臨床護(hù)理問(wèn)答與思路56條

應(yīng)知應(yīng)會(huì)護(hù)理篇各科室護(hù)理人員必須熟悉本人崗位職責(zé)，護(hù)理各類管理制度、應(yīng)急預(yù)案；本科室相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、流程等；特殊護(hù)理單元護(hù)理人員按要求熟悉本科室相應(yīng)的制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案；熟悉患者十大安全目標(biāo)等。以下為主要內(nèi)容模擬問(wèn)答和思路，僅供參考。一、您是如何執(zhí)行患者身份識(shí)別制度和核對(duì)程序的？答：1.在標(biāo)本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份的方法：姓名加上床號(hào)或住院號(hào)（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。（患者身份識(shí)別制度）核對(duì)程序?yàn)槭紫戎鲃?dòng)詢問(wèn)患者的姓名（你叫什么名字?），須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說(shuō)出自己的姓名（如無(wú)法回答需有家屬代為回答確認(rèn)），然后核對(duì)腕帶或床頭卡的信息，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可執(zhí)行操作。二、當(dāng)你給患者發(fā)藥時(shí)，您是如何確認(rèn)病人身份的？答：首先主動(dòng)詢問(wèn)患者的姓名（你叫什么名字?），須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說(shuō)出自己的姓名（如無(wú)法回答需有家屬代為回答確認(rèn)），然后核對(duì)腕帶或床頭卡的信息，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可發(fā)藥。三、當(dāng)你給患者輸液時(shí)，您是如何確認(rèn)病人身份的？（同二）四、當(dāng)你為患者采集血標(biāo)本時(shí)，您是如何確認(rèn)病人身份的？（同二）五、當(dāng)你給患者輸血時(shí)，您是如何查對(duì)的？答：1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及輸液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。具體按交叉配血流程執(zhí)行。輸血前查對(duì)：必須經(jīng)兩人2次核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行（兩人簽全名）。第一次在治療室，第二次兩人共同攜帶患者病歷到患者身邊核對(duì)。主要查對(duì)以下內(nèi)容：1查采血日期，血液有無(wú)血凝塊和溶血，血袋有無(wú)破損。2查輸血卡上供血者血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無(wú)凝集。3查病員床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。執(zhí)行輸血操作時(shí)首先主動(dòng)詢問(wèn)患者的姓名（你叫什么名字?），須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說(shuō)出自己的姓名（如無(wú)法回答需有家屬代為回答確認(rèn)），然后核對(duì)腕帶或床頭卡的信息，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可輸血。六、住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是什么？（醫(yī)護(hù)）答：住院號(hào)。七、兩種以上患者身份識(shí)別方法（醫(yī)護(hù)）答：姓名加上床號(hào)或住院號(hào)。我院所有住院患者已用腕帶。八、我院目前腕帶操作程序是怎樣執(zhí)行的？答：新病人入院f病區(qū)主班護(hù)士填寫腕帶信息f戴上腕帶f責(zé)任護(hù)士核對(duì)腕帶信息f向患者解釋腕帶使用的重要性f執(zhí)行操作前必須核對(duì)腕帶f出院前去除腕帶。九、口頭醫(yī)囑你是怎么執(zhí)行的？答：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救危急重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須完整復(fù)述確認(rèn)1遍，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)后，方可棄去。搶救結(jié)束后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。十、當(dāng)有手術(shù)患者回病房時(shí)，您是如何接待的？答：1.首先是妥善安置患者，核對(duì)腕帶信息，核對(duì)患者身份；聽取麻醉師（或手術(shù)室護(hù)士）交班，了解患者術(shù)中情況、輸血用藥情況、麻醉方式、術(shù)后診斷等；評(píng)估患者：意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)、切口敷料、管道情況。關(guān)照患者或家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情變化。十一、當(dāng)您的病房有病人需要轉(zhuǎn)科時(shí)，您是如何處理的？答：1.