急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎

Acute

Pyelonephritis107醫(yī)院腎內(nèi)科牛輝精品課件下尿路感染上尿路感染膀胱炎腎盂腎炎

尿路感染腎臟腎盂輸尿管膀胱尿道精品課件

急性腎盂腎炎

各種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引起的急性感染性炎癥精品課件

細(xì)菌

G桿菌最常見(jiàn)

大腸桿菌占60%-90%病原體精品課件病理實(shí)質(zhì)：感染性炎癥小管上皮壞死膿性分泌物腎盂充血膿性分泌物腎間質(zhì)炎細(xì)胞積聚精品課件

女性：男:女=1:10育齡婦女：已婚>未婚孕婦>非孕婦男性：中老年易感人群精品課件機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎精品課件機(jī)體抗腎盂腎炎能力尿液的沖洗作用尿高滲低滲、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液殺菌精品課件機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎精品課件機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎易感因素精品課件機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎易感因素精品課件尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感因素結(jié)石精品課件尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感因素正常肥大精品課件尿路梗阻尿路畸形

多囊腎病馬蹄腎腎盂畸形易感因素精品課件尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流易感因素VUR精品課件尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用

導(dǎo)尿、膀胱鏡易感因素膀胱導(dǎo)尿管精品課件尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點(diǎn)易感因素直腸膀胱直腸膀胱尿道精品課件尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點(diǎn)機(jī)體抵抗力降低

腎病、糖尿病

易感因素精品課件上行感染

大腸桿菌AR感染途徑精品課件上行感染血行感染

金黃色葡萄球菌

HR感染途徑精品課件上行感染血行感染淋巴道感染直接感染

感染途徑精品課件

癥狀

全身中毒癥狀精品課件

癥狀

全身中毒癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛下腹痛精品課件

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩擊痛脊肋點(diǎn)精品課件

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩擊痛精品課件尿常規(guī)白細(xì)胞>5/HP白細(xì)胞管型精品課件尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)桿菌

菌落計(jì)數(shù)結(jié)果

>105/ml陽(yáng)性

104-105/ml可疑

<104/ml污染球菌>102/ml

陽(yáng)性結(jié)果判斷：精品課件尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)注意：未用抗菌藥物尿在膀胱>6h避免雜物混入標(biāo)本1h內(nèi)送檢必要時(shí)特殊培養(yǎng)精品課件尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)確定尿路感染精品課件尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能一過(guò)性輕度受損次晨尿滲透壓↓小分子蛋白尿尿酶水平增高精品課件尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌檢查熒光素抗人Ig抗體二抗人IgA抗體一抗細(xì)菌

抗原精品課件尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌檢查上、下尿路感染定位確定尿路感染精品課件尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌影像學(xué)檢查時(shí)機(jī):反復(fù)發(fā)作，難治，男性方法:B超，造影，CT，MRI目的:有否易感因素及腎形態(tài)精品課件定性診斷：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（+）

2次，且為同一菌株精品課件引起尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)假陰性原因？1.患者在2周內(nèi)曾用過(guò)抗菌藥物。2.尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有足夠的時(shí)間繁殖。3.收集中段尿時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中。4.飲水太多，尿液內(nèi)細(xì)菌被稀釋。5.感染灶與尿路不通，如血源性腎盂腎炎早期。6.有些尿路感染排菌可為間歇性或有Ｌ型細(xì)菌的存在。精品課件引起尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的常見(jiàn)原因有1.中段尿收集不標(biāo)準(zhǔn)，如被糞便、白帶等污染。2.尿標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)1小時(shí)后才接種。3.接種或檢驗(yàn)技術(shù)上的錯(cuò)誤。精品課件定性診斷定位診斷：急性腎盂腎炎全身中毒癥狀腎區(qū)叩擊痛小管功能受損抗體包裹細(xì)菌（+）注意：易感因素精品課件膀胱刺激征不發(fā)熱無(wú)局部體征無(wú)白細(xì)胞管型ACB（—）小管功能正常膀胱炎精品課件膀胱刺激征腎結(jié)核膀胱刺激征更明顯肉眼血尿有腎外結(jié)核尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性尿抗酸桿菌（+）X線腎臟有鈣化灶精品課件膀胱刺激征慢性腎盂腎炎形態(tài)學(xué)改變

變形縮窄凹凸不平大小不等腎小管功能持續(xù)損害精品課件抗菌治療治療時(shí)機(jī)：無(wú)需等待、立即治療治療原則：抗菌藥對(duì)細(xì)菌敏感，耐藥少毒性小，濃度高重癥患者聯(lián)合靜脈用藥抗菌藥療程不短于14天注意事項(xiàng)：防止濫用抗菌藥精品課件抗菌治療首選藥物：對(duì)革蘭陰性桿菌敏感氨基糖苷類復(fù)方新諾明氟喹諾酮類頭孢菌素呋喃坦丁精品課件?？咕?/p>

