肱骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)測量的臨床應(yīng)用

肱骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)測量的臨床應(yīng)用

手臂遠(yuǎn)段的解剖形態(tài)受到內(nèi)部和外部因素的影響，個體差異較大。這是限制局部骨折處理和內(nèi)固定物、字體設(shè)計和改進(jìn)的重要因素。多項研究表明，內(nèi)固定物、體和骨的適應(yīng)性以及骨的分布與內(nèi)固定物和體的力學(xué)能密切相關(guān)，并直接影響術(shù)后功能恢復(fù)。國內(nèi)學(xué)者對股骨的解剖觀測與股骨假體設(shè)計有所報道,但對肱骨遠(yuǎn)端的解剖觀測不夠詳細(xì)。因此,筆者對肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行了較系統(tǒng)觀測,有助于為該部位骨折的治療,內(nèi)固定方式的選擇及器材的設(shè)計,肘關(guān)節(jié)畸形矯正、設(shè)計和安裝人工假體時提供一定的解剖參數(shù)。1臨床數(shù)據(jù)1.1肱骨遠(yuǎn)端數(shù)項解剖指標(biāo)隨機(jī)抽取成人54對防腐尸體肱骨標(biāo)本,其中男30對,女24對。剔除干凈附著的軟組織,利用游標(biāo)卡尺(精度0.01mm,上海量具刃具廠生產(chǎn))、分規(guī)、量角器對肱骨遠(yuǎn)端數(shù)項解剖學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測量,對于肘關(guān)節(jié)畸形、退變等均排除在本研究之外。1.2線與肱骨滑車軸線的夾角測量項目包括肱骨遠(yuǎn)端前傾角(a肱骨干軸線與肱骨髁軸線的夾角)、肱骨滑車外旋角(b)、肱骨小頭前傾角(肱骨干軸線與肱骨小頭軸線的夾角)、肱骨滑車前傾角(肱骨干軸線與肱骨滑車軸線的夾角);肱骨髁體角(c肱骨體軸與肱骨滑車下面的切線所形成的夾角)、肱骨內(nèi)外髁中心連線內(nèi)旋角(d內(nèi)外髁中心連線與旋轉(zhuǎn)中心線的夾角)、肱骨滑車前端橫徑(e)、肱骨滑車下端橫徑(f)、肱骨滑車矢狀徑(g)、內(nèi)上髁至外上髁最大寬度(h)、滑車最內(nèi)側(cè)緣至小頭最外側(cè)緣寬度(i)、鷹嘴窩寬度(j)、鷹嘴窩深度(o)、內(nèi)上髁寬度(k滑車最內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)上髁最內(nèi)側(cè)緣)、尺神經(jīng)溝深度(l尺神經(jīng)溝最深點(diǎn)到內(nèi)髁與鷹嘴連線的垂線)、肱骨小頭寬度(m)、肱骨小頭矢狀徑(n)等。見圖1～4。1.3統(tǒng)計處理運(yùn)用Stata7.0統(tǒng)計軟件,數(shù)值以ˉx±s表示,行t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1小頭前傾角男、女肱骨小頭前傾角小頭前傾角小頭角、內(nèi)旋角本組數(shù)據(jù)基本呈正態(tài)分布。肱骨遠(yuǎn)端前傾角男、女分別是35.62°±5.21°、36.22°±5.29°,肱骨滑車外旋角男、女分別是5.22°±1.15°、5.46°±1.33°,肱骨小頭前傾角男、女分別48.35°±8.78°、49.65°±9.12°,肱骨滑車前傾角男、女分別33.08°±7.15°、34.45°±7.52°,肱骨髁體角男、女分別80.12°±5.22°、80.17°±5.45°,肱骨內(nèi)外髁中心連線內(nèi)旋角男、女分別3.14°±0.62°、3.32°±0.68°。男女之間的測量數(shù)據(jù)無顯著差別(P>0.05)。見表1。2.2形貌形本組標(biāo)本中,肱骨滑車前端橫徑男、女分別是(21.40±4.21)mm、(21.12±4.34)mm,肱骨滑車下端橫徑男、女分別是(23.54±4.52)mm、(23.31±4.43)mm,肱骨滑車矢徑男、女分別是(23.91±4.85)mm、(23.55±4.63)mm,內(nèi)上髁至外上髁最大寬度男、女分別是(58.23±6.44)mm、(55.32±6.55)mm,滑車最內(nèi)側(cè)緣至小頭最外側(cè)緣寬度男、女分別是(45.36±5.21)mm、(42.15±5.03)mm,鷹嘴窩寬度男、女分別是(24.56±4.25)mm、(25.34±4.42)mm,鷹嘴窩深度男、女分別是(13.43±2.52)mm、(12.95±2.13)mm,內(nèi)上髁寬度男、女分別是(14.35±3.32)mm、(13.02±2.96)mm,尺神經(jīng)溝深度男、女分別是(8.53±2.96)mm、(7.90±2.54)mm,肱骨小頭寬度男、女分別是(18.05±2.87)mm、(16.51±2.75)mm,肱骨小頭矢狀徑男、女分別是(19.59±3.84)mm、(19.12±3.55)mm。