廢用性視閾下的視閾改變與視閾發(fā)育

廢用性視閾下的視閾改變與視閾發(fā)育

在同義性斜坡上，一組斜坡是由于眼睛的嚴重偏離而進行的傾斜，臨床上被稱為殘余傾斜（知覺性斜坡和后視角）。這類斜視有什么特點,在臨床上哪些眼病會造成單眼視力障礙,這類斜視發(fā)病的原因是什么,以往文獻報道不多。現(xiàn)將我院1994～1996年診斷為廢用性斜視的118例廢用性內斜視及175例廢用性外斜視綜合分析如下。1采取性偏見1.1傾斜眼視力1994～1996年收治廢用性內斜視118例。男51例,女67例。發(fā)現(xiàn)斜視年齡:1歲以內者68例,2～5歲者40例,大于5歲者10例,發(fā)現(xiàn)斜視平均年齡2歲。接受手術平均年齡18歲。118例斜視眼均喪失單眼注視功能,其中右眼53例,左眼65例。斜視眼視力在光感～0.1范圍內。造成118例斜視眼視力障礙的眼病有重度弱視107例,先天性眼病11例,其中先天性白內障3例,先天性眼底病6例,先天性角膜白斑2例。廢用性內斜視的斜視度+20△～+140△平均(57.9±2.38)△。廢用性內斜視伴垂直肌力異常者44例,其中下斜肌亢進者29例,上斜肌亢進者10例,上直肌亢進者2例,下直肌亢進者3例。同時伴有垂直斜視度者25例。廢用性內斜視遠近斜視角的比較:視近斜視角大于視遠斜視角者53例(53%),視遠斜視角大于視近斜視角者3例(3%),視遠斜視角等于視近斜視角者44例(44%),未記錄者18例。107例弱視眼中5歲以內斜視者100例,92例術前作屈光檢查,見表1,屈光度以斜視眼記錄,散光以等效球鏡記錄。92例中屈光參差者19例占20.6%。1.2眼底視力1994～1996年收治廢用性外斜視175例。男68例,女107例。發(fā)現(xiàn)斜視年齡:1歲以內者50例,2～5歲者38例,大于5歲者87例,發(fā)現(xiàn)斜視平均年齡:先天性眼病者4.2歲,后天性眼病者13.5歲。接受手術平均年齡25歲。175例斜視165例喪失單眼注視功能,其中右眼87例,左眼78例。斜視眼視力在光感～0.2范圍內。另10例有雙眼注視功能。造成165例斜視眼視力障礙的眼病有重度弱視85例,眼底病25例,眼外傷及外傷性白內障36例,先天性白內障12例,角膜白斑7例。10例具有雙眼注視者斜視眼病為單眼無晶狀體眼及人工晶狀體植入眼。廢用性外斜視的斜視度-20△～-120△,平均(64.6±1.61)△。廢用性外斜視伴垂直肌力異常者35例,其中下斜肌亢進者9例,上斜肌亢進者24例,上直肌亢進者2例。同時伴有垂直斜視度者28例。廢用性外斜視遠近斜視角的比較:視近斜視角大于視遠斜視角者7例(5.2%),視遠斜視角大于視近斜視角者78例(51.6%),視遠斜視角等于視近斜視角者61例(43.2%),未記錄者29例。85例弱視眼中5歲以內斜視者65例,52例術前作屈光檢查,見表2,屈光度以斜視眼記錄,散光以等效球鏡記錄。52例中屈光參差者31例占59.6%。1.3內斜視和外斜視的比較1.3.1共同分工(1)以單眼注視功能喪失為特征。(2)廢用性斜視有發(fā)病年齡早的特點(除后天眼病外)。(3)廢用性斜視為大角度斜視。1.3.2廢用性斜視與患者其他視網膜結構(1)本組連續(xù)三年的手術資料中,廢用性外斜視患者多于廢用性內斜視。(2)引起廢用性內斜視的眼病100%是重度弱視與先天性眼病,引起廢用性外斜視的眼病58.8%是重度弱視與先天性眼病,引起廢用性外斜視的眼病還有后天性眼病。重度弱視與先天性眼病是引起廢用性斜視的主要眼病,占75.9%。(3)廢用性外斜視伴發(fā)的垂直肌力異常多為上斜肌亢進,廢用性內斜視伴發(fā)的垂直肌力異常多為下斜肌亢進。(4)廢用性外斜視有視遠斜視角大于視近斜視角的傾向,廢用性內斜視有視近斜視角大于視遠斜視角的傾向。(5)在5歲以內發(fā)生的斜視中,弱視眼的屈光不正,廢用性內斜視者76.1%,為輕度屈光不正,廢用性外斜視者42.3%,為輕度屈光不正。廢用性內斜視中屈光參差占20.6%,廢用性外斜視占59.6%。2討論2.1廢用性斜角單眼注射線出現(xiàn)的原因經以上臨床分析獲得,廢用性斜視是以單眼注視功能喪失為主要特征。而引起單眼注視功能喪失的眼病75.9%是由重度弱視及先天性眼病引起。對于這類先天性或發(fā)育性眼病伴發(fā)的斜視,是視力發(fā)育障礙誘發(fā)的斜視,還是斜視發(fā)生后視力發(fā)育發(fā)生障礙的問題需要進行探討。斜視與雙眼單視是一對矛盾。