,抓住了病機(jī)也就確立了論治的核心所在。辨證的本質(zhì)是辨中醫(yī)病因病機(jī),即所謂“審證求機(jī)”、“審證求因”,而審證求因?qū)崬閷徸C求機(jī)。因此,病機(jī)是中醫(yī)證形成的前體構(gòu)件,它深刻揭示了病證形成的本質(zhì),揭示了病證某一階段的病理本質(zhì),是論治的基礎(chǔ)。本研究在周仲瑛教授“審證求機(jī)”理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合近萬(wàn)例臨床醫(yī)案病機(jī)數(shù)據(jù)的深度挖掘研究成果,提煉出了機(jī)素-機(jī)元概念,并且構(gòu)筑了基于具體機(jī)素和機(jī)元中醫(yī)臟腑病機(jī)辨治規(guī)律。何為病機(jī)?張景岳認(rèn)為“機(jī)者,要也,變也,病變之所由出也”。某一具體病證,病機(jī)可以單一,也可以復(fù)合,如周仲瑛教授認(rèn)為,內(nèi)科難治病證的病機(jī)特點(diǎn)多是“多因相關(guān)、相互轉(zhuǎn)化、復(fù)合為患”,以復(fù)合病機(jī)為特征,復(fù)合病機(jī)實(shí)為多個(gè)單一病機(jī)有機(jī)組合而成,而單一病機(jī)又是由什么組成的呢?我們通過(guò)病機(jī)理論和醫(yī)案中病機(jī)詞匯分析發(fā)現(xiàn),單一病機(jī)是由病機(jī)的功能單元磨合而成,我們稱(chēng)之為機(jī)元,如“瘀熱”、“寒濕”、“痰”、“郁”,因此機(jī)元是構(gòu)成病機(jī)的基本核心功能單元,而機(jī)元由最基本的“病機(jī)字素”或“病機(jī)語(yǔ)料”組成,我們稱(chēng)之為機(jī)素,如常見(jiàn)病機(jī)字素語(yǔ)料中有“熱”、“肝”等。機(jī)元和機(jī)素的關(guān)系類(lèi)似于原子和分子的關(guān)系,機(jī)素是構(gòu)成機(jī)元的元素,若干機(jī)素通過(guò)有機(jī)或非線性組合,演變成有功能意義的機(jī)元,當(dāng)然有些機(jī)素也可以直接變成有特定含義的機(jī)元,機(jī)元有別于機(jī)素的特征是機(jī)元為病機(jī)的功能單位,反映了人體患病某個(gè)關(guān)鍵方面的病理變化或特征。機(jī)素-機(jī)元-病機(jī)-復(fù)合病機(jī)之間存在彼此關(guān)聯(lián)又逐級(jí)升級(jí)的關(guān)系。復(fù)合病機(jī)是簡(jiǎn)單病機(jī)(或基本病機(jī))組成,而基本病機(jī)又是由機(jī)元有機(jī)的構(gòu)成,而機(jī)元的基本元素或語(yǔ)料素是機(jī)素,根據(jù)我們對(duì)周仲瑛教授近萬(wàn)份醫(yī)案分析,機(jī)素的個(gè)數(shù)是非常有限的,大約60個(gè)字左右,機(jī)元也是有限的,由有限的機(jī)素、機(jī)元再有機(jī)組合成病證的具體病機(jī),從而通過(guò)機(jī)素和機(jī)元非常靈活和簡(jiǎn)便地表達(dá)了病證病機(jī)的內(nèi)涵,從而實(shí)現(xiàn)了周仲瑛教授所倡導(dǎo)的“辨病機(jī)論治”,更貼近疾病本質(zhì)和致病之要。周仲瑛教授認(rèn)為:鑒于病機(jī)是理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶,是通向論治的橋梁,因此探究中醫(yī)病機(jī)學(xué)較之于中醫(yī)證候?qū)W研究,更具有臨床實(shí)際指導(dǎo)意義。我們提出的“機(jī)素-機(jī)元-病機(jī)-復(fù)合病機(jī)”的逐級(jí)升級(jí)病機(jī)辨治理論,是周仲瑛教授“審證求機(jī)”理論的深化和具體化,也是中醫(yī)病機(jī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破。2診療中機(jī)素的概念“機(jī)素-機(jī)元-單一病機(jī)-復(fù)合病機(jī)”的逐級(jí)升級(jí)病機(jī)辨治理論構(gòu)成關(guān)鍵之一是機(jī)素的提取,即中醫(yī)的機(jī)素有多少,有哪些構(gòu)成?