男女之間肱骨遠(yuǎn)端相關(guān)結(jié)構(gòu)寬度或深度的測量數(shù)據(jù)無顯著差別(P>0.05),見表2。3討論3.1小間溝,橈骨頭肱骨遠(yuǎn)端扁而窄,前后面凹陷,分別形成冠狀窩及鷹嘴窩,窩底骨質(zhì)菲薄,兩側(cè)形成骨嵴,尺側(cè)骨嵴稱內(nèi)側(cè)嵴,低而厚;橈側(cè)骨嵴稱外側(cè)嵴,突出而薄。肱骨滑車和肱骨小頭之間有一小間溝,橈骨頭即沿此溝做屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。如從肱骨遠(yuǎn)端后面觀察,肱骨干在鷹嘴窩頂分開,形成了內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱。兩柱夾持著線軸樣的滑車,形成非常穩(wěn)定的三角形結(jié)構(gòu),三條邊的一條邊遭到破損,都會影響整個肱骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。如果內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱斷裂,肱骨遠(yuǎn)端抵抗內(nèi)外翻應(yīng)力的能力必將遭到破壞。肱骨遠(yuǎn)端在冠狀面上增寬,特別是滑車呈線軸樣結(jié)構(gòu),兩邊直徑大,中間凹槽與尺骨鷹嘴的中間骨嵴突起、兩邊凹陷,互相對應(yīng)嵌插,有力地防止了關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻和側(cè)向移動。因而肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)一定程度上決定肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3.2肱骨遠(yuǎn)端基因特點(diǎn)對肱骨遠(yuǎn)端前傾角、肱骨滑車外旋角、肱骨小頭前傾角、肱骨滑車前傾角、肱骨髁體角等多個項目的測量所得數(shù)據(jù),男女之間和左右之間無統(tǒng)計學(xué)差異,但個體之間的變化較大。肱骨遠(yuǎn)端前傾角:男35.62°±5.21°,最大相差14.46°;女36.22°±5.29°,最大相差15.18°。肱骨髁體角:男80.12°±5.22°,最大相差11.42°;女80.17°±5.45°,最大相差11.90°。了解肱骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn),對肘關(guān)節(jié)畸形矯正、設(shè)計和安裝肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)固定物、假體非常重要,且能影響畸形矯正程度,假體尺寸、位置和固定效果。當(dāng)設(shè)計肱骨遠(yuǎn)端假體應(yīng)具備以下要求:①肱骨遠(yuǎn)端假體必須包括肱骨滑車、肱骨小頭和髓腔;②充分考慮提攜角,由于肱骨小頭的橫軸與肱骨干不相垂直,而向內(nèi)側(cè)傾斜,且由于肱骨滑車外旋角造成肱骨滑車尺側(cè)低于肱側(cè)5～6mm,滑車內(nèi)側(cè)直徑大于外側(cè),滑車略低于肱骨小頭使其橫軸與水平線形成4°～8°夾角,提攜角注意保證在4°～8°;③肱骨遠(yuǎn)端前傾角大約在40°,因此肱骨遠(yuǎn)端假體要有40°前傾角;④因存在個體間差異,肱骨遠(yuǎn)端制成各種型號和規(guī)格的假體。3.3非限制性抗體端骨、韌帶、前關(guān)節(jié)節(jié)肘關(guān)節(jié)假體一般分為3類:①完全限制性假體,此類假體有較高的松動率,一般已不再使用。②半限制性假體,此類假體有內(nèi)在的外翻和內(nèi)翻松弛度,有利于外力的消散。③非限制性假體,此類假體力圖模仿肘關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系,提供自然的旋轉(zhuǎn)中心。首次進(jìn)行全肘關(guān)節(jié)置換時,對有