黃槿明教授治療脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)

黃槿明教授治療脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)

全國著名中醫(yī)醫(yī)師、廣西八桂名醫(yī)、廣西中醫(yī)大師黃景明教授、廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士論手。兩位全國老中醫(yī)藥專家繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，國務(wù)院特殊津貼專家。現(xiàn)任中國中醫(yī)藥學(xué)會理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會理事、廣西民族醫(yī)藥協(xié)會副會長和廣西中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)顧問。黃老從醫(yī)近50載,享譽(yù)一方,被人們熟知的是領(lǐng)軍壯醫(yī)藥發(fā)展,熟練運(yùn)用壯藥、壯醫(yī)針灸,以及壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等各種壯醫(yī)特色療法以治療疑難雜病。黃老作為第二批全國名老中醫(yī),有著近50年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨黃老學(xué)習(xí)數(shù)年,耳濡目染,收益頗豐,特將黃老用中醫(yī)中藥治療脾胃病的幾點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié),以饗讀者。1三大特點(diǎn)黃老經(jīng)過數(shù)十載的臨床觀察和實(shí)踐,結(jié)合臨床,源于經(jīng)典,對脾胃的主要特點(diǎn)概括如下。1.1對對胃的調(diào)節(jié)作用脾主升清,胃主通降,脾胃一升一降,共同完成人體的最基本生理活動?！端貑枴そ?jīng)脈別論》有云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。這是對脾胃通過升降以完成運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液功能的概括?！端貑枴ち⒅即笳摗芬灿涊d:“非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏?！比~天士提到:“脾宜升則健,胃宜降則和”。黃老十分贊同葉天士的觀點(diǎn),認(rèn)為脾胃升降有序是保證脾胃正常生理活動的最基本功能之一。理氣和血,保持脾升胃降是治療脾胃升降功能失常的主要手段。1.2和胃法以調(diào)和胃脾在五行中屬土,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云:“土者生萬物而法天地”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問集注》說:“五藏者,皆稟氣于胃。胃者,五臟之本也”。《素問·靈蘭秘典論》記載:“脾胃者,倉稟之官,五味出焉”。黃老認(rèn)為,脾主運(yùn)化,胃主受納,脾胃各司其職,萬物始生。倘若脾胃虛實(shí)不調(diào),運(yùn)化受納失司,百病皆生。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞集注》就說道:“脾虛則四肢不用,五臟不安;實(shí)則腹脹,經(jīng)溲不利”。補(bǔ)土派代表李東垣在《脾胃論》中也系統(tǒng)地提出了脾胃學(xué)說,認(rèn)為脾胃失調(diào)為百病之源,“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,強(qiáng)調(diào)以調(diào)理脾胃為主。黃老吸收了補(bǔ)土派的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),在治療脾胃病中特別注重調(diào)理虛實(shí)以保證脾胃正常的運(yùn)化受納功能。