埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防與控制絲狀病毒出血熱的關(guān)鍵措施摘要

1、在診療和護(hù)理所有患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。

2、疑似和確診的埃博拉出血熱患者應(yīng)單間隔離，或者將疑似和確診患者安置在一個(gè)獨(dú)立區(qū)域，并且將疑似患者與確診患者嚴(yán)格分開安置。隔離區(qū)域應(yīng)限制人員出入，診療物品應(yīng)專用。

3、埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員均應(yīng)與其他區(qū)域分開。

4、所有進(jìn)入隔離病區(qū)/病室的人員均應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品，并嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。進(jìn)入隔離區(qū)域的人員至少應(yīng)該佩戴如下個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、防水靴或者密封的鞋和鞋套（可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)佩戴口罩和眼部防護(hù)用品）。

5、嚴(yán)格執(zhí)行安全注射與穿刺，規(guī)范銳器的處理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備表面的清潔。嚴(yán)格管理臟污的醫(yī)用織物和高危的醫(yī)療廢物。

7、進(jìn)行疑似和確診埃博拉出血熱患者的生物樣本處理與檢測時(shí)，應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室生物安全流程。

8、對死亡的疑似和確診患者遺體進(jìn)行處理、尸檢或安葬時(shí)，接觸尸體的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感染防控的措施。

9、對隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員以及其他有過疑似或確診患者血液、體液暴露史的人員，應(yīng)及時(shí)評估并持續(xù)關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)及時(shí)隔離。

序言

本指南為直接或間接接觸疑似或確診絲狀病毒出血熱患者的人員提供了感染預(yù)防和控制措施的建議，包括埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱。同時(shí)包括了一些防控措施執(zhí)行的說明。

這些防控措施不僅需要醫(yī)務(wù)人員遵守，同樣適用于直接接觸患者的其他人員（如探視人員、陪護(hù)家屬、志愿者等）的感染防控，以及那些雖然不直接接觸患者，但是有潛在暴露可能的人員（如保潔員、洗衣工、管家、保安等）。

本指南是對WHO2008年發(fā)布的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)疑似和確診絲狀病毒（埃博拉病毒、馬爾堡病毒）出血熱患者的感染預(yù)防和控制臨時(shí)指南”的更新。本次指南的修訂依據(jù)國際上關(guān)于埃博拉出血熱暴發(fā)時(shí)防控指導(dǎo)性文件和專家共識。

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種十分嚴(yán)重的疾病(詳見

/csr/disease/ebola/en/)，具有高度的傳染性，患者病情進(jìn)展迅速，病死率高，最高能達(dá)到90%。

但該疾病能夠預(yù)防。埃博拉出血熱主要通過直接接觸傳播，如通過接觸感染患者的血液、唾液、尿液、精液等體液傳播，還可以通過接觸污染的物體和環(huán)境表面，包括被感染患者體液污染的織物等。環(huán)境中的埃博拉病毒比較容易殺滅，熱力消毒、使用適當(dāng)濃度的乙醇類消毒劑、含氯消毒劑等常規(guī)消毒方法均能滅活該病毒。

通過實(shí)施醫(yī)院感染防控措施能有效減少或阻止病毒的傳播，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作人員和其他高危人群。因此建議在疫區(qū)建立專門的管理小組對該病的臨床病例進(jìn)行管理；管理小組中應(yīng)設(shè)置一名協(xié)調(diào)員監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控措施的執(zhí)行，并協(xié)調(diào)各項(xiàng)防控活動(dòng)和提出建議。協(xié)調(diào)員應(yīng)由感染控制專業(yè)人員擔(dān)任。

這份指南的主要目的并非病例的鑒別與發(fā)現(xiàn)、患者臨床評估和管理，但在追蹤密切接觸者和發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例的過程中也需要按照本指南的要求實(shí)施感染防控措施，并牢記以下原則：①避免握手；②與追蹤對象盡量保持1米以上（3英尺）的距離；③如下情況不需要佩戴個(gè)人防護(hù)用品：能夠保證與追蹤對象保持1米以上的距離、追蹤無癥狀的個(gè)體（既不發(fā)燒、也不腹瀉、出血、嘔吐）、不接觸被疑似病例污染的環(huán)境；④建議給負(fù)責(zé)追蹤接觸者和發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例的工作人員配備速干手消毒劑，并培訓(xùn)其掌握手衛(wèi)生的指征與方法。