我們通過(guò)對(duì)周仲瑛教授數(shù)以萬(wàn)計(jì)醫(yī)案的病機(jī)深度挖掘研究,揭示了醫(yī)案中機(jī)素的出現(xiàn)規(guī)律。2.1數(shù)據(jù)來(lái)源和整理周仲瑛教授的臨床記錄的醫(yī)案,有很大一部分是以電子化形式存在的,該部分文本數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)庫(kù)直接取自臨床一線,沒(méi)有或很少有中間環(huán)節(jié),直接對(duì)這些醫(yī)案進(jìn)行分析,在一定程序上保證其原汁原味和真實(shí)性,973課題組首先對(duì)該部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理和提取。2.2數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)成集中在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析之前,我們對(duì)電子數(shù)據(jù)進(jìn)行了梳理,對(duì)冗余信息進(jìn)行了剪裁,并根據(jù)分析要求進(jìn)行了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理,為下一步數(shù)據(jù)的深入分析提供了標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù),共獲得有效案例8355個(gè),其中有病機(jī)記錄且完整的有6843例,數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)成除了有病機(jī)外,還有西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、治法、癥狀、脈象和處方用藥等。2.3病機(jī)表述的錯(cuò)誤電子化醫(yī)案在人工清洗的基礎(chǔ)上,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)查找極端值的方法,再結(jié)合計(jì)算機(jī)和SPSS統(tǒng)計(jì)軟件快速查找功能,進(jìn)行多次反復(fù)處理,發(fā)現(xiàn)病案中病機(jī)中有諸多抄錄錯(cuò)誤之處,如病機(jī)表述的用詞錯(cuò)誤,主要集中在錯(cuò)別字的糾正方面;同時(shí),在充分考慮中醫(yī)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和病案的真實(shí)性的基礎(chǔ)上,對(duì)中藥進(jìn)行了必要的規(guī)范,通過(guò)以上的糾錯(cuò)和規(guī)范,使病案的信息源更加集中。2.4計(jì)分析機(jī)素構(gòu)成規(guī)律我們將上述處理的6843例病機(jī)內(nèi)容單獨(dú)抽出進(jìn)行分析,首先采用ReplacePioneer字拆分軟件,將病機(jī)內(nèi)容拆分成單字,然后采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析機(jī)素構(gòu)成規(guī)律,共獲得425個(gè)機(jī)素,出現(xiàn)67856個(gè)頻次。其中6843例患者的病機(jī)內(nèi)容只需要63個(gè)機(jī)素就可以表達(dá)90%的信息,顯示了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的特點(diǎn),其具體機(jī)素依出現(xiàn)頻率如表1所示。結(jié)果顯示63個(gè)機(jī)素幾乎表達(dá)所有的病機(jī),這些機(jī)素從漢語(yǔ)詞性上看有名詞、形容詞、動(dòng)詞和副詞之分,根據(jù)中醫(yī)理論分析有表示臟腑部位(如肝、腎、脾、胃、肺等),有表示病邪性質(zhì)(如熱、寒等),有表示中間病理因素(如瘀、痰、毒等),有表示相互關(guān)系(如不、失、擾、交等)等。