首先通知轉(zhuǎn)入科室，告知病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情，選擇合適的護(hù)送工具、護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者。通知外勤隊(duì)，如為危重患者，由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者，并攜帶必要的搶救物品（如氧氣袋、呼吸囊）。途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就近處理。送到相應(yīng)科室后，妥善安置患者，核對(duì)患者身份正確，做好交接班。（交接內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、主要病史、目前病情、皮膚、輸液、管道情況等）雙方在交接記錄單上簽名。如為危重患者，須在護(hù)送登記本上簽名。十二、當(dāng)有危重患者轉(zhuǎn)到您的病房時(shí)，您是如何接待處理的？答：1.接到通知，詢問(wèn)病情，備好床單位和搶救物品；接患者時(shí)，首先妥善安置患者，核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)患者身份；聽取對(duì)方護(hù)士交班，了解患者病情等；評(píng)估患者：意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)、切口敷料、管道情況、皮膚情況、帶藥情況；關(guān)照患者或家屬注意事項(xiàng)。在交接單上簽名，做好護(hù)理記錄。通知醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情變化。十三、當(dāng)您的科室有危重患者需要外出檢查時(shí)，您是如何處理的？答：1.首先通知檢查科室，告知病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備，優(yōu)先檢查。通知外勤隊(duì)，通知電梯，由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者，并攜帶必要的搶救物品（如氧氣袋、呼吸囊）。途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就近處理。送到檢查科室后，妥善安置患者，盡快做好檢查。檢查結(jié)束，護(hù)送回病房。十四、您是如何評(píng)估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的？答：當(dāng)患者入院、病情變化、或用藥變化時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)的評(píng)估，并在護(hù)理記錄單上記錄；如為高?；颊撸仨毺顖?bào)高危申報(bào)表，同時(shí)告知患者和家屬，宣教相關(guān)防范措施，家屬簽名，并在床頭卡上插上跌倒警示標(biāo)志；列入床頭交班；以后無(wú)特殊變化每周評(píng)估并記錄。十五、結(jié)合您科室實(shí)際情況，請(qǐng)說(shuō)出跌倒/墜床有哪些防范措施？答：1.指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋；教育患者改變體位時(shí)動(dòng)作要慢；指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助，如上廁所、起床。讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙?；颊吣芸杉昂艚锈徏氨匦栉锲?。保持環(huán)境安全，走廊、浴室和洗手間有防滑標(biāo)記；有足夠的照明。病床、輪椅、助行器的安全使用。床欄的安全使用：跌倒高?；颊撸枥痣x家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。正確使用約束具。特殊用藥后如利尿劑、降壓藥、降血糖藥等，告知病人及家屬注意事項(xiàng)。有防跌倒墜床宣教資料和圖片。十六、一旦發(fā)生跌倒/墜床，您是如何處理和匯報(bào)的？答：1.立即安置病人回病房，若疑有骨折或脊柱等損傷應(yīng)就地平臥，避免隨意搬動(dòng)。立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。如家屬不在應(yīng)通知家屬。初步判斷患者情況，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察神志、瞳孔變化，查看有無(wú)外傷，傾聽主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)病情及時(shí)安排必要的檢查如X線檢查等，按醫(yī)囑進(jìn)行治療。做好保護(hù)性措施如護(hù)欄等，并要求家屬陪護(hù)，防止類似事件再發(fā)。做好心理護(hù)理，安慰病人。填寫跌倒/墜床事件報(bào)告單，一份教護(hù)理部，一份存在科內(nèi)?？剖覍?duì)事件認(rèn)真組織討論，進(jìn)行原因分析，提出整改措施。十七、您是如何評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的？答：當(dāng)患者入院、病情變化時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)的評(píng)估，并在護(hù)理記錄單上記錄；如為高?；颊撸仨毺顖?bào)高危申報(bào)表，同時(shí)告知患者和家屬，宣教相關(guān)防范措施，家屬簽名，并在床頭卡上插上壓瘡警示標(biāo)志；并列入床頭交班；以后當(dāng)病情有變化時(shí)應(yīng)評(píng)估記錄，病情穩(wěn)定每周評(píng)估并記錄。