【抗高血壓藥物的合理應(yīng)用研究5600字（論文）】

抗高血壓藥物的合理應(yīng)用研究作者工作單位：作者姓名：【摘要】：高血壓是一種非常多見的病癥。高血壓病癥的出現(xiàn)，將會對心、腦、腎等各個器官造成非常大的損傷，從醫(yī)學(xué)方面，我們將這些稱作是高血壓的靶器官。目前，高血壓當(dāng)作是比較典型的一種慢性病癥，對人民的健康造成了非常大的影響，所以，應(yīng)當(dāng)積極增強(qiáng)對這一病癥的預(yù)防與治療。文章針對高血壓的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)闡述，同時還解析了這一病癥產(chǎn)生的原因，提出了針對高血壓藥物合理應(yīng)用的建議。以期為臨床治療此病提供理論依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；病因；藥物應(yīng)用正文：引言隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的增長，國民生活方式較前增多在飲食生活習(xí)慣上出現(xiàn)了很多的改變，老齡化社會的加速等多種原因的綜合使得高血壓患者數(shù)量上升。高血壓是臨床高發(fā)的心血管類疾病，在臨床較為常見，表現(xiàn)為動脈壓升高、心排出量及血容量增加等綜合癥狀，是引起心腦血管不良事件、腎功能障礙等并發(fā)癥的危險因素。由于長時間的高血壓可以使得更多的組織器官受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，從而引起較高的致殘率和死亡率。因而需要通過相應(yīng)的藥物進(jìn)行防治。1高血壓的危害高血壓當(dāng)前這一病癥已經(jīng)變成了影響人們健康的一個重要?dú)⑹帧，F(xiàn)在，高血壓當(dāng)前不僅僅是老年人的專屬病癥，年齡處于三十歲之下的青年人得病率也已超出百分之十，并且這部分人群的上漲趨勢也比老年人高出很多[1]。相關(guān)資料表明，在我國每年去世于心血管病癥的300萬病人當(dāng)中，擁有百分之五十都和高血壓相關(guān)。由此我們可以看出，當(dāng)今人們對于高血壓的預(yù)防和治療需要人們不斷增加對于其的關(guān)注[2]。1.1高血壓的定義高血壓實(shí)際是以動脈血壓的指數(shù)為其判斷的，動脈血壓的過高將會對心、腦等人體的關(guān)鍵器官發(fā)生病變。1.2高血壓的病因1.2.1遺傳因素高血壓病癥的發(fā)作擁有非常突出的家族集聚性，帶有一定程度上的遺傳性。如果父母雙方都患有高血壓疾病，那么他們的子女的血漿去甲痛上腺素以及多巴胺濃度比正常的孩子的濃度要高很多。并且在將來患這一病癥的幾率也會更高。我國相關(guān)調(diào)研表明，和沒有這一病癥家族史的人員相比，若父母兩方擁有一方患這一病癥的話，那么其得病率會高出1.5倍，若兩方都擁有這一病癥的話，那么其得病率則會高出2～3倍，患病人員的親生子女以及養(yǎng)子女，他們兩者盡管生活環(huán)境一樣，可是前者的得病率要比后者高出很多[3-5]。1.2.2飲食因素鹽類和高血壓兩者間緊密關(guān)聯(lián)的是Na+，根據(jù)有關(guān)報告指出，鹽與人體的血壓息息相關(guān)。[6]。人體中鈉含量高會致使高血壓，這或許是由于提升交感張力讓外周血管阻力得到大幅度提高從而形成的。在日常飲食當(dāng)中，若是K+、Ca++的攝取量不夠、Na+/K+含量比較高的話，便非常容易得高血壓，因此積極增加K+、Ca++的攝取量可以讓這一病癥的得病率得到有效降低，并且在動物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中也擁有相似的發(fā)現(xiàn)V[7]。1.2.3其它因素相關(guān)資料表明，肥胖以及吸煙也是患病非常重要的兩個因素。體重嚴(yán)重超出標(biāo)準(zhǔn)的人員，其得病率和正常人相比會高出2—6倍；香煙中包涵的尼古丁會對血管造成一定的傷害，進(jìn)而致使高血壓的產(chǎn)生。1.3高血壓在臨床上的表現(xiàn)1.3.1腦部表現(xiàn)高血壓的病癥一般表現(xiàn)為頭疼、頭昏、頭脹，還有些病人會出現(xiàn)頭沉或者是頸部僵硬的感覺。由于高血壓直接造成的頭疼一般會出現(xiàn)在早上，這主要是由于顱外頸動脈系統(tǒng)血管得到伸展，脈搏振動幅度增加從而造成的[8]。這一患者人群的舒張壓通常都非常高，在服用降壓藥之后頭疼的癥狀會得到有效減緩。由于高血壓所造成的頭昏可分為兩種，一種是暫時性的，另一種是持續(xù)性的，伴隨有眩暈癥狀的患者，通常和內(nèi)耳迷路血管性障礙有很大的關(guān)聯(lián)，在服用降壓藥以后這種癥狀會得到減輕[9]。