中醫(yī)方劑總論

方劑總論方劑的概念方劑與治法方劑的組成方劑的劑型方劑的用法一、概念Concept方：有規(guī)定、規(guī)矩之意劑，通“齊”：“排比而整齊謂之齊”“參差而無雜謂之齊”一、概念Concept方劑是在辨證論治、確定治法基礎(chǔ)上，選擇合適的藥物、酌定用量、按照組成結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結(jié)，反之以平”—《漢書·藝文志》《五十二病方》最古老的方書《傷寒論》漢·張仲景方書之祖“經(jīng)方”《普濟(jì)方》明·朱橚我國(guó)古代有史以來最大的一部方書載方6萬余首（61739首）《中醫(yī)方劑大辭典》共計(jì)96592首方劑舉例獨(dú)參湯二至丸三妙丸四君子湯十全大補(bǔ)膏1味2味3味4味10味13味安宮牛黃丸方立法辨證法隨證立方從法出二、方劑與治法二、治法清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“八法”：“論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之”。

汗——發(fā)汗解表，宣肺散邪——外感表證吐——涌吐——痰涎、宿食、毒物下——瀉下腸胃，排出糞便——內(nèi)有積滯和——和解，調(diào)和——半表半里之證清——清熱瀉火——熱證、火證溫——溫里祛寒——寒證（實(shí)寒、虛寒）消——消食導(dǎo)滯，行氣活血，化痰利水，驅(qū)蟲——?dú)?、血、痰、食、水、蟲補(bǔ)——補(bǔ)益——虛證常用的治療大法解表法清熱法瀉下法和解法溫里法開竅法解痙法安神法祛濕法祛風(fēng)濕法理氣法理血法祛痰法消法補(bǔ)法固澀法吐法外治法配合？相加？協(xié)作？聯(lián)合？按照病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)有選擇地將多種藥物合在一起應(yīng)用配伍Compatibility三、方劑的組成中藥的性味單味中藥的配伍單味到二味方劑的組成原則整張?zhí)幏剑▎蔚蕉辔叮┓絼┑慕M方原則君使佐臣主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使——《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?至真要大論》1.君藥Monarchdrug針對(duì)病因或主證起主要治療作用的藥物麻黃風(fēng)寒表證君藥1-2味必須存在發(fā)汗解表宣肺平喘發(fā)熱惡寒、無汗而喘2.臣藥Ministerialdrug協(xié)助君藥以加強(qiáng)病因或主證的治療作用；針對(duì)主要的兼病或者兼證起治療作用桂枝發(fā)汗解表協(xié)助麻黃解肌止痛針對(duì)肌肉酸痛兼證臣藥3.佐藥Adjuvantdrug杏仁潤(rùn)肺止咳助麻黃宣肺平喘佐藥咳喘佐助藥：協(xié)助君臣藥加強(qiáng)治療作用直接治療兼病與兼證佐制藥：減輕或消除君臣藥的毒性和烈性反佐藥：與君藥性味相反又能起相成作用的藥物反佐藥治寒以熱而佐以寒，治熱以寒而佐以熱——《黃帝內(nèi)經(jīng)》病重邪盛時(shí)，嘔逆拒藥，飲藥即吐格拒3.佐藥Adjuvantdrug反佐藥：與君藥性味相反又能起相成作用豬膽汁

附子

熱寒反佐藥

干姜

4.使藥Guidingdrug調(diào)和藥調(diào)和方中諸藥甘草調(diào)和藥性使藥4.使藥Guidingdrug引經(jīng)藥引導(dǎo)方中諸藥有選擇地作用于某一

經(jīng)脈、臟腑、病位羌活引藥上行上肢痹痛獨(dú)活引藥下行下肢痹痛小問答君藥與臣藥君藥與佐助藥君藥與佐制藥相須相使相畏相殺相惡相反病例趙某，男，19歲主訴：痤瘡現(xiàn)病史：顏面部痤瘡，前額及口唇周圍明顯，伴有便秘、腹脹，舌紅、苔黃、脈數(shù)如何按君臣佐使原則組方辨證：大腸實(shí)熱治法：通便瀉熱處方：使藥：炙甘草-調(diào)和藥性

枇杷葉-清肺熱-引經(jīng)藥佐藥：生姜-性溫，減少大黃苦寒之性臣藥：枳實(shí)、厚樸—行氣消脹，助大黃瀉下君藥：大黃-瀉熱通便四、方劑的組方變化

Modificationofaprescription藥味增減的變化便秘（實(shí)熱積滯）大承氣湯小承氣湯功效改變重大便不通干結(jié)腹脹輕四、方劑的組方變化藥量增減的變化大黃4兩厚樸2兩枳實(shí)3枚瀉熱通便小承氣湯便秘輕、腹脹輕君臣佐使厚樸8兩厚樸三物湯腹脹重、便秘輕行氣通便枳實(shí)5枚四、方劑的組方變化劑型更換的變化人參3兩干姜3兩白術(shù)3兩甘草3兩理中丸中焦虛寒，脘腹疼痛，納差便溏為丸，虛寒較輕，病勢(shì)較緩人參湯中上二焦虛寒之胸痹，心胸痞悶水煎，虛寒較重，病勢(shì)較急四、方劑組成變化原則：“師其法而不泥其方”藥味的增減劑量的加減劑型的更換方劑組成的作用“對(duì)藥”桑葉--菊花增強(qiáng)疏散風(fēng)熱作用桃仁--紅花增強(qiáng)活血祛瘀功用（一）增強(qiáng)藥力（二）產(chǎn)生協(xié)同作用協(xié)同作用，常相互需求而增強(qiáng)某種療效“附子無姜不熱”附子與干姜配伍，能增強(qiáng)溫壯陽(yáng)氣的功效（三）控制多功用單味中藥