1.3胃中寒,則有消谷善食《素問·至真要大論》中有云:“脾為胃行其津液”,“脾為濕土之臟,故諸濕腫滿,皆屬于脾也”。脾為陰土,喜溫喜燥,胃為陽土,喜潤惡燥。脾胃寒則人體容易中虛而寒,從而導(dǎo)致脘腹冷痛,四肢不溫,大便溏爛等。脾胃熱則容易出現(xiàn)消谷善饑,口干口苦等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞集注》記載“脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至,蓄積留止,大聚乃起”,又云“胃中熱則消谷,令人懸心善饑;臍以上皮熱,腸中熱則出黃如糜;臍以下皮寒,胃中寒則腹脹”。因此,黃老認(rèn)為保持脾胃的潤燥正常和寒溫協(xié)調(diào),可以使人體氣血平和,疾病少生。2臨診中注意觀察病源針對脾胃以上三大特點(diǎn),黃老概括了常見脾胃病的三大病因,即脾胃氣機(jī)升降失常、脾胃虛實(shí)交錯、脾胃寒熱不調(diào)。三大病因相互影響,相互交錯,所以臨床時(shí)需要探病溯源,辨證施治,才能準(zhǔn)確地把握治療脾胃病的精髓所在?，F(xiàn)結(jié)合三大病因?qū)ⅫS老治療脾胃病有顯著效果的典型醫(yī)案。2.1胃痛伴髂氣,則見胃毒性脾主升清,胃主降濁,脾以升為順,胃氣以降為用,一升一降,氣機(jī)調(diào)順共奏生化氣血之功,如有外邪入侵,影響了正常的脾胃升降功能,導(dǎo)致脾胃升降失常,氣機(jī)紊亂,出現(xiàn)呃逆、噯氣、反酸等以胃氣上逆為主要表現(xiàn)的癥狀,黃老認(rèn)為治療宜健脾和胃,行氣降逆,常用旋覆代赭湯加減治療。病案舉例:患者某,女,44歲,2010年12月17日初診。主訴:胃脘隱痛伴反復(fù)噯氣10年余,加重10d。10年前開始出現(xiàn)空腹時(shí)胃脘隱痛伴噯氣,無腹脹。曾斷斷續(xù)續(xù)地吃中藥治療,癥狀時(shí)有緩解。10d前出現(xiàn)伴胃脘疼痛噯氣加重,時(shí)有腹瀉,排稀便每天3次,做腸鏡檢查示無異常。曾服用西藥治療,效果不明顯?，F(xiàn)癥見患者形體偏瘦,胃脘隱痛,按之疼痛稍緩解,偶見惡心嘔吐,口燥咽干,胃納差,完谷不化,寐差,診見面色萎黃,口腔潰瘍,舌紅少苔,脈弦細(xì),診斷為胃痛,證屬胃陰虧虛,方用旋覆代赭湯合四君子湯加減。主要藥物有組成:旋覆花10g(布包煎),代赭石10g(先煎),法半夏10g,陳皮6g,黨參20g,茯苓15g,白術(shù)15g,柴胡6g,白芍10g,香附10g,枳殼10g,甘草6g,5劑,水煎服,每日1劑。方中旋覆花性溫重鎮(zhèn)降逆,理氣止噯,代赭石鎮(zhèn)肝和血,以平逆氣,沉降止呃,共用為君藥;法半夏、陳皮、枳殼辛溫散寒、祛痰降逆,白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、舒達(dá)肝木共為臣;再配伍四君子湯以治療病人脾胃素虛為佐;炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配伍,起到健脾溫中和胃,行氣降逆止痛,養(yǎng)血斂陰柔肝的功效,可使“血潤肝榮,脾不受制,逆氣自平”。本病的治療要點(diǎn)在協(xié)調(diào)脾胃升降失常的同時(shí),加以調(diào)理肝木之品,“土得木而達(dá)”,肝木宣發(fā),脾胃升降有序;肝木不舒,則脾胃升降失調(diào)。辨證時(shí)以噯氣頻作、胃脘隱痛、口燥咽干為要點(diǎn)。患者服藥1個月,癥狀愈全,半年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。2.2脾胃虛實(shí)交錯2.2.1胃痛案,胃痛伴精神瀉,則以六一和三氣陰營定瀉為主黃老認(rèn)為脾胃素虛的病人,容易發(fā)生脾虛木乘的情況,主要是因?yàn)槠⑽赶忍旆A賦不足,后天飲食不節(jié),或勞倦太過,損傷脾胃,引起脾胃功能失常,同時(shí)該病人肝氣過盛,肝失疏泄,則易發(fā)生肝木乘脾土的情況,痛瀉是本證最重要的臨床表現(xiàn)特征。主要表現(xiàn)為腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉后痛減,舌淡苔白,脈弦或緩弱。