1、日常診療中的防控要求

在診療和護(hù)理所有患者時(shí)，無論患者現(xiàn)在是否已出現(xiàn)可疑的癥狀和體征，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。由于出血熱的早期癥狀并無特異性，這是防控的關(guān)鍵，其中手衛(wèi)生是最重要的措施，并且在接觸血液或體液時(shí)一定要戴手套。有血液、體液噴濺到面部的危險(xiǎn)性時(shí)，需要佩戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。及時(shí)清潔被污染的環(huán)境表面也至關(guān)重要。

2、疑似或確診出血熱患者診療中的防控要求

（1）患者安置、人員配備和探視者管理

1)

疑似或確診患者應(yīng)安置于單間隔離病房，隔離病房應(yīng)配備專用衛(wèi)生間、淋浴、流動(dòng)水洗手設(shè)施、肥皂、一次性干手巾、速干手消毒劑、個(gè)人防護(hù)用品、藥物等，同時(shí)隔離病房應(yīng)保證通風(fēng)良好、窗戶和房門關(guān)閉、限制人員出入。如果沒有隔離病房，應(yīng)將疑似和確診患者安置在獨(dú)立的隔離區(qū)域內(nèi)，同時(shí)疑似病例和確診病例應(yīng)分開安置，并保證隔離區(qū)域內(nèi)能配備隔離病房所需的物品和設(shè)施。隔離區(qū)病床之間的距離在1米以上。

2)

埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員均應(yīng)與其他區(qū)域分開。在疾病流行期間，工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其他區(qū)域之間自由活動(dòng)。

3)

禁止一切不必要的人員進(jìn)入出血熱患者隔離區(qū)域。

4)

最好停止探視，如不能禁止，應(yīng)限制探視人員的數(shù)量，僅讓協(xié)助看護(hù)患者的人員探視，如兒童的父母。

5)

禁止不必要的來訪者進(jìn)入隔離病房/區(qū)域，進(jìn)入隔離病房/區(qū)域的來訪者應(yīng)與患者保持15米以上的距離。

6)

出血熱患者的探視者在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，應(yīng)先篩查其是否有出血熱的癥狀和體征。

（2）手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品和其他預(yù)防措施

1)

保證所有的探視者進(jìn)入隔離病房/區(qū)域之前都能夠正確使用個(gè)人防護(hù)用品，并嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。

2)

確保所有醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)理員和保潔員）進(jìn)入隔離病房/區(qū)域，接觸患者或患者周圍的環(huán)境之前，都能夠根據(jù)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)等級穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。

3)

在患者區(qū)域工作時(shí)應(yīng)穿戴工作服，禁止穿戴個(gè)人衣物。

4)

在為出血熱患者（包括疑似病例）提供診療和護(hù)理時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行以下預(yù)防措施來避免無防護(hù)地直接接觸血液、體液。

A.下列情況應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生：

進(jìn)入隔離病房/區(qū)域時(shí)，穿戴個(gè)人防護(hù)用品和戴手套之前；

為患者進(jìn)行任何清潔/無菌操作之前；

接觸患者血液和體液，或存在接觸患者血液和體液風(fēng)險(xiǎn)之后；

接觸患者床旁被污染或存在潛污染風(fēng)險(xiǎn)的物表/物品/設(shè)備之后；

離開隔離區(qū)域時(shí)，脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后。

在隔離病房/區(qū)域內(nèi)，出現(xiàn)上述五個(gè)手衛(wèi)生指征時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生，同時(shí)還應(yīng)更換手套。在診療和護(hù)理同一個(gè)病房的不同患者時(shí)，結(jié)束一名患者診療后接觸下一名患者前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。另外，脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后一定應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，否則將大大削減甚至抵消使用防護(hù)用品的作用。

進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，可以使用速干手消毒劑，也可以使用皂液和流動(dòng)水，按照WHO推薦的方法正確實(shí)施。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定應(yīng)用皂液在流動(dòng)水下洗手。

在隔離病房/區(qū)域入口和隔離病房/區(qū)域內(nèi)等處均應(yīng)放置速干手消毒劑。如果沒有速干手消毒劑，則在需要實(shí)施手衛(wèi)生的時(shí)刻使用流動(dòng)水和皂液洗手。速干手消毒劑可以由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)WHO的推薦和說明進(jìn)行生產(chǎn)。