十八、結(jié)合科室實(shí)際情況，請(qǐng)說(shuō)出壓瘡有哪些防范措施？（請(qǐng)結(jié)合科室實(shí)際情況回答）答：1.加強(qiáng)危重患者、年老體弱、消瘦、高度水腫等高?；颊叩幕A(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)床頭交班，尤其是夜晚交接班。加強(qiáng)手術(shù)后患者的皮膚護(hù)理，早期鼓勵(lì)翻身活動(dòng)，向患者做好宣教。頸椎、胸椎、腰椎等三四類手術(shù)后患者常規(guī)臥氣墊床，并在白班與前半夜交接班時(shí)就開始讓患者進(jìn)行翻身活動(dòng)（除非有禁忌）。脊柱急性損傷導(dǎo)致截癱患者加強(qiáng)急性期的護(hù)理，尤其重視24小時(shí)內(nèi)護(hù)理，加強(qiáng)翻身，除非翻身絕對(duì)禁忌癥（如生命體征不穩(wěn)定），翻身時(shí)注意按軸線翻身。雙足應(yīng)用枕頭抬高騰空，雙膝間墊軟枕，避免受壓。腰椎、骨盆手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后的觀察，在允許的情況下，應(yīng)揭開膠布敷料進(jìn)行觀察。多發(fā)傷患者如收住在外科病房，其下肢用支具患者要特別注意預(yù)防足跟壓瘡，支具內(nèi)用小毛巾、棉墊等襯墊好，并要求在白天將支具放松2次，上午下午各一次，每次15-30分鐘，用溫水擦洗局部皮膚，動(dòng)作輕柔。下肢骨牽引患者足跟一定要騰空。顱骨牽引、使用冰袋患者注意枕部皮膚的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)交接班，十九、一旦發(fā)生壓瘡，您是如何處理和匯報(bào)的？答：及時(shí)正確評(píng)估患者，如患者發(fā)生壓瘡，按要求填寫壓瘡報(bào)告單，由第二人確認(rèn)，及早采取切實(shí)有效的措施，做好護(hù)理記錄，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。事后科室要認(rèn)真分析原因，提出相應(yīng)的整改措施。二十、各期壓瘡應(yīng)如何規(guī)范處理？（請(qǐng)參照壓瘡護(hù)理管理指南）答：1.1期壓瘡傷口護(hù)理：⑴在受影響部位及其周圍使用皮膚保護(hù)膜或其它液體敷料；⑵每班或需要時(shí)再次使用。2.II期壓瘡傷口護(hù)理：⑴用生理鹽水清潔，待干燥；⑵用透明薄膜敷料貼上，5天更換一次，或黏貼不牢時(shí)更換。3.III、W期壓瘡傷口護(hù)理：有壞死組織/腐肉、硬痂徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染，傷口清創(chuàng)是基本處理原則，因?yàn)閴乃澜M織存在將影響傷口評(píng)估、肉芽的生長(zhǎng)、傷口收縮、表皮細(xì)胞的爬行、促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)、產(chǎn)生臭味等。⑴．方案1：滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口用生理鹽水清潔傷口，待干燥；使用藻酸鹽、美鹽等吸收性敷料覆蓋在傷口；每48小時(shí)或根據(jù)滲液情況換藥。⑵．方案2：（用于有較厚的痂皮，而沒(méi)有實(shí)施清痂術(shù)的情況）用生理鹽水清潔傷口，并讓其干燥；用洗液清潔傷口周圍皮膚并讓其干燥；用薄膜敷料蓋于傷口上，24-48小時(shí)，可使痂皮軟化更易被清除；每次換藥，用剪刀剪除壞死組織，然后以清創(chuàng)膠和生理鹽水紗布每12小時(shí)更換。⑶.方案3：（用于沒(méi)有壞死組織的傷口）用生理鹽水清潔傷口，并讓其干燥；用洗液清潔傷口周圍皮膚并讓其干燥；用清創(chuàng)膠或者藻酸鹽等吸收性敷料填充于傷口上；用薄膜貼或者紗布覆蓋；每48小時(shí)更換敷料或者根據(jù)滲出情況而定。二十一、您所在科室的重點(diǎn)藥品是哪些？應(yīng)如何觀察和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生？（根據(jù)科室情況回答）二十二、您所在科室的麻醉藥品和第一類精神藥品是如何管理的？答：1.麻醉藥品、第一類精神藥品存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)，專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，每班清點(diǎn)核對(duì)，做好交接班記錄，雙簽名。保險(xiǎn)箱密碼和鑰匙配合使用，鑰匙由專人保管。使用該類藥品，必須由醫(yī)師開具麻醉、一類精神藥品的處方，護(hù)士憑處方執(zhí)行醫(yī)囑。有備用針劑的病區(qū)憑電腦醫(yī)囑單、專用處方和空安瓿到病區(qū)藥房取藥，無(wú)備用藥品憑電腦醫(yī)囑單、專用處方到病區(qū)藥房取藥，用后及時(shí)將空安瓿交回病區(qū)藥房。在執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)雙人核對(duì)，對(duì)殘余液進(jìn)行處置（如帶入下水道），并作登記，內(nèi)容包括日期、姓名、住院號(hào)、藥名及規(guī)格、用法用量、殘余液量及處置、執(zhí)行人、核對(duì)人；夜班由夜班護(hù)士與醫(yī)生核對(duì)簽名。如患者拒絕使用已經(jīng)剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑，除按殘余液處理外，還應(yīng)在處方及“麻醉藥品、第一類精神藥品使用記錄”上寫明“患者拒絕使用”?