一例腰痛病中醫(yī)護理教學(xué)查房

匯報時間：2020/10/29

匯報科室：xxx一例腰痛病患者的護理教學(xué)查房PART01科室簡介PART02學(xué)習(xí)目標(biāo)PART03疾病介紹PART04病歷資料目錄PART05參考文獻Contents2學(xué)習(xí)目標(biāo)1病因病機2辨證分型3中醫(yī)特色護理技術(shù)4功能鍛煉3疾病介紹西醫(yī)概念：腰椎間盤突出是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征［1］。國外總發(fā)病率15.2%～30%。國內(nèi)統(tǒng)計18%。腰椎間盤突出癥(LDH)可發(fā)生于任何年齡，20～50歲者達70%以上。男性多于女性(約4～6:1)。其中以L4～L5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%。［1］彭曉玲,外科護理學(xué),[M]人民衛(wèi)生出版社,第6版，2017.解剖概要脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。腰椎間盤突出圖解椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。

病因病機損傷長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。23椎間盤自身解剖因素的弱點缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差4遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。腰椎間盤的退行性改變是基本因素1臨床表現(xiàn)80%以上病例出現(xiàn)此癥，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。下肢放射痛主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。馬尾神經(jīng)癥狀最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是腰痛。約有95%以上的患者出現(xiàn)有腰痛癥狀。腰痛多與坐骨神經(jīng)痛伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。肢體麻木

體征1.腰椎側(cè)凸

是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。2.壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。3.腰部活動受限腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯。4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性抬高在70°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛直腿抬高至痛時，降低5°左右，再突然使足背屈，可引起大腿后側(cè)劇痛，直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)01感覺障礙02肌力下降70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降。03反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達80%以上。輔助檢查BCT:可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等。CMRI:顯示椎管形狀，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大的診斷價值A(chǔ)X線：能直接顯示腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄。治療手術(shù)非手術(shù)適應(yīng)癥1、年輕、初次發(fā)作或病程短者

2、休息后癥狀可自行緩解者3、X線檢查無椎管狹窄。非手術(shù)療法1、臥床休息2、牽引治療3、針灸、理療和推拿4、軟骨保護劑藥物治療5、皮質(zhì)激素硬膜外注射6、髓核化學(xué)溶解法手術(shù)適應(yīng)證1、病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者2、首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者3、合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)4、出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降5、合并椎管狹窄者中醫(yī)對腰痛病的認識---定義.由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。感受寒濕之邪中醫(yī)對腰痛病的認識---病因［2］年老體虛跌仆閃挫［2］孫秋華,中醫(yī)護理學(xué),[M]人民衛(wèi)生出版社,第6版，2017.

腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。血瘀氣滯寒濕痹阻

腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。濕熱痹阻肝腎虧虛

腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。辨證分型腰痛病的中醫(yī)辨證分型有哪些？

血瘀氣滯寒濕痹阻濕熱痹阻肝腎虧虛問題一A針灸B

針刀C埋線D

推拿E中藥湯劑

治療0102030405生活起居護理飲食護理辯證施護情志護理功能鍛煉中醫(yī)操作護理1臥硬板床,使頭頸保持自然仰伸位，最好平臥于木板床，使膝、髖略屈曲；側(cè)臥位時，雙膝之間置一枕頭。3坐位：腰部挺直，有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等；坐位時，髖部略高于膝部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。5注意腰背部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等。2下床：側(cè)身至床緣處，雙腳預(yù)定可以放下到地板的地方，再來以兩手將上身撐起來，坐起來再下床。4起座：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。生活起居護理腰痛病飲食護理

辨證分型氣滯血瘀濕熱痹阻寒濕痹阻肝腎虧虛紅棗枸杞粥絲瓜瘦肉湯當(dāng)歸紅棗煲羊肉

蓮子百合瘦肉粥情志護理言語開導(dǎo)移情易性情志相勝順情解郁“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂”中醫(yī)護理技術(shù)拔火罐艾灸理療刮痧B(yǎng)DAC承山穴位置：小腿后側(cè)肌肉浮起的尾端即為承山穴。主治疾病：腰背痛、腰腿痛腎腧穴位置：位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸主治疾?。貉创竽c腧穴位置：位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸主治疾?。貉次醒ㄎ恢茫何挥谌梭w的腘橫紋中點，委中穴在腘窩正中主治疾?。貉惩?、下肢痿痹等腰及下肢病證拔罐常用穴位0102

腰眼穴（帶脈，奇經(jīng)八脈之一，環(huán)繞腰部經(jīng)脈）位置：在第四腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中（腰陽關(guān)穴相平左右各旁開3.5寸）主治疾?。貉囱栮P(guān)（督脈）位置：腰部后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中主治疾?。貉就?、坐骨神經(jīng)痛艾灸常用穴位

耳穴埋豆目的

運用現(xiàn)代化針灸經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)辨證論治原則，對耳穴埋豆部位進行按壓起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。取穴