B.進(jìn)入隔離病房/區(qū)域之前，在專門的更衣區(qū)域按照正確的順序穿戴個(gè)人防護(hù)用品

進(jìn)入患者隔離區(qū)域前應(yīng)戴好大小合適的清潔手套。在為同一個(gè)患者進(jìn)行診療和護(hù)理操作時(shí)，如果手套被血液或任何其他體液嚴(yán)重污染，應(yīng)更換手套，脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。在診療或護(hù)理同一個(gè)病房中的不同患者時(shí)，接觸一個(gè)患者后應(yīng)立刻脫掉手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)手套的質(zhì)量差時(shí)，比如使用過程中很容易破洞或撕毀，建議佩戴雙層手套。

使用一次性、防滲透的隔離衣，并確保覆蓋衣服和暴露的皮膚。

使用醫(yī)用口罩和護(hù)目用具（如護(hù)目鏡和防護(hù)面屏），以防止噴濺到鼻子、嘴和眼睛。

使用密閉式、防穿刺、防滲透的鞋（比如橡膠靴）以避免血液、其他體液的污染或污染的銳器刺傷。如沒有橡膠靴，一定應(yīng)使用鞋套，脫掉鞋套時(shí)必須戴手套，避免手的污染。

5)

因搬運(yùn)患者等操作而不可避免地要接觸到患者的血液和體液時(shí)（如患者出現(xiàn)了腹瀉、出血、嘔吐等癥狀，環(huán)境有可能會(huì)被污染），在以上所提到的防護(hù)用品之外，還需要佩戴雙層手套，如果隔離衣不能防滲透，還需在隔離衣外穿防水圍裙，如果沒有靴子，需要穿鞋套和襪子。

6)

操作中應(yīng)盡量避免氣溶膠的產(chǎn)生。在實(shí)施可能導(dǎo)致咳嗽或者引發(fā)氣溶膠的操作時(shí)（如霧化吸入治療、留取痰標(biāo)本、支氣管鏡檢查、氣管插管、面罩吸氧），應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩）。

7)

離開隔離病房/區(qū)域前，按照正確的程序和方法脫掉個(gè)人防護(hù)用品（包括靴子），置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并實(shí)施手衛(wèi)生。

8)

在脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)和接觸污染物品（如手套、隔離衣）后，應(yīng)避免直接接觸面部的任何區(qū)域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮膚。

9)

禁止復(fù)用一次性防護(hù)用品。復(fù)用護(hù)目鏡和防護(hù)面屏?xí)r，應(yīng)先用水(可加洗滌劑)清洗，去除上面的有機(jī)物后,完全浸泡在1000mg/L含氯消毒劑中至少30分鐘(最好過夜)進(jìn)行消毒。再次使用之前應(yīng)用水徹底沖洗(去除次氯酸鹽殘留和鹽的沉積)。清洗時(shí)用于擦拭的毛巾按照感染性醫(yī)療廢物處理；消毒劑可以安全地排放到水槽或下水道中。

10)嚴(yán)格清洗和消毒可復(fù)用的設(shè)備，具體如下文所述。

11)嚴(yán)格執(zhí)行每名患者診療物品專用（如聽診器）。如不能達(dá)到，不同患者使用之間應(yīng)消毒。例如聽診器供不同的患者使用時(shí)，必須穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品將整個(gè)聽診器（包括醫(yī)務(wù)人員手接觸面和患者接觸面）先用水和肥皂液清洗，去除有機(jī)物質(zhì)，然后用乙醇擦拭。整個(gè)過程中所產(chǎn)生的廢物均應(yīng)按照感染性廢物處理（參考下文）。

12)除使用后即丟棄或銷毀的物品以外，禁止在隔離病房/區(qū)域和其他病區(qū)之間移動(dòng)物品和診療設(shè)備。例如患者病歷和檢查記錄應(yīng)保存在隔離病房/區(qū)域外,避免污染。

（3）安全注射和銳器管理

1)

每位患者都應(yīng)該有專屬的注射和靜脈治療物品和設(shè)備，使用后應(yīng)就地處理。注射器、針頭等物品禁止復(fù)用。

2)

盡可能減少針頭和其他銳器的使用。

3)

盡可能減少患者的用于診斷的采血和實(shí)驗(yàn)室檢查。

4)

必須使用銳器時(shí)，保證實(shí)施以下防護(hù)措施：

禁止回套針帽；

禁止將用后的針頭對準(zhǔn)身體的任何部位；

禁止用手摘除一次性注射器的針頭和用手彎曲、折斷或用其他方式處理使用過的針頭；

將使用過的注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他銳器置于銳器盒中；

5)

銳器盒放置的位置盡可能靠近銳器使用處，保證銳器盒開口向上放置。如果銳器盒比較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)銳器過程中禁止用手直接接觸銳器，而應(yīng)該放置在彎盤中；