3從醫(yī)療案例中提取資金3.1病機(jī)功能模型同樣,我們采用以上的案例,根據(jù)機(jī)素分析結(jié)果,在SPSS軟件中將每個(gè)機(jī)素看成一個(gè)變量,采用數(shù)據(jù)挖掘的方法分析6843個(gè)案例病機(jī)內(nèi)容中機(jī)素變量的組合規(guī)律,實(shí)際上大部分機(jī)素和機(jī)素之間是有關(guān)聯(lián)的,機(jī)素之間的組合就形成了病機(jī)的功能單元,這種組合通常是一種非線性組合,類(lèi)似于原子組成分子的結(jié)構(gòu),即所謂的機(jī)元。插頁(yè)Ⅰ圖1顯示了采用數(shù)據(jù)挖掘軟件Clementine11.0分析機(jī)素間關(guān)系的Web網(wǎng)圖,線條越粗表示之間關(guān)系越強(qiáng)。在機(jī)元提取過(guò)程中,我們采用了廣義詞典模型的方法,即基于廣義字典模型的功能模塊識(shí)別。本研究中該方法原理是將機(jī)元的功能模塊看成缺失數(shù)據(jù),然后依據(jù)兩端已知的機(jī)素和病例的病機(jī)內(nèi)容信息,采用假設(shè)檢驗(yàn)原理、E-M算法等一系列統(tǒng)計(jì)技術(shù),有效地反推演、解析和發(fā)現(xiàn)復(fù)雜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)中隱含的功能子模塊。這里的功能子模塊即是我們稱(chēng)之的機(jī)元,本研究采用廣義字典模型的功能模塊識(shí)別方法共發(fā)現(xiàn)近100個(gè)機(jī)元。3.2各類(lèi)復(fù)合病機(jī)的結(jié)合醫(yī)案中病機(jī)內(nèi)容構(gòu)成的基本元素是機(jī)素,一個(gè)病機(jī)內(nèi)容可以簡(jiǎn)單,即所謂的單一病機(jī);也可能復(fù)雜,如多種復(fù)合病機(jī)的結(jié)合。表2顯示了6843個(gè)觀察記錄或病例的病機(jī)部分機(jī)素的分布。表中顯示,機(jī)素可多可少,其中8個(gè)機(jī)素組成的病機(jī)內(nèi)容最多,病機(jī)內(nèi)容最多的為27個(gè)。3.3具體機(jī)元的測(cè)定我們采用廣義字典模型,從6843個(gè)醫(yī)案的記錄的病機(jī)內(nèi)容中,共解析出107個(gè)由2個(gè)機(jī)素以上組成的機(jī)元,其分布如表3所示。采用廣義字典模型,從6843個(gè)案例的病機(jī)表述中抽取的具體機(jī)元,其中有2個(gè)機(jī)素組成的48個(gè)(寒凝、脾虛、濕阻、瘀毒、氣滯等),有3個(gè)機(jī)素組成的31個(gè)(如脾不健、毒走注、下焦?jié)瘛⑽覆缓?、濕?nèi)蘊(yùn)、濕瘀阻、郁化火等),有4個(gè)機(jī)素組成的22個(gè)(風(fēng)痰瘀阻、化源不足、氣陰兩傷、內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)、風(fēng)濕痹阻、氣津兩傷、陰不涵陽(yáng)、心營(yíng)不暢等),有5個(gè)機(jī)素組成的5個(gè)(濕瘀毒互結(jié)、肺氣陰兩傷、濕瘀毒久郁等),有6個(gè)機(jī)素組成的1個(gè)(濕中陰胃不和)。以上結(jié)果與臨床實(shí)際基本吻合。機(jī)素構(gòu)成了機(jī)元,采用廣義字典模型抽取的相關(guān)機(jī)素凝聚成的機(jī)元是否合理,還需要我們從中醫(yī)理論上進(jìn)一步確認(rèn)和完善。4機(jī)素和機(jī)元理論的重要性4.1案時(shí)發(fā)現(xiàn)的規(guī)律病機(jī)的最小元素機(jī)素的提出,是我們?cè)谘芯恐苤夔淌诮f(wàn)例的醫(yī)案時(shí)發(fā)現(xiàn)的規(guī)律。上萬(wàn)個(gè)醫(yī)案近萬(wàn)條病機(jī)表述,90%的病機(jī)信息只需要63個(gè)字就能表達(dá),充分顯示中醫(yī)理論執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的特性,正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“知其要者,一言而終,不知其要,流散無(wú)窮”。