PICC導管的相關靜脈血栓的危險因素及預防護理進展

PICC導管的相關靜脈血栓的危險因素及預防護理進展摘自上海護理雜志2017年3月第十七卷第2期作者：張芳李慧玉王玲楊艷經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量其安全可靠；操作方便，一次置管成功率高，在臨床上得到廣泛使用。picc不良反應和并發(fā)癥

其中靜脈血栓最為嚴重

靜脈血栓是指纖維蛋白、紅細胞以及不等量

的血小板和白細胞在靜脈內聚集，形成凝塊。

發(fā)生在置管肢體及其相關靜脈血栓稱為導管相關性靜脈血栓

PICC靜脈血栓發(fā)生率1%-4%

PICC導管的相關性血栓的危險因素導管的相關因素導管位于右心房內時發(fā)生血栓率增高2.6倍PICC如尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈50%的情況被確診靜脈血栓。72例經(jīng)上肢靜脈置入PICC為期3年的研究，發(fā)現(xiàn)15%（14例）患者出現(xiàn)導管異位其中67%的導管異位患者發(fā)生了血栓，導管尖端異位之外周靜脈者比在中心靜脈發(fā)生概率更高導管材質聚氯乙烯導管期血栓性靜脈炎發(fā)生率為70%，硅膠管為20%導管的直徑3Fr導管患者無血栓發(fā)生，4Fr導管患者中，靜脈血栓發(fā)生率1%。5Fr導管靜脈血栓發(fā)生率為6.1%。6Fr導管發(fā)生靜脈血栓發(fā)生率9.8%留置時間picc導管的留置時間可能不是引起導管相關性血栓的絕對危險因素?；颊叩南嚓P因素04年齡02血糖，血栓史01惡性腫瘤03置管初期制動06藥物作用、放射治療05體質指數(shù)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUM3.標準化的導管維護研究表明未經(jīng)專業(yè)護理人員維護的PICC更易發(fā)生靜脈血栓。脈壓式?jīng)_管方法可以有效的降低血栓形成的風險封管禁止強行沖管，以免發(fā)生肺栓塞定期胸片檢查，及時發(fā)現(xiàn)導管異位2.置管后評價置管后應立即行胸片檢查，對導管尖端進行定位，一旦發(fā)現(xiàn)異位，在導管尖端位置未糾正前不可給予強刺激性藥物。必要時可在導絲介入下退管回位或拔出導管1.置管前的評估1.了解病情2.根據(jù)患者選著合適導管3.選著合適血管4.嚴格按照PICC穿刺術穿刺盡量一次性成功，避免反復穿刺損傷血管內膜注重健康教育置管后的3d可在穿刺點10cm處行濕熱敷3~4次/d，10~15min/次。囑患者適度活動置管側肢體，避免置管肢體做提重，過度外展、上舉、旋轉等運動。PICC置管后囑患者抬高患肢，以促進血液回流，注意患肢保暖，在輸液及休息時避免長時間壓迫肢體導致血液流動緩慢。囑患者在置管肢體出現(xiàn)出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺及時報告護士也需仔細觀察置管肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度增高及皮膚顏色變幻等情況，及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓癥狀，應加強醫(yī)護人員預防靜脈血栓的教育心得體會在臨床要更加注意PICC的維護和無菌操作，注意封管時的手法，正確的封管，要及時觀察患者的皮膚，臂圍，切記