孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間的測(cè)量在診斷中的應(yīng)用-完整版

孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間的測(cè)量在診斷中的應(yīng)用前言孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule,SPN)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰、最大徑不超過(guò)3cm的不透光影隨著HRCT逐漸普及，孤立性肺結(jié)節(jié)的特征在影像學(xué)上得以較清楚反映，包括結(jié)節(jié)分葉、毛刺、胸膜凹陷、支氣管充氣征、鈣化及增強(qiáng)模式等，這些都是SPN定性診斷的重要依據(jù)前言

但是這些征象在良惡性結(jié)節(jié)中有部分重疊或有些結(jié)節(jié)并不具有這些特點(diǎn)。尤其隨著肺癌CT普查、HRCT的提倡及應(yīng)用，小結(jié)節(jié)的檢出越來(lái)越多，很多大結(jié)節(jié)的特點(diǎn)都不適用，較小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別比較困難

倍增時(shí)間（doublingtime，DT）是指腫瘤體積或細(xì)胞數(shù)增加一倍的時(shí)間前言目前普遍接受的是腫瘤呈指數(shù)形式生長(zhǎng)，這種生長(zhǎng)方式可以通過(guò)測(cè)量腫瘤的倍增時(shí)間來(lái)表示，既然倍增時(shí)間是腫瘤生長(zhǎng)的體現(xiàn)，而良惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間存在差異，倍增時(shí)間就可以作為良惡性結(jié)節(jié)鑒別的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此，可以通過(guò)短期隨訪比較兩次影像檢查時(shí)結(jié)節(jié)體積變化測(cè)量DT來(lái)鑒別腫瘤的良惡性結(jié)節(jié)測(cè)量方法①平片測(cè)量結(jié)節(jié)最大徑，但是胸部平片重疊結(jié)構(gòu)多，對(duì)結(jié)節(jié)的邊緣顯示不理想，甚至不能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)節(jié)，因此利用平片測(cè)量的方法顯然準(zhǔn)確性不夠結(jié)節(jié)測(cè)量方法②CT測(cè)量方法包括測(cè)量結(jié)節(jié)最大橫徑、最大面積及直接體積測(cè)量。前兩種方法簡(jiǎn)單易行，且?guī)缀跛蠧T都可直接測(cè)量但是由于腫瘤的生長(zhǎng)方向是無(wú)規(guī)則的，因此當(dāng)腫瘤沿縱軸生長(zhǎng)而橫軸無(wú)明顯浸潤(rùn)時(shí)，測(cè)量直徑及面積不能正確反映腫瘤的生長(zhǎng)情況傳統(tǒng)CT的局限性對(duì)DT測(cè)量方法使用僅局限于在二維上對(duì)小結(jié)節(jié)直徑、面積、體積的測(cè)量，利用結(jié)節(jié)直徑改變計(jì)算結(jié)節(jié)DT，公式DT=[lg2×△t]/[3lg(D2/D1)]。二維測(cè)量由于讀片者內(nèi)部及讀片者之間顯著差異的存在，使得DT的應(yīng)用不準(zhǔn)確。對(duì)于結(jié)節(jié)直徑小于20mm尤其是小SPN，同一讀片者多次測(cè)量其誤差較大傳統(tǒng)CT的局限性由此，用二維直徑測(cè)量計(jì)算DT鑒別結(jié)節(jié)良惡性的方法對(duì)于一個(gè)直徑約5mm的結(jié)節(jié),即使同一放射科醫(yī)生對(duì)同一結(jié)節(jié)兩次測(cè)量,誤差較大另外，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是在三維空間里增長(zhǎng)，并證實(shí)多為不對(duì)稱性生長(zhǎng)，而不是在任一二維平面內(nèi)增長(zhǎng)，使得我們不能準(zhǔn)確測(cè)量其直徑。同理，二維面積測(cè)量體積同樣不夠精確256層CT的優(yōu)勢(shì)256層螺旋CT三維體積測(cè)量方法可以精確對(duì)小結(jié)節(jié)體積進(jìn)行測(cè)量，并應(yīng)用骨算法重建的后處理技術(shù)及部分容積測(cè)量法，即使是磨玻璃樣結(jié)節(jié)，誤差也較小，因而三維體積測(cè)量法直接測(cè)量結(jié)節(jié)的體積很顯然更能準(zhǔn)確反映結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)檢查設(shè)備

荷蘭PHILIPS256層iCT掃描方案囑患者深吸氣后屏氣，行胸部CT掃描對(duì)肺癌普查要求低劑量全肺掃描，一般層厚5mmHRCT可以用于分析測(cè)量在普查中發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)。此時(shí)用盡量薄的層厚（1mm）及小視野。這樣的影像可以準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)節(jié)大小評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的形態(tài)掃描參數(shù)探測(cè)器排列128×0.625mm120kV，50mAs，Pitch0.9層厚1.0mm360°旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33sEBW工作站Lungnodules軟件工作站處理

在肺結(jié)節(jié)處取圓形感興趣區(qū)(ROI)，ROI選擇完成后，選擇Lungnodules軟件，即可生成肺結(jié)節(jié)的三維彩圖，并得到相關(guān)的參數(shù)：測(cè)量數(shù)據(jù)：最大直徑有效直徑體積最大面積

前后兩次測(cè)量體積

倍增時(shí)間DT病例一男性55歲體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)。病理：纖維組織結(jié)節(jié)狀增生伴慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病例二男性76歲咳嗽、咳痰伴胸悶3月余。病理：肺腺癌。病例三男性57歲體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)。病理：小細(xì)胞未分化癌。HRCT發(fā)現(xiàn)的定性診斷較難的小結(jié)節(jié)，需進(jìn)行影像學(xué)追蹤，那么涉及到觀察間隔時(shí)間的選擇，通過(guò)上述病例看出不同病理類型的肺癌其倍增時(shí)間不同，并且大多報(bào)道都認(rèn)為小細(xì)胞癌生長(zhǎng)最快，腺癌,尤其細(xì)支氣管肺泡癌生長(zhǎng)最慢；另外，一些研究表明肺癌不同分期其DT不同，早期肺癌DT較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，隨著級(jí)別的增加，肺癌DT減小，腫瘤生長(zhǎng)迅速

結(jié)節(jié)倍增時(shí)間小于1個(gè)月或穩(wěn)定時(shí)間大于24個(gè)月認(rèn)為是良性的，肺癌的倍增時(shí)間差異較大，侵襲性高的小細(xì)胞肺癌30天，鱗癌90天，大細(xì)胞肺癌120天，侵襲性高和侵襲性一般的腺癌為150天和180

因此，基于腫瘤倍增時(shí)間來(lái)決定追蹤復(fù)查時(shí)間是較科學(xué)的方法，一般5mm以下每6個(gè)月、5-10mm每3個(gè)月、10mm以上每月復(fù)查；純GGO結(jié)節(jié)宜4-6月CT復(fù)查，而GGO