；颊呔芙^使用未剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑或醫(yī)師開錯(cuò)，應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)退還住院藥房。住院患者使用的貼劑應(yīng)由護(hù)士憑處方到病區(qū)藥房取藥，用完后應(yīng)交病區(qū)藥房。二十三、我院高濃度電解質(zhì)指的是什么？應(yīng)如何存放?答：10%氯化鉀、10%氯化鈉，應(yīng)單柜存放，有醒目標(biāo)識(shí)。二十四、您所在科室是否有包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型的藥物？是如何管理的？（請(qǐng)根據(jù)科室實(shí)際情況回答）答：要有醒目標(biāo)識(shí)。二十五、當(dāng)您執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，您是如何核對(duì)的？答：1.處理和執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)做到第二人查對(duì)。處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須完整復(fù)述確認(rèn)1遍，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)后，方可棄去。搶救結(jié)束，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。二十六、當(dāng)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，該如何處理？答：1.立即停止該藥物輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。安慰病人，做好解釋工作。報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、吸氧、保暖等處理措施。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)按病情情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管。做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。保留輸液器和剩余藥液，必要時(shí)送檢或細(xì)菌培養(yǎng)。遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。病人家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、送檢。發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)填寫藥物不良反應(yīng)事件報(bào)告表，報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。二十七、當(dāng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，該如何處理？答：1.應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。報(bào)告值班醫(yī)生、科主任及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物（如異丙嗪、地塞米松）、吸氧等治療措施。對(duì)病情緊急的患者及時(shí)備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者焦慮情緒。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。病人或家屬有異議時(shí)，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進(jìn)行封存、及時(shí)送檢。二十八、當(dāng)發(fā)生給藥錯(cuò)誤時(shí)，您是如何處理匯報(bào)的？答：1.發(fā)生給藥錯(cuò)誤后，首先應(yīng)立即停止用藥，評(píng)估患者病情，通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，積極采取有效救治措施，防止損害的發(fā)生。根據(jù)“護(hù)理事件呈報(bào)與管理制度”，所有的給藥錯(cuò)誤均應(yīng)填寫“護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故報(bào)告表”，并按規(guī)定上交該表。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科內(nèi)人員討論給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因和結(jié)果，并采取正確的改進(jìn)措施。二十九、當(dāng)你接到化驗(yàn)室關(guān)于危機(jī)值報(bào)告的電話時(shí)，你是如何進(jìn)行復(fù)讀的？應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？答：L：你好，你是**病區(qū)嗎？我是生化室，你病區(qū)**床**病人，住院號(hào)**血鉀為****，請(qǐng)記錄。N：稍等，我記錄一下。（讀記錄下的內(nèi)容），**床**病人，住院號(hào)****血鉀值****，是這樣嗎？L：是的，請(qǐng)問(wèn)您工號(hào)。N：我的工號(hào)是****，也請(qǐng)將您的工號(hào)告訴我，謝謝。L：我的工號(hào)是****。N好，我記下了，謝謝！再見。