的發(fā)揮方向

桂枝具有解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)化氣等作用桂枝＋麻黃，解表散寒＋細(xì)辛，溫經(jīng)止痛＋芍藥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)＋丹皮，溫經(jīng)活血人參、白術(shù)、升麻、柴胡-------升提補(bǔ)氣當(dāng)歸----------------------------------益氣生血白術(shù)、防風(fēng)-------------------------固表止汗白術(shù)、防已-------------------------利水退腫穿山甲、皂角刺-------------------托里排膿飴糖、桂枝、芍藥----------------溫中補(bǔ)虛鱉甲、地骨皮----------------------退虛熱黃芪（四）擴(kuò)大治療范圍“病無成病”，根據(jù)病人的實(shí)際病情，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行配伍，隨證合藥，全面兼顧，適應(yīng)復(fù)雜病情的需要（五）控制藥物的毒副作用十棗湯中用了甘遂、大戟、芫花三味藥，這三味藥均有毒性，但用十枚大棗煎湯送服，就能大大降低三味藥的毒副作用明《本草綱目》記載40種湯、散、丸、膏、酒、丹、茶、露、錠、條、線、搽、栓、沖劑、片劑、糖漿、口服液、注射液、顆粒、膠囊、氣霧

湯劑：“湯者，蕩也，去大病用之”將藥物配齊后，用水浸透，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁特點(diǎn)：吸收快、靈活組方、內(nèi)服外用皆可缺點(diǎn)：需臨時(shí)煎煮五、常用劑型散劑

：“散者散也，去急病用之”將藥物粉碎，均勻混合，制成粉末制劑，分外用和內(nèi)服優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)便、服用攜帶方便、節(jié)約藥物、不易變質(zhì)缺點(diǎn)：較湯劑吸收慢，對(duì)胃有刺激五、常用劑型丸劑：“丸者緩，舒緩而治之也”將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、酒、醋、藥汁等作為賦型劑制成的圓形固體制劑優(yōu)點(diǎn)：藥效持久，體積小，服用攜帶儲(chǔ)藏方便缺點(diǎn)：吸收緩慢用于慢性、虛弱性疾病五、常用劑型膏滋劑：將藥材反復(fù)煎煮至一定程度后，去渣取汁，再濃縮，加適當(dāng)冰糖、蜂蜜煎熬成膏長(zhǎng)期服用，適用于慢性、虛弱性病證及病后調(diào)理五、常用劑型硬膏劑（膏藥）優(yōu)點(diǎn)：藥力持久、用法簡(jiǎn)便、方便攜帶儲(chǔ)藏適用于消腫拔毒、止痛生肌、驅(qū)散風(fēng)寒、調(diào)和氣血五、常用劑型酒劑（藥酒）：將藥物浸入酒內(nèi)經(jīng)過一定時(shí)間，去渣飲酒特點(diǎn)：長(zhǎng)于溫通血脈，主治風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，體虛補(bǔ)養(yǎng)等五、常用劑型丹劑（煉丹）：礦物藥加熱升華而成特點(diǎn)：有外用有內(nèi)服，劑量小作用大五、常用劑型六、中藥的煎煮方法

砂鍋、瓦罐、陶瓷器文火：小火；武火：大火水使用潔凈、少雜質(zhì)的自來水和井水，加水的標(biāo)準(zhǔn)為藥物體積的1-2倍，最少也應(yīng)當(dāng)以完全浸沒藥物為度火六、中藥的煎煮方法先將藥材浸泡30-60分鐘水量以高出藥面為度湯劑一般都煎2次，分別稱為頭煎、貳煎。武火煮沸后再文火煎15-20分鐘。兩煎湯汁相合，分兩次服用解表藥清熱藥武火煮沸，再煎3-5分鐘補(bǔ)虛藥用文火慢煮，煮沸后再續(xù)煎30-60分鐘.小問答煎藥可以用燒飯的鋁鍋藥物泡時(shí)間越久藥效越足煮藥需要小火慢慢熬補(bǔ)藥時(shí)間可以煮長(zhǎng)一點(diǎn)×××√生石膏先30薄荷后6

車前子包30

阿膠烊9

羚羊角粉吞0.6

特殊煎服法先煎——有利于煎出有效成分，如龍骨、磁石減低其毒性，如生半夏、生南星后下——防止有效成分逸散，