主穴：腰骶椎、腎。

配穴：交感、神門、皮質(zhì)下。腰骶椎[位置]：在腹區(qū)后方[主治]腰骶部疼痛腎[位置]：在對耳輪下腳下方后部[主治]腰痛，神經(jīng)衰弱神門[位置]：在三角窩后l／3的上部[主治]：失眠，多夢，各種痛癥，眩暈交感[位置]：在對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處[主治]：植物神經(jīng)功能紊亂，失眠皮質(zhì)下[位置]：在對耳屏內(nèi)側(cè)面[主治]：痛癥問題二中醫(yī)特色護理技術(shù)有哪些？拔罐、艾灸、理療、刮痧、耳穴埋豆、穴位按摩直腿抬高倒退走五點式功能鍛煉飛燕式5點支撐法：平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。俯臥飛燕法：俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。仰臥位直腿抬高運動防止神經(jīng)根粘連，初次抬高度數(shù)以病人能耐受為度，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛煉退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。問題三5點支撐法、俯臥飛燕法、仰臥位直腿抬高、倒退走鍛煉腰痛病功能鍛煉方法有哪些？4病歷資料50床，張xx，男，53歲1腰部酸痛伴左下肢疼痛1周余23456生命體征：T36.7℃、P88次/分、R18次/分、BP134/85mmHg。782020年10月16日09：40入院入院時神志清，呼吸平穩(wěn)，舌淡紫、苔薄黃、脈弦澀。證屬：瘀血腰痛。Barthel評分90分，NRS評分4分，Morse評分25分、墜床評分1分，既往史：高血壓步入病房病歷資料

實脊柱外觀無明顯畸形，各生理曲度存在，L4、L5棘突壓痛（陽性），直腿抬高試驗：左：60°（陽性）右：90°（陰性），加強實驗（陰性），四肢肌力5級，無肌張力高，雙腱反射正常。驗（陰性），四肢肌力5級，無肌張力高，雙腱反射正常。?？茩z查CT：L4-5椎間盤突出，椎管繼發(fā)狹窄L5-S1椎間盤突出心電圖:示竇性心律，正常心電圖輔助檢查檢查

患者以“腰部酸痛伴左下肢疼痛1周余”為主癥，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，患者長期勞累，傷及氣血，致氣血運行不暢，不通則痛，固見腰腿疼痛，結(jié)合舌脈脈相“舌苔薄黃，舌質(zhì)淡紫，脈弦澀”，四診合參，證屬瘀血腰痛。［2］中醫(yī)辨證依據(jù)［2］孫秋華,中醫(yī)護理學(xué),[M]人民衛(wèi)生出版社,第6版，2017.BALOREM西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷：腰痛?。鲅矗?/p>

入院診斷

ONTENTS護理診斷及問題

12345疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)舒適度的改變：與疼痛有關(guān)焦慮：與下列因素有關(guān)（1）疼痛（2）擔(dān)心預(yù)后知識缺乏：與缺乏知識來源有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及環(huán)境改變有關(guān)6有受傷的危險：與體位性低血壓有關(guān)

護理措施

BDFACE評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。遵醫(yī)囑針灸、牽引、針刀療法，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥物。遵醫(yī)囑予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎。疼痛護理措施舒適度的改變1234經(jīng)常巡視病房，耐心傾聽患者訴說，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒。評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。為患者提供舒適的環(huán)境，加強生活護理，保持舒適的姿勢，協(xié)助患者翻身。123細心介紹科室環(huán)境以及科室的基本情況，床位醫(yī)生及床位護士，增強病人安全感，樹立信心，減輕緊張恐懼心理。經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵；解除病人憂慮心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。舉例相同病例，幫助其打消顧慮。介紹有關(guān)治療和護理的目的、方法，使其配合。安慰病人，給其信心，促進早日康復(fù)。護理措施焦慮

LOREMIPSUMLOREMIPSUM向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識。如：臥床休息的目的，方法及注意事項。介紹功能鍛煉的意義及方法，要循序漸進，先做床上練功，待腰背肌有一定的恢復(fù)后，再做站位練習(xí)。每次鍛煉以不引起自身疲勞和疼痛為準(zhǔn)則。護理措施知識缺乏護理措施睡眠型態(tài)紊亂。

評估病人睡眠情況包括時間和質(zhì)量。觀察病人的睡眠情況。解釋保證充足的睡眠對疾病康復(fù)的重要性。指導(dǎo)病人促進睡眠的方法。為病人創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的睡眠環(huán)境。按摩、針灸神門穴，疏肝理氣調(diào)和臟腑，養(yǎng)血安神。護理措施有受傷的危險［3］避免受傷：定時測量血壓，臥床休息，避免迅速改變體位。向病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)。特別是在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。平臥,下肢取抬高,避免長時間站立。改變姿勢,特別是從臥位、坐位起立時動作宜緩慢。選擇在平靜休息時服藥。避免用過熱的水洗澡或洗蒸汽?。徊灰舜罅匡嬀?。［3］尤黎明，吳瑛,內(nèi)科護理學(xué),[M]人民衛(wèi)生出版社,第6版,2017.05

.睡硬板床。13注意腰背部保暖,避免因受鳳寒刺激而誘發(fā)。24腰圍不可長期使用,通過功能鍛煉來加強腰背肌力量,以免肌肉退化、萎縮。腰