記錄的內(nèi)容包括床號(hào)、住院號(hào)、姓名、危機(jī)值報(bào)告、報(bào)告者工號(hào)、記錄者工號(hào)、處理結(jié)果等。三十、您所在的科室發(fā)生過(guò)不良事件嗎？答：有發(fā)生過(guò)。三十一、當(dāng)科室發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，您是如何處理、匯報(bào)的？答：1.發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先應(yīng)立刻評(píng)估患者病情，通知醫(yī)生，積極采取有效救治措施，防止損害的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)或科主任匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在二十四小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部；重大事故應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理事件發(fā)生后的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事件的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。護(hù)理事件發(fā)生后，科室應(yīng)按其嚴(yán)重程度，組織全科進(jìn)行討論，對(duì)事件進(jìn)行分析，提出整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。三十二、醫(yī)院護(hù)理制度是如何培訓(xùn)的？答：1.護(hù)理部層面：醫(yī)院護(hù)理部出臺(tái)新的制度會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)，如2009年10月對(duì)新的分級(jí)護(hù)理制度及及基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行了全院培訓(xùn)；2010年4月根據(jù)省護(hù)理中心的要求進(jìn)行書寫培訓(xùn)；2010年12月對(duì)口頭醫(yī)囑等有關(guān)護(hù)理核心制度進(jìn)行了培訓(xùn)；2011年5月再次對(duì)護(hù)理有關(guān)制度和流程進(jìn)行培訓(xùn)科室層面：根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)；科室有新的制度或規(guī)定出臺(tái)，也會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)。如：根據(jù)科室實(shí)際情況進(jìn)行回答，什么時(shí)候進(jìn)行過(guò)什么培訓(xùn)。三十三、護(hù)士分級(jí)管理是如何規(guī)定的？答：我院上半年對(duì)護(hù)士分級(jí)管理進(jìn)行了規(guī)范，目前護(hù)士分級(jí)管理主要是分責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和見習(xí)護(hù)士四級(jí)；護(hù)士長(zhǎng)每季度對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并與護(hù)士溝通，提出存在問(wèn)題和改進(jìn)要求。要求了解自己是在哪一個(gè)級(jí)別，了解自己的基本職責(zé)（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房根據(jù)相關(guān)規(guī)定）三十四、我院目前?？谱o(hù)士現(xiàn)狀如何？答：沒(méi)有。三十五、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案主要有哪些內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)是如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作評(píng)價(jià)？答：護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案主要包括護(hù)理人員基本情況、學(xué)歷職稱變動(dòng)情況、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)完成情況、論文科研等，附執(zhí)業(yè)證書、資格證書復(fù)印件等；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的不同級(jí)別每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平等。三十六、對(duì)護(hù)理常規(guī)的回答主要包括哪些方面？答：病情觀察，包括并發(fā)癥的觀察和護(hù)理；活動(dòng)和休息；飲食和營(yíng)養(yǎng)；用藥護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；心理護(hù)理；健康教育；如為手術(shù)病人還可以包括疼痛護(hù)理、管道護(hù)理等。三十七、一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；做好床旁交接班。三十八、對(duì)患者病情的回答主要包括哪些方面？答：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史、治療護(hù)理經(jīng)過(guò)、護(hù)理問(wèn)題；目前主要病情、陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理觀察要點(diǎn)。