6)

銳器盒應(yīng)有蓋子，并且裝至容量的3/4時(shí)應(yīng)更換新的銳器盒；

7)

銳器盒應(yīng)放置在不易被探視者，特別是小孩接觸的位置，例如兒童活動(dòng)區(qū)域的地面、貨架的底層。

3、環(huán)境清潔和織物的管理

（1）個(gè)人防護(hù)用品

1)

當(dāng)清潔環(huán)境與處理感染性廢物時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)/橡膠手套，穿防滲透的隔離衣和密封的鞋如靴子。

2)

當(dāng)實(shí)施清洗等噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的活動(dòng)或不可避免地需要接觸血液、體液時(shí)，如清潔被嘔吐物、血液嚴(yán)重污染的物品表面，或清潔有癥狀的患者1米/3英尺以內(nèi)的區(qū)域時(shí)，還應(yīng)佩戴面部防護(hù)設(shè)備，包括口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏，無膠靴時(shí)應(yīng)穿防滲透的鞋套。

（2）清洗和清潔

1)

被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環(huán)境和物體表面應(yīng)盡快用合格的醫(yī)用清潔劑/消毒劑如1000mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行清潔和消毒。消毒前應(yīng)先清潔，防止有機(jī)物影響消毒效果。

2)

清潔劑和消毒劑最好每天配制。清潔劑和清潔設(shè)備在使用中容易被污染，因此應(yīng)經(jīng)常更換。

3)

診療區(qū)域的地面和物品表面每天至少用清水和洗滌劑清潔一次。擦拭巾要沾濕，避免產(chǎn)生塵埃污染空氣和其他物體表面。

4)

禁止干式清掃地面。帶有灰塵的抹布不能隨意抖動(dòng)。禁止用干抹布擦拭物表。

5)

清潔的順序應(yīng)從清潔的區(qū)域到污染的區(qū)域，避免交叉污染。

6)

禁止在病區(qū)進(jìn)行消毒劑噴霧消毒。該做法存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并且對防控?zé)o益。

（3）織物管理

1)

患者使用過的織物可能發(fā)生體液如血液、嘔吐物的嚴(yán)重污染，在處理的過程中可能會(huì)產(chǎn)生噴濺。因此回收污染織物時(shí)，應(yīng)戴手套、穿隔離衣、密閉的鞋如膠靴和面部防護(hù)用具如口罩、護(hù)目鏡或面屏。

2)

污染的織物儲(chǔ)存處應(yīng)標(biāo)識清楚、并放置于防滲漏的塑料袋或桶內(nèi)。從隔離的病房/區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)出之前，應(yīng)該將其表面進(jìn)行消毒（使用有效的消毒劑）。如果織物上沾有任何固體排泄物，諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應(yīng)該仔細(xì)用結(jié)實(shí)的片狀物將排泄物刮掉，沖進(jìn)廁所或下水道。如果該操作需要在隔離病房/區(qū)域外進(jìn)行，應(yīng)用專用的容器轉(zhuǎn)運(yùn)被固體排泄物污染的織物，并且應(yīng)杜絕與身體的接觸。

3)

在轉(zhuǎn)運(yùn)桶內(nèi)的織物應(yīng)該直接盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到洗衣房，并及時(shí)用水和清潔劑清洗。

4)

低溫清洗過程，應(yīng)先用水和清潔劑清洗織物，再用500mg/L含氯試劑浸泡大約30分鐘。最后按照常規(guī)程序干燥。

5)

不提倡用手直接清洗污染的織物，在沒條件使用洗衣機(jī)的情況下，應(yīng)先將污染的織物取出后放進(jìn)盛有熱水和肥皂液的大容器中，保證水浸沒織物，然后用棍子攪拌后將水倒掉，再重新加入1000mg/L的含氯消毒劑，浸泡10-15分鐘。再次取出織物并用干凈的水沖洗。倒掉水將織物取出并干燥。整個(gè)過程盡可能避免噴濺。

6)

對于重度污染的織物，如果不能實(shí)現(xiàn)絕對安全地清洗和消毒，可以將織物焚燒以降低處理織物人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

4、醫(yī)療廢物的管理

（1）個(gè)人防護(hù)用品

當(dāng)處理感染性廢物（如固體污物、攜帶可見的血液、排泄物和分泌物）時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)/橡膠手套，穿防滲透的隔離衣，密閉的鞋如膠靴和面部防護(hù)用具（口罩、護(hù)目鏡或面屏）。護(hù)目鏡能夠比防護(hù)面屏更好地阻擋從桶中濺出液體污物。處理液體污染物時(shí)盡量避免產(chǎn)生噴濺。

