cadcam全瓷冠種植的臨床效果評價(jià)

cadcam全瓷冠種植的臨床效果評價(jià)

種植牙齒是20世紀(jì)牙科史上最顯著的進(jìn)步，也是近年來口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。在西方發(fā)達(dá)國家,牙種植術(shù)已經(jīng)獲得大范圍的普及和應(yīng)用,在國內(nèi),牙種植術(shù)也已逐步在大中城市推廣和應(yīng)用。我院自1993年開展該項(xiàng)技術(shù),經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用與探討,在臨床上逐步得到普及推廣應(yīng)用。種植體后期修復(fù)應(yīng)用CAD/CAM技術(shù),在1小時(shí)之內(nèi)就能制作一個全冠,患者1次就診就能完成冠修復(fù)全過程,節(jié)約時(shí)間,節(jié)省材料,省去了烤瓷冠制作所需的臘型、包埋、鑄造、噴砂、打磨、等繁瑣步驟。種植后期修復(fù)技術(shù)的突破,使種植修復(fù)躍上一個歷史新臺階。本文對我院2004年以來采用CAD/CAM全瓷修復(fù)30例及傳統(tǒng)烤瓷修復(fù)的種植體病例32例進(jìn)行了對比,現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法1.1病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇后牙種植體固定修復(fù)患者62例,其中男性24例,女性38例,年齡23~56歲。分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,按照患者的意愿選擇不同方法制作全瓷冠。實(shí)驗(yàn)組30例,采用VitaMKIICAD/CAM全瓷冠修復(fù);對照組32例,采用傳統(tǒng)金屬烤瓷冠修復(fù),全冠修復(fù)三年后復(fù)查。病例選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為在我院種植科行種植體修復(fù)缺牙的病例,且種植體植入后觀察6月無種植體周圍炎等并發(fā)癥;(2)患者經(jīng)濟(jì)條件可以接受全瓷冠修復(fù);(3)符合全瓷冠適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身系統(tǒng)性疾病的患者;(2)種植體修復(fù)6月后仍有反復(fù)發(fā)作的種植體周圍炎者;(3)全瓷冠非適應(yīng)癥者;(4)不愿采用全瓷冠修復(fù)的患者。1.2全瓷冠的制作常規(guī)制取種植體轉(zhuǎn)移印模,灌制模型,選取配套瓷基臺。實(shí)驗(yàn)組口內(nèi)放置橡皮障,種植體基臺表面噴涂顯影粉,用CERECII型機(jī)光學(xué)探頭獲得基牙光學(xué)印模,全冠1.0軟件設(shè)計(jì)制作全瓷冠,全瓷冠經(jīng)調(diào)He拋光后,采用樹脂粘接劑粘接。對照組采用傳統(tǒng)方法印模、灌模、制作烤瓷冠、試戴、粘接。1.3患者復(fù)診時(shí)調(diào)整滿意度根據(jù)全瓷冠和烤瓷冠完成時(shí)患者的病歷資料,調(diào)查牙位、修復(fù)完成時(shí)間、復(fù)診時(shí)其主訴、檢查、處理等。修復(fù)完成半年后,患者復(fù)診填寫滿意度調(diào)查表。由兩位醫(yī)師同時(shí)按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體進(jìn)行評價(jià),兩位醫(yī)師結(jié)果不一致時(shí),取標(biāo)準(zhǔn)低的一方。1.4統(tǒng)計(jì)方法對所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用X2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2費(fèi)用及滿意度試驗(yàn)30例CAD/CAM全瓷冠經(jīng)三年隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)有不良癥狀,全冠的形狀、顏色與鄰牙相協(xié)調(diào)。全冠修復(fù)體的磨耗未見有明顯改變,頸緣與肩臺密合度良好,近遠(yuǎn)中鄰接面接觸關(guān)系正常,齦周組織正常,未見有破損與脫落。兩種方法在費(fèi)用方面,實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為33%,對照組為78%。在就診時(shí)間和次數(shù)上實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為100%,對照組為63%,見表1。結(jié)果顯示,兩組全冠均未出現(xiàn)C和D級指標(biāo)。經(jīng)X2檢驗(yàn),結(jié)果表明在邊緣適合性、表面質(zhì)地及顏色匹配三方面,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在外形方面CAD/CAM組優(yōu)于傳統(tǒng)方法修復(fù)組(P<0.05)。3cad/最佳工藝與技術(shù)全瓷系統(tǒng)以其卓越的美學(xué)性能、良好的生物相容性、耐腐蝕性、耐磨損性和X線透射性而受到修復(fù)醫(yī)生和患者青睞。