三十九、病房的儀器設(shè)備、搶救物品是如何管理的？答：1.病房?jī)x器設(shè)備、搶救物品由專人負(fù)責(zé)管理，病房護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌管理；每日由各班清點(diǎn)搶救儀器設(shè)備及功能完好，并登記交班；建立儀器設(shè)備測(cè)試維修登記本，每天對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查測(cè)試，確保性能完好，測(cè)試者簽名。儀器的送修與取回要有登記并簽名，發(fā)現(xiàn)損壞、丟失，立即查原因，及時(shí)登記、上報(bào)。各重要搶救儀器設(shè)備均配備操作流程；重要儀器設(shè)備必須建立使用登記本，使用情況進(jìn)行記錄，并簽名。病房?jī)x器搶救設(shè)備使用后由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清理及檢測(cè)設(shè)備完好程度，確保正常。四十、您知道我院護(hù)理部?jī)杉?jí)質(zhì)量管理組織主要是指哪兩級(jí)？答：1、護(hù)理部層面：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)2、科室層面：護(hù)理質(zhì)量管理小組一般每季召開會(huì)議或活動(dòng)一次，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析和反饋，并提出相應(yīng)的整改措施。四十一、我院目前由哪些護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)？答：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理書寫、安全護(hù)理、急救物品、中醫(yī)特色護(hù)理考核表等九大標(biāo)準(zhǔn)，另外還有特殊科室專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)。四十二、護(hù)理不良事件主要包括哪些？發(fā)生護(hù)理事件后如何呈報(bào)和處理的?報(bào)告途徑有哪些？答：護(hù)理不良事件主要包括給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、意外拔管、其他意外事件如藥物外滲引起不良反應(yīng)者、患者自殺、走失、燙傷等。發(fā)生不良事件后，應(yīng)按以下要求執(zhí)行：發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先應(yīng)立刻評(píng)估患者病情，通知醫(yī)生，積極采取有效措施，防止損害的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)或科主任匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在二十四小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部；重大事故應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理事件發(fā)生后的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事件的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。護(hù)理事件發(fā)生后，科室應(yīng)按其嚴(yán)重程度，組織全科進(jìn)行討論，對(duì)事件進(jìn)行分析，提出整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。四十三、您所在科室有哪些薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)？針對(duì)這些環(huán)節(jié)，主要采取了哪些措施？答：1.主要有以下薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)：新病人入院環(huán)節(jié)、危重病人轉(zhuǎn)科或外出檢查環(huán)節(jié)、病人病情突然變化環(huán)節(jié)、介入（導(dǎo)管）病人交接等。薄弱時(shí)段：中午、夜間、雙休日時(shí)段、新護(hù)士進(jìn)入病房3個(gè)月、實(shí)習(xí)護(hù)士入病房。重點(diǎn)病人：危重病人、大手術(shù)后病人、特殊治療以及特殊要求患者、壓瘡、跌倒高?；颊叩?。2.采取的管理措施主要有薄弱環(huán)節(jié)：新病人住院加強(qiáng)觀察和交班。監(jiān)測(cè)病情變化。嚴(yán)格遵守危重患者轉(zhuǎn)科交接制度和流程，認(rèn)真評(píng)估患者病情，須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者轉(zhuǎn)科，并攜帶必要的搶救物品；并按要求填寫交接記錄單和護(hù)送登記本，認(rèn)真做好交接班，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出科室雙簽名，確保轉(zhuǎn)科病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行搶救工作制度和危急值報(bào)告制度。危重病人外出檢查必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，盡快檢查，密切觀察病情變化，如有異常，及時(shí)搶救。