治療宜健脾柔肝,祛濕止瀉,用六君子丸化裁治療。病案舉例:患者某,女,21歲,2009年5月21日初診。主訴:胃脘脹痛伴泄瀉1年余。去年曾做胃鏡,顯示慢性淺表性胃炎,癥見胃脘部持續(xù)性隱隱作痛,按之疼痛稍緩解,體倦食少,胃脘脹悶,腸鳴泄瀉,瀉后腹痛減輕,無噯氣,矢氣較多。診見面色萎白,舌胖苔薄白,脈細(xì)數(shù)。診斷為胃痛,證屬脾胃虛弱,治療以六君子丸加減化裁。主要藥物組成為:黨參30g,茯苓15g,白術(shù)10g,甘草6g,陳皮6g,法半夏10g,厚樸10g,郁金15g,炒麥芽15g,萊菔子15g,神曲10g,大腹皮10g,7劑,水煎服,每日1劑。方中黨參為君,重用以補(bǔ)中益氣,健脾益胃;白術(shù)、厚樸、陳皮、大腹皮行氣理氣,健脾燥濕,郁金梳達(dá)肝木共為臣;茯苓、法夏加強(qiáng)健脾滲濕的功效,炒麥芽、神曲、萊菔子健脾開胃,化滯消脹共為佐藥;炙甘草為使,甘溫補(bǔ)氣,調(diào)和諸藥。以上諸藥配伍,可以達(dá)到健脾柔肝,祛濕止瀉,開胃消滯功效。辨證時(shí)以腹痛納呆,胃脘脹悶,便溏為重點(diǎn)。患者連服1個月后,胃脘疼痛減輕,守上方再服1個月,病情愈。吳昆在《醫(yī)方考》中曾提到痛瀉所致“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛。脾虛肝實(shí),故令痛瀉,是方也”。患者某證屬脾虛木乘,本為痛瀉要方適應(yīng)癥,但黃老遣方用藥,不拘泥于教條,觀察其病人以脾虛為主,肝氣犯逆為輕,故舍痛瀉要方改用六君子湯加減化裁,獨(dú)加郁金以條達(dá)肝木,以治療肝氣初逆之輕癥,黃老臨床經(jīng)驗(yàn)之豐富,可見一斑。2.2.2參茯苓白術(shù)散療胃痛案黃老認(rèn)為,脾胃虛弱臨床確屬多見,但脾和胃不一定都是同時(shí)虛弱的,不同的人體有不同的情況,有脾弱胃強(qiáng)和脾強(qiáng)胃弱兩種,臨床上以脾弱胃強(qiáng)為多見。脾弱胃強(qiáng)的主要原因是患者長期進(jìn)食肥甘厚味,濕邪內(nèi)生,或素體陰虛等致胃熱熾盛,脾虛失運(yùn)而產(chǎn)生。主要表現(xiàn)為消谷善饑,飯后胃脹胃痛,大便秘結(jié)或者大便先干后稀。治療宜益氣養(yǎng)血,補(bǔ)脾和胃,用參苓白術(shù)散加減化裁治療。病案舉例:患者某,男,40歲,2009年6月3日初診。主訴胃脹痛2個月余。自訴2個月以來,經(jīng)常感覺到飯后胃部不適,以脹悶為主,痛較輕,多食易饑,消化差,大便先干后溏爛,寐差。診見形體消瘦,大便先干后溏爛,舌質(zhì)淡胖,苔黃膩,脈滑。診斷為胃痛,證屬脾弱胃強(qiáng),治療以參苓白術(shù)散加減。主要藥物組成有黨參30g,白術(shù)20g,茯苓15g,扁豆10g,薏苡仁20g,蓮子肉10g,山藥15g,陳皮6g,砂仁6g,桔梗10g,柏子仁20g,茯神15g,五味子5g,紅棗10g,甘草6g,7劑,水煎服,每日1劑。方中用黨參補(bǔ)中益氣,加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能,白術(shù)、茯苓健脾燥濕以止瀉,三藥共用為君藥;蓮子肉、山藥助黨參加強(qiáng)益氣健脾,白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓加強(qiáng)健脾化濕,共同作為臣藥;砂仁理氣和胃,醒脾化濕;桔梗載藥上行,通調(diào)水道,柏子仁、五味子、茯神寧心安神,茯神還可以補(bǔ)心火強(qiáng)脾土,共為佐,以及炙甘草健脾和中,調(diào)和諸藥為使。諸藥共同配伍,起到益氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾和胃的功效。辨證時(shí)以消谷善饑,飯后胃脹胃痛,大便秘結(jié)或者大便先干后爛為重點(diǎn)。由于患者早發(fā)現(xiàn)早治療,所以服14劑藥后癥狀即明顯減輕,守上方再服5劑藥鞏固療效,半年后隨訪無復(fù)發(fā)。