（2）醫(yī)療廢物管理程序

1)

醫(yī)療廢物在產(chǎn)生時(shí)就應(yīng)做好分類，以便能夠正確、安全地處理。

2)

銳器（如針頭、注射器、玻璃制品）和直接盛過血液、體液的試管應(yīng)置于防穿刺的醫(yī)療廢物桶中。醫(yī)療廢物桶應(yīng)放置在銳器使用處附近，實(shí)驗(yàn)室也是如此。

3)將所有非銳器的固體感染性廢物裝在防滲漏的廢物袋和有蓋的醫(yī)療廢物桶中。不要用肢體直接搬運(yùn)醫(yī)療廢物桶，如扛在肩膀上。

4)

填埋醫(yī)療廢物的坑應(yīng)深度合適（如2米），并填埋至1-1.5米。并用10-15cm厚的土壤掩蓋醫(yī)療廢物。

5)

疾病暴發(fā)期間，短時(shí)間內(nèi)可以使用焚化爐來處理固體廢物。但應(yīng)焚燒徹底。當(dāng)處理可燃材料或佩戴可燃手套時(shí)應(yīng)防燒傷。

6)

胎盤和病理樣本應(yīng)埋在單獨(dú)的坑內(nèi)。

7)

醫(yī)療廢物終末處理和處置區(qū)域應(yīng)禁止動(dòng)物、未經(jīng)訓(xùn)練的人員或兒童進(jìn)入。

8)

糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產(chǎn)生的液體廢物可以倒入下水道或便器中，無需特殊處理。

表1.直接診療和護(hù)理患者及相關(guān)活動(dòng)中的最佳防護(hù)措施實(shí)施總結(jié)防護(hù)措施實(shí)施方法涉及的人員設(shè)立隔離病房/區(qū)域--標(biāo)出單人間，優(yōu)先考慮讓已知或疑似埃博拉病毒感染者入住。--參考指南要求建立隔離區(qū)。--協(xié)調(diào)員或感控人員決定隔離病房/區(qū)域的患者安置。--當(dāng)患者沒有被安置在隔離病房/區(qū)域時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)員。限制人員進(jìn)出出血熱患隔離病房/區(qū)域--確保出血熱患者隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員與其他區(qū)域分開，暴發(fā)期間工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其他臨床區(qū)域之間自由行動(dòng)。--在疑似和確診出血熱患者安置區(qū)域之間設(shè)置專門人員看守。--懸掛標(biāo)識限制人員出入。

--人員出入應(yīng)做好登記。--協(xié)調(diào)員和/或感控人員減少探視人數(shù)

--用標(biāo)識和其他方式警示限制探視者的進(jìn)出。標(biāo)識應(yīng)簡單易懂，避免引起歧義。

--人員出入應(yīng)做好登記。

--協(xié)調(diào)員和/或感控人員--最好有患者親屬和社區(qū)負(fù)責(zé)人參與。--當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并報(bào)告協(xié)調(diào)員。保證所有工作人員和探視者能夠?qū)嵤┦中l(wèi)生。即使穿著個(gè)人防護(hù)用品時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。--通過培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)告知工作人員和探視者手衛(wèi)生的重要意義。--保證隔離病房/區(qū)域入口和診療點(diǎn)方便取用速干手消毒劑、肥皂液、水和一次性干手巾。--協(xié)調(diào)員和/或感控人員--最好有患者親屬和社區(qū)負(fù)責(zé)人參與--當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并報(bào)告協(xié)調(diào)員。

盡量限制針頭和其他銳器的使用。如果不能避免請參考本指南的要求。

--通過培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)告知工作人員和護(hù)理人員有關(guān)針頭和銳器的基本使用說明。--保證相關(guān)設(shè)備充足。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守指南要求。安全處理針頭和其他銳器

--通過培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)告知工作人員、探視者和護(hù)理人員安全處理銳器的基本知識。

--保證相關(guān)設(shè)備充足。--醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守指南要求。當(dāng)有人違反的時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)員。

建立安全管理醫(yī)療廢物和醫(yī)用織物的流程--通過培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)提供給工作人員、探視者和護(hù)理人員有關(guān)醫(yī)療廢物和醫(yī)用織物的安全管理的基本知識。--保證相關(guān)設(shè)備充足可用。--醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守指南要求。當(dāng)有人違反的時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)員。盡可能減少患者的診斷性采血和實(shí)驗(yàn)室檢查--培訓(xùn)工作人員，并提供可操作的關(guān)于何時(shí)需要采血和實(shí)驗(yàn)室檢測說明。--醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守指南要求。