高血壓在發(fā)病的時候同時出現(xiàn)的腦血管病統(tǒng)一稱作是腦血管意外，可以稱作是卒中或者是中風(fēng)。大多數(shù)腦血管意外都只會發(fā)生在一側(cè)半球，對一側(cè)身體行為造成影響，還有百分之十五的病人會出現(xiàn)在腦干位置，對兩側(cè)身體造成非常大的影響。由于腦血管病變的類別、發(fā)病位置、范疇以及發(fā)病程度不一樣，所以在臨床上所展現(xiàn)出來的癥狀也擁有非常大的差別，比較輕的患者會出現(xiàn)頭昏、失明、無法吞咽、活動不便等癥狀，但是這些癥狀在經(jīng)過幾分鐘或者是幾天之后便會慢慢消失。接下來便會出現(xiàn)昏迷、呼吸不暢且擁有鼾音，產(chǎn)生軟癱或者是病理征，還有些患者頸部位置的阻力會得到增加。患者產(chǎn)生深度昏迷，血壓降低，無法順暢呼吸等狀況，在幾個小時或者是幾天之后死亡。若是病人沒有出現(xiàn)深度昏迷的話，在幾天或者是幾個星期之后便會慢慢蘇醒，可是有些臨床癥狀卻依然無法恢復(fù)，會出現(xiàn)一定的后遺癥[10]。腦出血的起病非常急，一般會出現(xiàn)在病人情緒比較激動、比較用力或者是大便的時候，這是由于血壓迅速上升從而致使病人突然發(fā)病，通常會出現(xiàn)在休息或者是睡覺的時候，之后慢慢出現(xiàn)偏癱，通常不會出現(xiàn)昏迷或者是只出現(xiàn)淺度昏迷。1.3.2心臟表現(xiàn)當(dāng)左心室比較肥厚的時候，舒張期便會出現(xiàn)順應(yīng)性降低，并且也會對其松弛以及充盈功能造成非常大的影響，乃至還會產(chǎn)生臨界高血壓，若是左心室沒有出現(xiàn)肥厚狀況的話，這或許是因?yàn)樾募￠g質(zhì)已經(jīng)擁有的膠原組織出現(xiàn)堆積或者是纖維組織產(chǎn)生的原因，那么這個時候患者不會出現(xiàn)較為凸顯的臨床癥狀[11-12]。高血壓心臟病一般來說都有很多年的潛伏期。當(dāng)處于心功能代償期的時候，除了有的時候會感覺到心悸之外，并不會表現(xiàn)出其余較為明顯的癥狀。除非是發(fā)生極為嚴(yán)重的代償情況，就會導(dǎo)致極為嚴(yán)重的左心衰竭現(xiàn)象。初期的時候會感覺非常疲勞，若是吃的過飽或者是咳嗽等癥狀，之后便會出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)作，一般都會在夜晚發(fā)作，并且在咳嗽時還會出現(xiàn)帶血的情況，若是比較嚴(yán)重或者是血壓突然上升的話，還會出現(xiàn)腦水腫的情況。反復(fù)或者是長時間的左心衰竭，能夠?qū)τ倚氖夜δ茉斐煞浅４蟮挠绊?，?dāng)心臟還沒有出現(xiàn)增大之前，體檢的時候不會有所發(fā)現(xiàn)，或只有脈搏或者是心尖搏動比較強(qiáng)且非常有力，主動脈瓣區(qū)第二心音有由于主動脈舒張壓的上升而變得非?？哼M(jìn)。當(dāng)心臟出現(xiàn)增大以后，在進(jìn)行體檢的時候便會發(fā)覺，展現(xiàn)出抬舉樣；或者是二尖瓣乳頭肌功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)所造成的；主動脈瓣區(qū)之所以會出現(xiàn)雜音，主要是因?yàn)橹鲃用}擴(kuò)展，從而使得相對性主動脈瓣變得非常窄小所造成的。主動脈瓣區(qū)第二心音會由于主動脈和瓣膜硬變從而發(fā)出金屬的聲音。當(dāng)心力出現(xiàn)衰竭的時候，=同時還會出現(xiàn)交替脈；在后期的時候會展現(xiàn)出頸靜脈迅速擴(kuò)展、肝部位腫脹、下肢發(fā)生水腫、腹水以及紫紺更加嚴(yán)重等狀況。1.3.3腎臟表現(xiàn)=一般沒有進(jìn)行有效控制的病人，其腎臟都會出現(xiàn)一定的病變，在初期的時候不會展現(xiàn)出臨床癥狀?？墒前殡S患病時間的不斷增長，=譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小時體內(nèi)尿蛋白的總體含量通常不會超出1g，對血壓進(jìn)行有效抑制能夠很好地降低尿蛋白含量?；蛟S會出現(xiàn)血尿的情況，=最后穩(wěn)固在1.010左右，我們將其稱作是等滲尿。若是腎功能損傷嚴(yán)重的話，尿量便會出現(xiàn)嚴(yán)重縮減，血液當(dāng)中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便會出現(xiàn)增加，酚紅排泄測驗(yàn)表明，排泄含量也會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的降低，上面所說狀況，會伴隨腎臟病變的嚴(yán)重程度也不斷增加，最后發(fā)展為尿毒癥[13]?？