然而,因其存在抗折強(qiáng)度低、脆性大等問題,致使在后牙修復(fù)臨床失敗率較高而使臨床應(yīng)用受限。隨著工業(yè)瓷技術(shù)的進(jìn)步,牙科全瓷材料的抗彎強(qiáng)度從幾十兆帕提高到數(shù)百乃至千兆帕,后牙全瓷冠修復(fù)也逐步開展起來。自1985年第一個牙科計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作(CAD/CAM)系統(tǒng)Dules問世以來,牙科CAD/CAM系統(tǒng)不斷發(fā)展完善,臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,為口腔臨床醫(yī)師提供了一種獨(dú)立、簡單、快速地設(shè)計(jì)和制作各類修復(fù)體的方法,從而避免了依賴于技師的制作以及繁瑣的傳統(tǒng)制作工序。本研究通過對患者滿意度調(diào)查,在就診時(shí)間和次數(shù)方面患者對CAD/CAM的滿意度為100%,對照組為63%。CAD/CAM技術(shù)制作的全瓷冠適合性的良好,經(jīng)3年的臨床觀察進(jìn)一步表明:CAD/CAM全瓷修復(fù)體在適合性和美觀等方面能達(dá)到臨床要求。同時(shí)臨床觀察顯示:CAD/CAM組在外形方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法全瓷冠組(P<0.05)。用CAD/CAM系統(tǒng)制作的瓷全冠修復(fù)效果良好,具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值:(1)高度美感——無金屬修復(fù):(2)作為環(huán)保型材料,它不會引起任何過敏反應(yīng)。使用時(shí)既可以采用樹脂粘接法,也可采用傳統(tǒng)粘接法:(3)精確的密合度:冠良好的邊緣適合性是治療成功的必要條件,研究顯示,CAD/CAM制作的全瓷冠邊緣間隙為65μm,與普通烤瓷橋無明顯差異,認(rèn)為CAD/CAM制作的全瓷冠準(zhǔn)確性在臨床上是滿意的。(4)操作簡便。傳統(tǒng)的修復(fù)體制作方法比較復(fù)雜,特別是金屬烤瓷全冠需經(jīng)過取模,蠟型制作,包埋鑄造,燒瓷等復(fù)雜的操作過程,而CAD/CAM系統(tǒng)省略了這些技工操作步驟。使口腔修復(fù)擺脫了牙體預(yù)備——取印?！嘤∧！谱飨炐汀耔T造的工作模式,而用取得光學(xué)印模輸入計(jì)算機(jī),再在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)修復(fù)體,最后用微型銑床加工修復(fù)體來代替。因此減少了患者的就診次數(shù)和時(shí)間;(5)堅(jiān)固。氧化鋯陶瓷具有良好的機(jī)械性能,其主要成分是氧化鋯和將四方相氧化鋯晶相穩(wěn)定于室溫下的穩(wěn)定劑。通過添加不同的穩(wěn)定劑形成不同的氧化鋯材料,如由氧化釔穩(wěn)定的氧化鋯瓷塊如VitaYZ,或由緊密燒結(jié)的氧化鎂穩(wěn)定的氧化鋯瓷塊如Denzir-M等。研究表明,氧化鋯比其他材料有更高的抗彎強(qiáng)度及化學(xué)穩(wěn)定性,且強(qiáng)度不受老化影響,適用于全瓷嵌體、冠和橋。燒結(jié)后的氧化釔穩(wěn)定的四方晶相氧化鋯抗彎強(qiáng)度為914~1021MPa,Weibull參數(shù)為10.7~14.9。一項(xiàng)模擬氧化鋯支架臨床使用10年的體外研究發(fā)現(xiàn),氧化鋯支架的失敗率幾乎為0。Raigrodski等對16位患者3年的跟蹤研究后認(rèn)為,Lava系統(tǒng)CAD/CAM制作的氧化鋯3單位固定橋具有良好的臨床抗折性。但是作為一種新的修復(fù)方法尚有不足之處,患者選擇CAD/CAM后,所承擔(dān)的費(fèi)用相對較高,故而在費(fèi)用滿意度調(diào)查方面顯示,患者對CAD/CAM的滿意度為33%,對照組為78%;臨床經(jīng)驗(yàn)不足或操作不當(dāng)及儀器材料本身對修復(fù)體精度都將產(chǎn)生影響,同時(shí),獲取良好的光學(xué)印模和修復(fù)體設(shè)計(jì)對操作者要求較高,初學(xué)者不易掌握。從以上可知CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)體具有許多獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn),能滿足美容牙科學(xué)發(fā)展的需要,乃是一直為人們所追求的。然而其成本高、操作復(fù)雜,瓷粘接技術(shù)有待進(jìn)一步提高,因而在近幾年里普及有一定難度。隨著計(jì)算機(jī)臨床應(yīng)用技術(shù)的大量開發(fā),修復(fù)性陶瓷技術(shù)及瓷粘接技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,全社會經(jīng)濟(jì)實(shí)力的進(jìn)一步提高,CAD/CAM瓷全冠修復(fù)將會得到普及。Reiss等[7~9]報(bào)道CAD/CAM修復(fù)體具有較高的使用成功率,達(dá)95%以上。從本研究的近期觀察結(jié)果來看,無論是患者還是臨床醫(yī)師對CAD/CAM全瓷修復(fù)體均有著很高的滿意度,取得了較好的臨床效果。由于種植體與CAD/CAM在臨床應(yīng)用時(shí)技術(shù)