排除患者感染病毒或進(jìn)行關(guān)鍵的檢測時(shí)才能將患者轉(zhuǎn)運(yùn)出隔離病房/區(qū)域--培訓(xùn)工作人員，并提供可操作的關(guān)于從隔離區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)患者的正確時(shí)機(jī)和提供采取的預(yù)防措施說明。

--醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守指南要求。當(dāng)有人違反的時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)員。

參照本指南安全地清潔環(huán)境和患者護(hù)理設(shè)備--通過培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)給工作人員、探視者和護(hù)理人員提供有關(guān)清潔的說明。--保證清潔所需用品和設(shè)備充足。

--醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守指南要求。當(dāng)有人違反的時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)員。

5、疑似或者確診出血熱患者診療以外醫(yī)療活動(dòng)中的防控要求（1）

實(shí)驗(yàn)室檢查1)遵從相關(guān)指南要求，安全地收集疑似或確診患者的血液或其他樣本。2)所有實(shí)驗(yàn)室樣本的處理都應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，至少在一個(gè)有排風(fēng)裝置的通風(fēng)柜中進(jìn)行。禁止在開放性的實(shí)驗(yàn)臺上進(jìn)行任何操作。3)移液和離心分離等操作會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，通過吸入這些氣溶膠造成感染的風(fēng)險(xiǎn)等同于直接接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。4)實(shí)驗(yàn)室人員處理疑似出血熱患者的臨床標(biāo)本時(shí)，應(yīng)穿密閉的鞋或膠靴，戴手套、一次性防滲透的隔離衣、護(hù)目裝置、面屏和醫(yī)用防護(hù)口罩，在進(jìn)行分裝、離心等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)可以使用動(dòng)力送風(fēng)呼吸器（PAPR）。5)當(dāng)脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，避免接觸到污染物品（如手套、隔離衣）和面部（包括眼睛、鼻子和嘴）。6)可復(fù)用的隔離衣和防水圍裙使用后應(yīng)立即更換，嚴(yán)格清洗消毒后方可再次使用。7)標(biāo)本處理結(jié)束后脫掉個(gè)人防護(hù)用品，并立刻實(shí)施手衛(wèi)生；接觸潛在被污染的物表之后應(yīng)立刻實(shí)施手衛(wèi)生，即使當(dāng)時(shí)穿著個(gè)人防護(hù)用品。8)將標(biāo)本放置在標(biāo)識明確、防滲漏的容器中，并直接運(yùn)送到指定的標(biāo)本處理區(qū)域。9)標(biāo)本運(yùn)送之前應(yīng)將容器的外表面徹底消毒（使用有效的消毒劑）。（2）患者尸體的轉(zhuǎn)運(yùn)和埋葬1)在轉(zhuǎn)運(yùn)和埋葬尸體前均應(yīng)咨詢協(xié)調(diào)員和/或感控人員。2)參考WHO發(fā)布的“埃博拉和馬爾堡病毒病流行：防范、預(yù)警、控制和評估—臨時(shí)手冊”實(shí)施（2）

患者尸體的轉(zhuǎn)運(yùn)和埋葬。3)盡量減少患者尸體處理的環(huán)節(jié)。處理過程中應(yīng)堅(jiān)持遵循以下的原則和建議，具體實(shí)施中可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐奈幕妥诮塘?xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。穿戴個(gè)人防護(hù)用品包括防滲透的隔離衣、口罩、護(hù)目裝備、雙層手套和密閉的鞋或膠靴處理疑似或確診出血熱患者的尸體。堵住天然孔道后，將尸體放置在雙層袋子中，用適當(dāng)濃度的消毒劑（如1000mg/L的含氯消毒劑）擦拭每一個(gè)裝尸袋的外表面，密封保存并貼上高感染風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)簽。立刻將尸體送往太平間。在尸體臨時(shí)停放處配備個(gè)人防護(hù)用品，在接收和封裝尸體的過程中需要穿戴個(gè)人防護(hù)用品，處理完之后立刻脫掉個(gè)人防護(hù)用品并實(shí)施手衛(wèi)生。尸體不應(yīng)進(jìn)行噴、洗或防腐處理。任何為了進(jìn)行“清潔葬禮”而清洗尸體