2.3脾胃寒溫不規(guī)律2.3.1瀉瀉加瀉,涉及胃脾胃喜溫,若飲食失調(diào)、過食生冷、勞倦過度等原因引起脾胃內(nèi)生寒邪,或寒邪直中脾胃,則會出現(xiàn)脾胃陽氣不足,溫煦功能下降,受納運(yùn)化功能減退,虛寒內(nèi)生,從而出現(xiàn)胃隱痛,納呆食少,便溏等表現(xiàn)以脾胃虛寒為主的癥狀,治療宜溫補(bǔ)脾陽,祛濕止痛,常用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)脾益腎湯加減治療。病案舉例:患者某,女,65歲,2010年5月14日就診。主訴:胃脘痛4年余,加重1個月。有慢性胃炎病史4年伴五更泄1年,1個月前稍有不慎進(jìn)食了冷凍食物,癥狀加重,胃脘部隱隱作痛,得溫疼痛稍減,胃納差,完谷不化。診見面色無華,盜汗,汗多,舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈虛弦。診斷為泄瀉,證屬脾腎陽虛,治療以經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)脾益腎湯加減。主要藥物組成有補(bǔ)骨脂10g,山萸肉15g,炙黃芪25g,炒白術(shù)15g,生姜10g,紅棗10g,黨參20g,當(dāng)歸10g,炙甘草6g,茯苓15g,遠(yuǎn)志5g,酸棗仁10g,木香6g,桂圓肉10g,柏子仁15g,五味子6g,夜交藤10g,浮小麥30g,炒麥芽15g,神曲10g,萊菔子15g,7劑,水煎服,每日1劑。方中用補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門之火以溫補(bǔ)脾陽之土,山萸肉補(bǔ)益肝腎,止汗,為君藥;臣以大隊(duì)的黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪以益氣健脾,以及當(dāng)歸、桂圓肉、紅棗加強(qiáng)溫補(bǔ)脾土的功效;遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤交通心神,補(bǔ)心安神,浮小麥斂汗,木香醒脾行氣,炒麥芽、神曲、萊菔子、生姜健脾開胃,為佐;炙甘草調(diào)和諸藥為使;共同起到溫補(bǔ)脾腎陽氣,祛濕止瀉止痛等的效果。辨證時(shí)以胃隱痛,遇寒加重,納呆食少,便溏為重點(diǎn)。患者連服上方1個半月后病情愈,半年隨訪無復(fù)發(fā)。2.3.2治療上加味劑機(jī)體脾胃素虛,健運(yùn)失職,又因飲食不慎,或熬夜勞累,火熱之邪犯脾胃,脾胃有熱,從而出現(xiàn)胃痛,胸腹有熱感,納差口苦等以中虛里熱為主要表現(xiàn)的癥狀。但是脾胃素虛,不能純用攻伐,所以要在先補(bǔ)益脾胃的基礎(chǔ)下,再用清熱藥以泄脾胃之熱。治療須用李杲創(chuàng)制的“甘溫除熱”法,宜補(bǔ)中益氣、緩急止痛,用補(bǔ)中益氣湯加減治療。病案舉例:患者某,男,36歲。2011年8月26日初診。主訴:胃痛伴解黑便3d,發(fā)熱1d。自訴近月余煙酒不離,3d出現(xiàn)胃脘隱痛,并伴有解柏油樣黑便,每日1次,量少,未覺異常。2d后加重,當(dāng)日排3次黑便,每次量約為150g,并有低熱,伴頭昏乏力,心悸氣短,測體溫38.5~39.2℃。既往有“十二指腸球部潰瘍”史。癥見胃痛,解柏油樣便,發(fā)熱,頭昏乏力,心悸氣短,納少懶言,舌淡苔薄白,脈沉細(xì),診斷為內(nèi)傷發(fā)熱,證屬氣虛發(fā)熱,治療以補(bǔ)中益氣湯加減以益氣養(yǎng)血,甘溫除熱。主要藥物組成有生黃芪60g,白術(shù)30g,紅參10g(另包),當(dāng)歸15g,桔梗10g,炒枳殼25g,炒麥芽15g,萊菔子15g,神曲10g,陳皮6g,柴胡10g,升麻6g,炙甘草10g,7劑,水煎服,每日1劑。方中重用黃芪甘溫補(bǔ)氣,升陽固表,為君藥;白術(shù)、紅參、炙甘草補(bǔ)氣健脾為臣,與黃芪合用,可以加強(qiáng)補(bǔ)中益氣的功效;當(dāng)歸養(yǎng)血和血,加強(qiáng)生氣補(bǔ)氣之功,陳皮、炒枳殼行氣和胃,補(bǔ)而不滯,共為佐;桔梗、升麻、柴胡引清氣上行,升陽舉陷,協(xié)助君藥以提升下陷之中氣;炒麥芽、萊菔子、神曲醒脾開胃為佐使;炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。以上藥物配合使用,可以起到補(bǔ)中益氣、甘溫除熱,緩急止痛的效果。辨證時(shí)以胃痛,胸