人類的雙眼視覺是在人的眼球、眼眶、眼外肌、光學系統(tǒng)以及與之相關的神經系統(tǒng)正常發(fā)育的情況下,在生后雙眼視覺基本反射逐步形成完善后而建立的人類高級視功能。這個功能在9歲左右完成。在雙眼單視形成過程中任何知覺的,運動的,神經的,中樞性的障礙,都會產生斜視。廢用性斜視的特點是單眼注視功能喪失,單眼注視功能是黃斑視覺功能,黃斑功能包括兩部分,一是注視物體的中心,一是單眼定位中心。注視功能的喪失意味著中心視力及單眼定位功能的喪失。黃斑功能在生后逐步發(fā)育完善。注視功能在5～6周開始發(fā)生,4個月時發(fā)育穩(wěn)定,5歲時中心視力發(fā)育完成。如果在黃斑注視功能發(fā)育期間,任何光覺的,先天的,后天視路上的損害都可以阻礙單眼注視功能的發(fā)育。形成雙眼單視的基本神經反射輻輳反射在2個月時出現(xiàn),6個月時加強,2歲時發(fā)育基本成熟。融合反射隨之發(fā)生。調節(jié)反射在2歲半時出現(xiàn)。在眼解剖發(fā)育正常,光學系統(tǒng)及神經系統(tǒng)發(fā)育正常的情況下,這三種神經反射是雙眼單視功能形成的重要因素。由于單眼注視功能發(fā)育早于三個神經反射發(fā)育。如果單眼注視功能發(fā)育障礙,雙眼就不能形成穩(wěn)定的正常視網膜對應。如果沒有正常視網膜對應的制約,形成雙眼單視的神經反射可以發(fā)育異常。輻輳反射過強產生內斜視,不足則產生外斜視。本組資料廢用性斜視有單眼注視功能喪失及斜視發(fā)病年齡早的特點。廢用性內斜視有視近斜視角大于視遠斜視角的趨向,廢用性外斜視有視遠斜視角大于視近斜視角的趨向亦可以證明輻輳反射對發(fā)育早期的影響。以上分析可以推測廢用性斜視的形成過程是:單眼注視功能發(fā)育障礙后,使形成雙眼單視的神經反射發(fā)育異常,隨后產生內斜視或外斜視。這類斜視的成因是由于單眼注視功能喪失后,繼發(fā)神經反射發(fā)育過強或過弱而形成斜視。在廢用性外斜視中有四分之一斜視是由后天性眼病引起的。這些眼病使單眼注視功能喪失。如果后天性眼病發(fā)生在兒童期,可以在短期內發(fā)生外斜視。這與雙眼視覺基本神經反射未發(fā)育成熟有關。如果后天性眼病發(fā)生在成人期,成熟的神經反射可以穩(wěn)定地維持雙眼正位,不發(fā)生斜視。但是中年以后輻輳近點后移及調節(jié)功能減退,會產生外斜視。這部分斜視也是先有單眼注視功能喪失在先,輻輳反射,調節(jié)反射未發(fā)育成熟或功能退行年齡階段發(fā)生外斜視。由此可見,單眼注視功能喪失及其后形成雙眼單視的神經反射發(fā)育異常,是發(fā)生廢用性斜視的主要因素。2.2光柵違規(guī)者影響視力早期單眼注視功能障礙是由生后4個月內疾病引起。重度弱視是視力發(fā)育障礙主要疾病。又是什么原因產生弱視。本組資料由弱視因素引起的廢用性斜視,都有不同程度的屈光不正。但是在生后4個月內屈光不正不能成為視力發(fā)育障礙的原因,在這個時期黃斑發(fā)育主要需要光覺刺激,而不是形覺刺激。屈光不正不影響光覺通路,不是視覺發(fā)育障礙的主要原因。文獻報道,正常產嬰兒中30%有眼底出血,早期黃斑出血后可以不留痕跡,但是可以留下明顯的視力低下。先天或生后早期的視路損害亦可能是單眼注視功能未發(fā)育的原因。2.3采用忽視行為的識別診斷2.3.1采用殘余傾斜和先天性傾斜的識別診斷廢用性斜視的特點為單眼注視功能障礙,單眼恒定性斜視。而先天性內外斜視雙眼注視功能發(fā)育正常,斜視可以呈交替性,或恒定性。2.3.2單眼視力及后天性視力后天性廢用性斜視由嚴重外傷或嚴重后天眼病引起,單眼注視功能喪失,單眼恒定性斜視。而后天性斜視,視力≥0.1,單眼注視功能好。如果有眼外傷或眼病,單眼注視功能正常者不能列為廢用性斜視。2.4廢用性內斜視術后效果不滿意廢用性斜視的手術目的是美容治療?；颊叽蠖嘤性诨佳凼中g的愿望。由于這類斜視有斜視角度大的特點,常規(guī)單眼手術設計術后效果不滿意。因此,這類手術設計與其他共同性斜視有區(qū)別。廢用性內斜視術后要保留10°以內的斜視,以防止出現(xiàn)連續(xù)性外斜視。廢用性外斜視,外直肌后徙量根據(jù)斜視度可以超常后徙至止端后9～12mm,以防止出現(xiàn)殘余性外斜視。2.5廢用性斜截面的選擇在本組資料175例廢用性外斜視中,有10例單眼白內障摘除術或人工晶狀體植入術后由于融合功能障礙而發(fā)生外斜視者,有雙眼注視功能。根據(jù)本文論述廢用性斜視有單眼注視功能喪失的特點,這類融合功能障礙引起的外斜視不應屬于廢用性斜視類,而應歸于繼發(fā)性