介入治療的病人做好交接班，認(rèn)真填寫交接記錄單。重點(diǎn)時(shí)段：建立護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制，在護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，有護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助負(fù)責(zé)病房的管理工作。節(jié)假日、雙休日排班、夜班交接班注意新老搭配。低年資護(hù)士值班時(shí)，有備班和幫班。嚴(yán)格執(zhí)行新護(hù)士上崗培訓(xùn)制度，新護(hù)士進(jìn)入科室必須接受科室安全教育，同時(shí)認(rèn)真參加每月1次的培訓(xùn)教育；必須在帶教老師的指導(dǎo)下工作。護(hù)士長(zhǎng)外出必須認(rèn)真執(zhí)行請(qǐng)假制度。護(hù)士長(zhǎng)手機(jī)不關(guān)機(jī)，確保通訊暢通。重視實(shí)習(xí)生的管理，專人帶教。重點(diǎn)病人：每月護(hù)理質(zhì)量檢查專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)檢查危重病人的護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查危重病人、大手術(shù)后病人的護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士長(zhǎng)每日下病房至少2次，了解病房動(dòng)態(tài)，滿足病人所需，解決存在的問(wèn)題。強(qiáng)化危重病人的三級(jí)護(hù)理查房制度，要求對(duì)危重病人在3天內(nèi)進(jìn)行床邊查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡、跌倒高危病人的管理制度。特殊病人加強(qiáng)溝通，改善服務(wù)。四十四、你們科室是否有患者請(qǐng)過(guò)護(hù)理會(huì)診，你們的護(hù)理會(huì)診是如何進(jìn)行的？答：是，我們是這樣做的：1.當(dāng)科室在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題難以解決時(shí)，可請(qǐng)求與其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。2.我們目前申請(qǐng)會(huì)診主要在壓瘡和糖尿病方面較多，另外在業(yè)務(wù)上有問(wèn)題時(shí)也可申請(qǐng)會(huì)診。申請(qǐng)科室按要求填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，護(hù)理會(huì)診的目的及要求等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送到被邀科室護(hù)士?；螂娫捦ㄖ?，要求在兩天內(nèi)完成。急會(huì)診30分鐘內(nèi)到達(dá)。申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上，并保存在會(huì)診科室。四十五、您了解我院專業(yè)護(hù)理組情況嗎？答：目前主要有壓瘡管理小組、靜脈輸液管理小組、中醫(yī)護(hù)理管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診并有記錄。四十六、患者出院健康指導(dǎo)主要包括哪些內(nèi)容？答：1.用藥指導(dǎo)。2.活動(dòng)和休息指導(dǎo)。3.飲食和營(yíng)養(yǎng)宣教。學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧，保持愉快的心情。功能鍛煉指導(dǎo)。傷口護(hù)理指導(dǎo)。按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)任何異常情況及時(shí)復(fù)查。四十七、你所在科室的藥品是如何管理的？根據(jù)科室實(shí)際情況回答。答：科室藥品包括病區(qū)藥房領(lǐng)用藥、病人自備藥、普通備用藥、貴重藥品、高危藥品、毒麻藥和精神類藥，其中包含冷藏藥、包裝相似和一品多規(guī)藥品的管理。四十八、你在給藥時(shí)如何執(zhí)行查對(duì)制度的？1.服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度（三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查，七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥在配置前要檢查藥品質(zhì)量：有無(wú)變質(zhì)、變色、混濁、絮狀、沉淀及容器裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)，配置后再次檢查藥物的性狀有無(wú)混濁、混濁、絮狀、沉淀。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。用藥后必須確認(rèn)身份；對(duì)易致過(guò)敏的藥要詢問(wèn)過(guò)敏史；核對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果；使用毒麻、精神類藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。發(fā)藥或注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)