查尿培養(yǎng)1/周,3次6周后復(fù)查

抗菌3天無(wú)效參照藥敏更換藥物療程延長(zhǎng)臨床治愈有效繼續(xù)用藥療程2周精品課件其他治療糾正易感因素一般治療臥床休息

飲水輸液

堿化尿液

解痙治療精品課件小兒尿感半數(shù)膀胱輸尿管返流1/3腎疤痕形成排尿期膀胱輸尿管造影膀胱鏡檢查治療方法同成人糾正尿路異常必要時(shí)長(zhǎng)程服藥預(yù)防禁用氟喹諾酮類抗生素精品課件妊娠中尿感早期無(wú)癥狀尿感晚期1/3有癥狀尿感早期中段尿培養(yǎng)早期抗生素治療治療方法同一般尿感不用磺胺類藥、氟喹諾酮類妊娠中不做靜脈腎盂造影必要時(shí)產(chǎn)后6周才做精品課件男性尿感50歲以前少見(jiàn)多伴前列腺炎或尿路異常急性細(xì)菌性前列腺炎療效佳慢性細(xì)菌性前列腺炎療效差常用藥物氟喹諾酮類抗生素SMZCO6-12周必要時(shí)長(zhǎng)程抑菌療法外科糾正尿路異常精品課件導(dǎo)管相關(guān)尿感美國(guó)導(dǎo)尿管引起菌尿90萬(wàn)人次/年2%-4%發(fā)展為敗血癥多見(jiàn)于女性、DM、抵抗力下降者導(dǎo)管留置時(shí)間與尿感是否發(fā)生相關(guān)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)尿3天內(nèi)預(yù)防感染有效有癥狀尿感給予有效抗生素?zé)o癥狀尿感可于導(dǎo)尿管拔除后治療防止耐藥菌及真菌感染精品課件無(wú)菌性尿道-排尿不適綜合征2/3膀胱刺激征—真性菌尿1/3-尿道-排尿不適綜合征與尿路局部損傷、個(gè)人衛(wèi)生、衣服染料過(guò)敏、婦科疾病相關(guān)精神因素相關(guān)

精品課件重新感染臨床痊愈后真性菌尿，菌株與前次不同治療同初發(fā)必要時(shí)長(zhǎng)程抑菌療法精品課件復(fù)發(fā)尿菌陰轉(zhuǎn)6周內(nèi)真性菌尿，菌株與前次相同原因：易感因素未去除抗菌藥物劑量不足或療程不夠病灶內(nèi)藥物濃度不足

“L”型菌株的出現(xiàn)與抗藥性的產(chǎn)生。必要時(shí)長(zhǎng)程抑菌療法精品課件90%急性腎盂腎炎臨床治愈慢性腎盂腎炎固縮腎精品課件增強(qiáng)抵抗能力開(kāi)展宣傳教育

多喝水、不憋尿、不坐浴做好婦幼保健糾正易感因素

解除梗阻、減少操作、去除炎癥性生活后排尿服藥精品課件如何預(yù)防尿路感染的發(fā)生？1．多飲水每2h～3h排尿一次，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖。2．注意會(huì)陰部的清潔以減少尿道口的細(xì)菌群，女性病人在月經(jīng)、妊娠、和產(chǎn)褥期尤應(yīng)注意。3．避免使用尿路器械必須用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,并在應(yīng)用前、后48小時(shí)服用抗生素預(yù)防感染。4．藥物預(yù)防感染①必須留置尿管時(shí)，在前3d給予抗生素治療可減少尿路感染的發(fā)生，但如果在3d后才開(kāi)始服藥則無(wú)預(yù)防作用;②性生活前、后立即排尿，并服用一個(gè)常規(guī)劑量的抗生素可預(yù)防與性生活有關(guān)的尿路感染;③對(duì)頻繁發(fā)生尿感的婦女，可每晚服用一個(gè)劑量的抗菌藥物預(yù)防感染;④預(yù)防性服藥可任選復(fù)方新諾明、呋喃坦啶、羥氨芐青霉素或先鋒霉素中的一種，如無(wú)副作用，可堅(jiān)持服用一年以上。精品課件尿路感染復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因有：1．尿流不暢多由尿路解剖上或功能上的異常引起。2．抗菌藥物的選擇或使用不當(dāng)例如抗菌藥物的劑量不足和治療時(shí)間不夠等均可導(dǎo)致細(xì)菌變異或產(chǎn)生耐藥性而引起尿感復(fù)發(fā)。3．病灶內(nèi)抗菌藥物濃度不足病變部位因有疤痕或結(jié)石形成而使血流量減少，導(dǎo)致抗菌藥物不能到達(dá)病灶內(nèi)，造成抗菌不徹底、部分細(xì)菌（多是變形桿菌）幸存。4．“L”型菌株的出現(xiàn)與抗藥性的產(chǎn)生。精品課件SummaryWhatisacutepyelonephritis(APN)?

Kidneyinfectionbybacteria精品課件WhoislikelytobeaffectedbyAPN?