墒牵瑥木忂M(jìn)型高血壓當(dāng)中，一般患者在發(fā)展為尿毒癥以前，便會因?yàn)樾?、腦血管等各種并發(fā)癥而去世。2目前我國常用的降壓藥物2.1利尿降壓藥利尿劑抗高血壓藥是目前使用最廣泛的抗高血壓藥。該藥物的優(yōu)點(diǎn)是可以降低死亡率和心血管疾病的發(fā)病率。低劑具有抗高血壓作用，大劑量具有利尿作用。低劑量對心臟有保護(hù)作用，不影響高血壓患者的葡萄糖和脂質(zhì)。謝紊亂以及左心室肥厚的持續(xù)性損害。2.2β-受體阻滯藥這類藥物用于年輕的高血壓患者，特別是靜息心率（>80次/分鐘）。這些藥物的抗高血壓作用相當(dāng)突出。當(dāng)藥物進(jìn)入體內(nèi)時，它有效地與β-腎上腺素結(jié)合，降低患者的心率，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，最終達(dá)到抗高血壓作用。雖然其他β阻斷劑是水溶性的，但它們在腎臟中被清除，血漿水平更穩(wěn)定。它還能擴(kuò)大支氣管和下呼吸道的阻力，這可能與β2受體的某些功能有關(guān)，從而作用于支氣管哮喘和高血壓患者。2.3鈣通道阻滯藥CCB是治療心血管系統(tǒng)藥物的重大發(fā)現(xiàn)，除了擴(kuò)寬了對于新藥物的深入研究，通過阻斷通過阻斷Ca2+流入，可以減少進(jìn)入細(xì)胞的鈣總量，可以放松小動脈的平滑肌，可以減少外周阻力，并且可以發(fā)揮抗高血壓作用。2.4α-受體阻斷藥這些抗高血壓藥物是有效的。α1受體阻滯劑可使血管平滑肌松弛，減少左心室肥厚，并且不會引起反射性心動過速，導(dǎo)致血管擴(kuò)大，外周血管阻力降低，并且從患者返回的血液量減少，并且最終結(jié)果是血壓降低。該藥物可用于血液中的脂質(zhì)。3抗血壓藥的聯(lián)合治療3.1抗血壓藥物的選用原則抗高血壓的聯(lián)合用藥原則如下：①藥代動力學(xué)和藥效學(xué)上互補(bǔ)；②不要使用降壓原理相同的藥物；③相比單一用藥，聯(lián)合用藥療效要強(qiáng)，靶器官保護(hù)效果要好；④不良反應(yīng)減少；⑤盡量使用長效藥物[14-18]。3.2聯(lián)合治療的益處用藥物治療是高血壓的主要治療方法，因此對于藥物的選擇是極其重要的。針對藥物治療，主要分為一下兩類：一類是屬于容量依賴型，比如利尿劑、鈣離子拮抗劑，主要是通過利尿和擴(kuò)管來降壓；另一類是腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAS)和抑制交感神經(jīng)為主多年的臨床實(shí)踐和觀察發(fā)現(xiàn)：單一用藥往往效果不好、甚至有很大副作用；需要聯(lián)合用藥的患者至少達(dá)到高血壓患者數(shù)量的67%。這兩類不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既有協(xié)同降壓的作用，又能使單一用藥的副作用減少[19]。4聯(lián)合治療的具體方案設(shè)計4.1資料與方法4.1.1一般資料選取2017年2月至2018年2月期間在我院接受治療的93例高血壓患者中，將所有患者隨機(jī)分為3組，分別為對照1組、對照2組和研究組，每組31例，通過統(tǒng)計學(xué)分析比較，3組間一般臨床資料無顯著性差異。4.1.2治療方法對照組1例給予纈沙坦80mg，每日1次；對照組2，給予氨氯地平治療，每日1次，每次5mg；氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合治療研究組、纈沙坦80mg，每天一次，每天1次。4.1.3統(tǒng)計學(xué)方法這組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，血壓情況比較用t值的變化表示，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)后，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。4.2.結(jié)果4.2.1臨床療效比較治療后，對照1組總有效率為71.0%，對照2組總有效率為64.5%，研究組總有效率為93.5%。其中，對照組1和對照組2無顯著性差異(t=1.207,P>0.05)，研究組總有效率明顯高于對照組1和對照組2(t對照1組VS研究組=2.658，t對照2組VS研究組=3.415，P<0.05)。見表1。