巨大兒的妊娠特點(diǎn)及產(chǎn)前預(yù)測(cè)分析

巨大兒的妊娠特點(diǎn)及產(chǎn)前預(yù)測(cè)分析

如果嬰兒的體重超過(guò)或超過(guò)4000克，則稱(chēng)為巨大兒童。隨著人民生活水平的提高,不正常的飲食習(xí)慣,巨大兒發(fā)生率增加。肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷和新生兒窒息率升高,為減少其發(fā)生率,選擇我院分娩的巨大兒及非巨大兒進(jìn)行對(duì)比分析,以選擇正確的分娩方式。1數(shù)據(jù)和方法1.1分布及孕周年齡2004年12月至2008年12月我院共住院分娩單胎9708例,其中體重≥4000g巨大兒602例(巨大兒組),發(fā)生率6.2%,非巨大兒9106例(非巨大兒組)。巨大兒組年齡22～40歲,平均年齡(28±3)歲;平均孕周(39.5±1.4)周。對(duì)照組年齡20～43歲,平均年齡(30±4)歲;平均孕周(39.1±1.5)周。2組年齡、孕周及孕產(chǎn)次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2超聲、b型超聲檢測(cè)胎兒體重、股骨長(zhǎng)徑、腹圍的檢測(cè)方法所有足月孕婦測(cè)量宮高、腹圍,B型超聲測(cè)量胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)度(FL)。(1)臨產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)子宮的高度與腹圍之和≥140cm;(2)彩超和B型超聲探測(cè)胎兒雙頂經(jīng)≥9.5cm;(3)探測(cè)胎兒股骨長(zhǎng)徑≥7.5cm。3項(xiàng)指標(biāo)中具備其中2項(xiàng)者,即可擬診為巨大兒。如體重需進(jìn)一步評(píng)估者,當(dāng)胎頭浮動(dòng)或臀位者,用宮高×腹圍;如胎頭銜接者,宮高×腹圍+200g;胎膜已破胎頭銜接者,宮高×腹圍+300g。1.3新生兒產(chǎn)指征按照婦產(chǎn)科學(xué)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),因同一患者可能有幾個(gè)剖宮產(chǎn)指征,其指征均以第一指征為剖宮產(chǎn)指征,主要有:(1)頭盆不稱(chēng),包括相對(duì)性頭盆不稱(chēng)、骨盆異常、枕橫位、枕后位等;(2)產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒體重≥4000g的巨大兒,估計(jì)有可能難產(chǎn)者;(3)胎兒窘迫;(4)瘢痕子宮;(5)臀位;(6)社會(huì)因素;(7)其他。1.4方法對(duì)2組剖宮產(chǎn)率及指征進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1bpd9.5cm巨大兒組產(chǎn)前預(yù)測(cè),宮高+腹圍≥140cm者356例(59.1%);BPD≥9.5cm者412例(68.4%);FL≥7.5cm者384例(63.8%)。共399例產(chǎn)前診斷為巨大兒,產(chǎn)前診斷符合率66.3%。非巨大兒組產(chǎn)前預(yù)測(cè),診斷為巨大兒434例,誤診率4.8%。2.2組非巨大兒組模式比較巨大兒組剖宮產(chǎn)468例(77.7%),非巨大兒組剖宮產(chǎn)2622例(28.8%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=623.47,P<0.01)。2.3組患者預(yù)測(cè)巨大兒和頭盆不稱(chēng)而手術(shù)的比例巨大兒組剖宮產(chǎn)468例,因預(yù)測(cè)巨大兒和頭盆不稱(chēng)而手術(shù)446例(95.3%),產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫手術(shù)15例(3.2%),瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者3例(0.6%),其余指征共4例(0.9%)。非巨大兒組剖宮產(chǎn)2622例,因預(yù)測(cè)巨大兒和頭盆不稱(chēng)而手術(shù)1447例(55.2%),產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫手術(shù)388例(14.8%),瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者467例(17.8%),其余指征共311例(11.9%)。2組比較因預(yù)測(cè)巨大兒和頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、瘢痕子宮及其他原因而手術(shù)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=286.73,P<0.01),因預(yù)測(cè)巨大兒和頭盆不稱(chēng)而行剖宮產(chǎn)的比例在巨大兒組明顯高于非巨大兒組。除外預(yù)測(cè)為巨大兒而行剖宮產(chǎn)者,在巨大兒組頭盆不稱(chēng)的比例(47/69=68.1%)明顯高于非巨大兒組(1013/2188=46.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.7837,P<0.01)。見(jiàn)表1。3討論3.1新生兒的預(yù)測(cè)和篩選胎兒體重≥4000g者稱(chēng)為巨大兒。巨大兒的增多使難產(chǎn)的幾率及母嬰并發(fā)癥亦相應(yīng)增多。為減少巨大兒分娩并發(fā)癥的發(fā)生,正確的產(chǎn)前診斷與及時(shí)處理是關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道巨大兒的產(chǎn)前體重預(yù)測(cè)方法中,宮高加腹圍≥140cm,預(yù)測(cè)巨大兒符合率為57.3%。B型超聲測(cè)量胎頭雙頂徑≥10cm,股骨長(zhǎng)度≥8.0cm,腹圍≥33cm,其準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。本資料根據(jù)宮高、腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)的測(cè)量值來(lái)預(yù)測(cè)胎兒體重,對(duì)巨大兒進(jìn)行篩選,468例巨大兒中產(chǎn)前診斷399例,診斷符合率66.3%;非巨大兒組產(chǎn)前預(yù)測(cè)診斷為巨大兒434例,誤診率4.8%。巨大兒因受孕婦胖瘦、孕期體重異常增加、羊水多少、先露高低等因素影響,診斷符合率并不高。所以產(chǎn)前應(yīng)結(jié)合四步觸診的臨床經(jīng)驗(yàn)綜合評(píng)估,盡量準(zhǔn)確地作出胎兒的估算,以指導(dǎo)分娩。3.2新生兒頭盆不稱(chēng)試產(chǎn)巨大兒作為高危妊娠,母兒并發(fā)癥高。本結(jié)果顯示,巨大兒組剖宮產(chǎn)468例(77.7%),非巨大兒組剖宮產(chǎn)2622例(28.8%),巨大兒組明顯高于非巨大兒組(P<0.01)。因此,為減少母嬰并發(fā)癥,孕晚期正確預(yù)測(cè)巨大兒、掌握巨大兒剖宮產(chǎn)指征是非常重要的。當(dāng)可疑胎兒為巨大兒時(shí),應(yīng)于妊娠晚期檢查頭盆是否相稱(chēng)。若無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)可試產(chǎn),試產(chǎn)中密切觀(guān)察胎頭下降情況。因巨大兒經(jīng)陰道分娩母兒并發(fā)癥較剖宮產(chǎn)高,應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。如胎頭高浮,相對(duì)頭盆不對(duì)稱(chēng),尤其估計(jì)胎兒體重>4250g者,應(yīng)首選剖宮產(chǎn),避免試產(chǎn)。如選擇陰道分娩者,需嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程,認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),畫(huà)產(chǎn)程圖,出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯,應(yīng)再次陰檢,若有頭盆不對(duì)稱(chēng),應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。本研究中除外預(yù)測(cè)為巨大兒而行剖宮產(chǎn)者,在巨大兒組頭盆不稱(chēng)的比例(47/69=68.1%)明顯高于非巨大兒組(101