4.2機(jī)素、機(jī)元與證素的概念基于機(jī)素和機(jī)元的病機(jī)辨治方法是傳統(tǒng)辨證論治理論的細(xì)化和深化,它的特點(diǎn)是找到了證形成的更小前體單元:機(jī)素和機(jī)元。臨床上基于機(jī)素和機(jī)元辨證,將會(huì)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證高度靈活性的特點(diǎn),克服證候分型的機(jī)械性和繁雜性,從而達(dá)到中醫(yī)辨證的具體靈活,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。機(jī)素和機(jī)元區(qū)別,機(jī)素是構(gòu)成中醫(yī)完整病機(jī)的最小結(jié)構(gòu)元素,它的載體是中國(guó)漢字,大部分機(jī)素的涵義體現(xiàn)了中醫(yī)理論和人體生命現(xiàn)象的生理病理基本特征,如陰、陽(yáng)、熱、瘀等,但也有部分是動(dòng)詞或虛詞(如交、失、受等),必須和其它機(jī)素結(jié)合使用,才能組合成新的有功能意義的機(jī)元。因此,機(jī)元的概念高于機(jī)素,機(jī)元強(qiáng)調(diào)的是病機(jī)的最小功能單位,可由有意義的機(jī)素直接構(gòu)成,但更多情況則是機(jī)素的非線性組合,形成了新的功能單元,如瘀、熱可以看成各自的病機(jī)單元(即機(jī)元),但是瘀熱合并又是一個(gè)新的功能單元,類(lèi)似于原子和分子之間的關(guān)系。機(jī)素、機(jī)元與證素的區(qū)別,前者是基于中醫(yī)病機(jī)學(xué)理論而提出,上可追溯到《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條思想,同時(shí)將病機(jī)分為機(jī)素和機(jī)元兩個(gè)不同的且有層次的最小單元,顯然有別于證素的概念,證素基于證而提出,證和病機(jī)是有差別的,病機(jī)往往更本質(zhì),更深入,更接近疾病發(fā)生的關(guān)鍵。因此機(jī)素和機(jī)元的提出是基于周仲瑛教授審證求機(jī)的思想提出,不立足于證,而立足病機(jī),因此其中醫(yī)理論境界不一樣。機(jī)素、機(jī)元與傳統(tǒng)辨證論治相比,更具有針對(duì)性、本質(zhì)性。傳統(tǒng)辨證論治往往要分很多證型,正是由于證型引入,有時(shí)不免會(huì)導(dǎo)致辨證的機(jī)械性,在某種程度上,失去中醫(yī)辨證的“圓機(jī)活法”。機(jī)素和機(jī)元的提出,深入到證的形成前體的更小功能單元,從病機(jī)層次解析中醫(yī)辨證過(guò)程,用為數(shù)不多的更小的機(jī)素和機(jī)元的病機(jī)單元指導(dǎo)臨床疾病辨治,該研究有望能突破傳統(tǒng)辨證論治機(jī)械性等諸多不足。4.3機(jī)素機(jī)元的中醫(yī)病機(jī)理論在以上分析的基礎(chǔ)上,我們?cè)噲D建立以中醫(yī)病機(jī)為起點(diǎn),以機(jī)素-機(jī)元-單一病機(jī)-復(fù)合病機(jī)為主線的中醫(yī)病機(jī)辨證方法。該方法的中醫(yī)理論意義在于深刻揭示中醫(yī)病機(jī)要素術(shù)語(yǔ)組合規(guī)律,從機(jī)素層次執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地揭示中醫(yī)病機(jī)的基本要素,既來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》又是《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)展;從機(jī)元層次尋找病機(jī)組合的最小功能單元,充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證的靈活性和動(dòng)態(tài)演變性,更加容易定義和貼近疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)。因此,機(jī)素、機(jī)