表13組患者的臨床療效比較(n)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)對照1組311012971.0對照2組319101264.5研究組311514293.54.2.2血壓變化情況比較治療后3組患者的SBP、DBP均與治療前相比有顯著提高（P＜0.05）和對照1組和對照2組無顯著性差異（P＞0.05），但在SBP和DBP組改善程度明顯優(yōu)于對照組1、對照組2（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。表2治療前后3組患者的血壓變化情況比較(x±s，mmHg)組別例數(shù)SBPDBP治療前治療后治療前治療后對照1組31154.7±8.3136.7±7.2*103.4±6.588.5±6.2*對照2組31153.8±7.9137.4±7.9*102.8±6.793.8±6.4*研究組31154.6±7.7127.9±7.6*#104.2±6.381.4±5.3*#注:*與治療前比較，P<0.05；與對照1組比較，P<0.05；#與對照2組比較，P<0.054.2.3不良反應(yīng)治療前后3組患者的腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)均無顯著性變化。對照組2例，頭暈1例，咳嗽2例，沖洗1例；對照組2例出現(xiàn)頭痛2例，面部沖洗3例，下肢水腫1例；研究組頭痛，胃不適2例。3組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.9%、19.4%和16.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4.3討論由于一種抗高血壓藥物只針對某一方面的發(fā)病機(jī)制，治療效果實(shí)在有限，而且不良反應(yīng)時有出現(xiàn)，一旦長期使用依從性就會加強(qiáng)。同時，及時增加單一藥物的劑量，也并不是很好的方法，這會使得藥物的不良反應(yīng)增加，且依從性會越來越高。很多學(xué)者研究都證明：血壓要達(dá)到目標(biāo)，必需要聯(lián)合用藥，將舒張壓控制在90、85和80mmHg比較理想，但是其需要聯(lián)合用藥的比例分別為63%、68%和74%。目標(biāo)要求越高，則越需要聯(lián)合用藥。5指導(dǎo)患者使用抗高血壓藥物的服用方法5.1針對心理、生理、病理、內(nèi)分析變化合理選擇藥物臨床一般根據(jù)高血壓的程度和患者的實(shí)際情況來選擇藥物。急診患者需要靜脈注射安定、硝普鈉、利血平;當(dāng)伴有腎功能障礙時，應(yīng)使用甲基多巴或巴克-薩米;伴心絞痛時，非雙側(cè)屈曲不可使用普羅扎洛;當(dāng)伴有心力衰竭或支氣管哮喘時，不宜使用普羅扎洛。5.2應(yīng)注意管理的個體化對于有糖尿病或痛風(fēng)家族史的患者，應(yīng)避免使用利尿劑，應(yīng)該選擇合適的ACEI?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]魏安華,張程亮,陳陶,等.2014～2016年武漢市34家醫(yī)院ACEI和ARB類抗高血壓藥物應(yīng)用分析[J].中國藥師,2019,22(04):730-733.[2]陳燕,朱麗君,方正美,等.胰島素樣生長因子1基因多態(tài)性與常用抗高血壓藥物治療后血壓水平的關(guān)聯(lián)研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2019,24(02):57-65.[3]邵鑫,蔣先虹,王瑞,等.研究銀丹心腦通聯(lián)合抗高血壓藥物治療高血壓后不良反應(yīng)及血壓變化[J].東方藥膳2020年6期,71頁,2020.[4]沈?qū)W慧.心內(nèi)科診療中不同抗高血壓藥物的實(shí)際臨床應(yīng)用分析[J].健康必讀,2020,000(008):54.[5]范鑫玉,齊思雨.高血壓簡介與常見治療藥物[J].赤子,2019,000(010):126.[6]李洪林,朱九群,陳瑤.某院特殊門診抗高血壓原研藥與仿制藥使用分析[J].中國藥業(yè),2019,28(010):90-93.[7]馬陽妹.2016-2018年撫順市中醫(yī)院門診抗高血壓藥的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(11):3426-3432.[8]張玉英.妊娠高血壓產(chǎn)婦使用抗高血壓藥物及硫酸鎂治療的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2020年14卷15期,4-6頁,2020.[9]周紅梅.抗高血壓藥物的合理使用研究及分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,20