胎膜早破產(chǎn)后發(fā)生流產(chǎn)原因分析

胎膜早破產(chǎn)后發(fā)生流產(chǎn)原因分析

胎盤流產(chǎn)的特點是臨床上常見的并發(fā)癥。妊娠37周后10%和37周以下2%3.5%的并發(fā)癥。胎膜早破后母兒易發(fā)生一系列并發(fā)癥,除導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒死亡、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染外,常常預(yù)示可能發(fā)生難產(chǎn)。現(xiàn)對我院胎膜早破孕婦中發(fā)生難產(chǎn)者進行回顧性分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1胎膜早破孕產(chǎn)婦年齡分布以2004年1月~2005年12月在我院住院分娩的126例無其他并發(fā)癥的胎膜早破孕婦作為早破組,年齡19~38歲,平均年齡24歲,孕周29~43周,平均38周。采用隨機抽樣方式抽取本院同期無胎膜早破的健康孕婦126例作為對照組,年齡20~35歲,孕周37~42周,平均39周。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版,難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《病理產(chǎn)科學(xué)》。1.3陰道流液增加胎膜早破126例,均于臨產(chǎn)前陰道突然有較多液體流出,且在腹壓增加和上推胎先露時陰道流液增多,肛查時陰道有少量、間斷性液體排出。126例中,孕29周發(fā)生胎膜早破者1例,孕31~36周發(fā)生胎膜早破者8例,孕36周以上發(fā)生胎膜早破者117例。2結(jié)果2.1胎盤早期破裂與流產(chǎn)之間的關(guān)系2.2新生兒窒息出生1分鐘新生兒評分1~6分者早破組8例,對照組4例,早破組1例經(jīng)搶救無效死亡,其余均經(jīng)搶救存活。2.3胎位、入闕位置早破組中頭盆不稱25例,20例先露未銜接(胎位分別為臀位3例,枕橫位12例,枕后位4例,高直位1例)。對照組126例中,頭盆不稱16例,臀位2例,枕橫位7例,枕后位2例。2.4妊娠和妊娠合并實施藥物治療對胎膜早破中9例孕29~36周無感染征象的孕婦行臀高位,避免肛查及陰道檢查,嚴(yán)密觀察胎心音及羊水性狀,監(jiān)測孕婦體溫及血象,同時給予地塞米松促胎肺成熟及抗生素預(yù)防感染。對孕周>36周的117例,采用床旁B超監(jiān)視,對骨盆內(nèi)外測量無明顯異常者,破膜24h無宮縮的行催產(chǎn)素引產(chǎn)。早破組126例中有5例發(fā)生嚴(yán)重宮內(nèi)感染,故對其中3例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,術(shù)前、術(shù)后使用抗生素;1例孕32周經(jīng)保胎治療無效,經(jīng)陰道分娩;另1例已臨產(chǎn)且無產(chǎn)道異常,經(jīng)陰道分娩,產(chǎn)前即用抗生素。2.5妊娠和妊娠后監(jiān)測早破組126例中,頭盆不稱25例,其中5例輕度頭盆不稱者行陰道助產(chǎn),其余20例均行剖宮產(chǎn)。3例臀位者中,1例經(jīng)產(chǎn)道行臀位助娩,另2例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。枕橫位12例中,3例行徒手轉(zhuǎn)胎位經(jīng)陰道分娩,9例行剖宮產(chǎn)。枕后位4例和高直位1例均行剖宮產(chǎn)。對照組中,難產(chǎn)27例,其中19例行剖宮產(chǎn),8例經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩。3討論3.1及時篩查原因近年來,胎膜早破難產(chǎn)的發(fā)生率有增加趨勢,本文發(fā)生率為35.7%,應(yīng)引起高度重視。由于胎膜早破常預(yù)示可能發(fā)生難產(chǎn),應(yīng)予以警惕。一旦發(fā)生應(yīng)盡快查明原因,及時處理。胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。首先,有難產(chǎn)因素時易發(fā)生胎膜早破,各種原因?qū)е碌念^盆不稱、胎頭未銜接,尤其是胎頭高浮者,使胎先露與骨盆間有更多的空隙,當(dāng)宮腔壓力增加時,如宮頸口不能抵御前羊水囊壓力的增加或胎膜發(fā)育不良、感染等,均可導(dǎo)致胎膜早破。胎膜早破使難產(chǎn)及手術(shù)率增加。3.2妊娠和妊娠合并妊娠產(chǎn)程的管理一旦發(fā)生胎膜早破,應(yīng)嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)后胎先露的銜接情況。胎膜早破后12h未臨產(chǎn)者即用抗生素預(yù)防感染。對孕周29~36周胎膜早破不伴感染者,取臀高位臥床休息,應(yīng)避免肛查及陰道檢查,根據(jù)具體情況可使用子宮收縮抑制劑,同時可用地塞米松促胎肺成熟。對孕周36周以上者,有條件的應(yīng)作床旁B超監(jiān)測,若無明顯頭盆不稱,破膜24h后未臨產(chǎn)者即行引產(chǎn),常用縮宮素進行靜脈滴注。積極處理第二、第三產(chǎn)程,對產(chǎn)程進展緩慢者,應(yīng)及時查明原因。對第一產(chǎn)程延長的,可用縮宮素靜脈滴注、利多卡因封閉宮頸以縮短產(chǎn)程;對第二產(chǎn)程停滯,胎頭下降延緩、停滯的及時處理,凡不能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對已發(fā)生宮內(nèi)感染者及時處理,使用足量抗生素,首選青霉素、氨卡青霉素,盡快結(jié)束分娩。對胎膜早破者應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)褥感染,術(shù)前使用足量抗生素,術(shù)中對伴有感染者用甲硝