血透室應(yīng)急預(yù)案探討

血液透析室應(yīng)急預(yù)案血液透析是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為。在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)某些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外狀況的發(fā)生，而事先制訂出針對(duì)性的方法，可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而確保病人的安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超出程度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜體現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警（BloodLeak)，透析液顏色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，與否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0闡明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP≤0闡明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器接口與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。四、防止方法1、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的含有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功效的復(fù)用機(jī)及專用于透析噐的消毒液。3、選用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床體現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反映遲鈍、意識(shí)含糊甚至喪失。三、解決原則1、低血壓引發(fā)的休克可不必先測(cè)血壓，立刻回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低足高位，頭偏向一側(cè)，予氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，如１0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立刻回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的因素，采用對(duì)應(yīng)的方法，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、防止方法1、根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)擬定干體重，超濾總量<體重的3％－5％。2、做好宣傳工作,透析間體重增加<1KG/日。3、透析前根據(jù)個(gè)體差別停用降壓藥品，透析后期限制進(jìn)食量．4、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè),備除顫囂、急救藥等。6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血等各類出血癥狀時(shí)，以及高危出血傾向者，應(yīng)用肝素有禁忌證，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等因素，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前體現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐步升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（避免因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐步降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。四、防止方法1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。4、規(guī)定高通量、高血流速透析。透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差、患者活動(dòng)不當(dāng)，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫體現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加緊，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等體現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)透析過程中靜脈忽然腫脹疼痛時(shí),立刻停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的避免血液凝固.2、此時(shí)護(hù)士能夠有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證明靜脈血管暢通，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種辦法循環(huán)時(shí)間應(yīng)不大于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引發(fā)溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免.四、防止方法1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由純熟的護(hù)士進(jìn)行穿刺.2、透析前用熱水袋保暖（特別冬天）,使血管擴(kuò)張,有助于穿刺.3、透析開始應(yīng)緩慢提高血流速度,使靜脈逐步擴(kuò)張。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓體現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓（護(hù)士操作）辦法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓狀況適宜予以低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、防止方法1、內(nèi)瘺術(shù)后最少3－4周使用，不可過早穿刺。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心端可觸及震顫）4、透析中、后期避免低血壓。5、根據(jù)患者凝血狀況調(diào)節(jié)肝素用量，必在時(shí)予以潘生丁、阿司匹林等藥品。6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測(cè)量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立刻就診。8、經(jīng)?；顒?dòng)瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥2－3次/日。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素粗大的穿刺針在同一位置上重復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、滲血體現(xiàn)血液自針眼周邊滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、用4-5根無菌紗布圍繞針孔，以螺旋式擰緊。（見圖）四、防止方法1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（扭扣式）穿刺。2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根抿患者狀況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素急診血透患者（特別是不同意插管的患者）臨時(shí)建立血管通路，常采用橈動(dòng)脈直接穿刺的辦法。二、應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時(shí)以30.角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。三、失敗因素橈動(dòng)脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周邊組織松軟，如果以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感削弱或消失，針尖再向前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者免疫缺點(diǎn)、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保存時(shí)間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的體現(xiàn)及解決體現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。解決：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周邊的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂抗生素（百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星）軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上機(jī)流程辦法消毒處置一次。三、全身感染的體現(xiàn)及解決體現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。解決：1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。2、根據(jù)驗(yàn)成果予以對(duì)應(yīng)的抗生素治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管。四、防止方法1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反映，并及時(shí)解決。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90°度，不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，避免大小便污染傷口。5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素帽應(yīng)一次性使用）。6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量局限性或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓體現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無血血液抽出三、血栓預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此重復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保存1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗铮U明導(dǎo)管周邊有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保存1-2h?；蛴媚蚣っ父?5萬u溶于40ml生理鹽水，微泵維持1-2小時(shí)。3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。四、防止方法1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，避免血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。根據(jù)實(shí)際狀況使用尿激酶。初次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案初次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。A型（超敏反映型）體現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、尋麻疹、咳嗽、打噴嚏、腹部絞痛，肌肉痙攣，嚴(yán)重者心跳呼吸驟停甚至死亡。B型（非特異型）臨床體現(xiàn)較常見，多發(fā)生于透析開始后1小時(shí)內(nèi)，體現(xiàn)為胸背疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫、尋麻疹。一、發(fā)生因素透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引發(fā)過敏反映。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引發(fā)過敏反映。也可能與透析器膜的生物相容性有關(guān)。二、臨床體現(xiàn)解決預(yù)案A型體現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。解決原則：立刻停止透析，棄去體外血液，予以腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥品，對(duì)癥解決。B型體現(xiàn)；在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。解決原則：不用中斷透析，減慢血流量，予以氧氣吸入，避免心肌缺血，等癥狀緩和，再進(jìn)行正常透析。三、防止方法1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原，循環(huán)時(shí)間為10-15分鐘2、選用生物相容性好的透析膜。3、透析前使用抗組織胺類藥品。4、上機(jī)時(shí)血流量先控制在150ml/min,30min后改為常規(guī)透析血流量透析中致熱源反映的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素復(fù)用的透析器及管路消毒不充足、水解決系統(tǒng)沒有定時(shí)消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)熱源反映。二、發(fā)熱體現(xiàn)透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38.0c以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。三、解決辦法1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)予以地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制予以杜冷丁50mg肌肉注射.2、病人出現(xiàn)高燒時(shí)予以對(duì)癥解決如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3、如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等成果就應(yīng)予以抗生素治療。四、防止方法1、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測(cè)指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2、水解決系統(tǒng)及水管道最少3個(gè)月消毒一次,避免反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌和內(nèi)毒素。3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。透析用水不符合原則，活性氯、銅等離子殘留過多;二、溶血體現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊唧w現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。三、溶血預(yù)案1、立刻停止血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、予以氧氣吸入。5、貧血較重者予以輸新鮮血液。6、明確溶血因素后盡快恢復(fù)透析,同時(shí)給患者輸注新鮮血。四、防止方法1、定時(shí)檢測(cè)透析機(jī)，避免恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2、避免透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。3、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4、透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗重復(fù)夾閉血管路。5、避免異型輸血。6、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析液濃度、溫度，定時(shí)對(duì)機(jī)器和水質(zhì)進(jìn)行檢修，透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。二、臨床體現(xiàn)患者忽然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四、防止方法1、透析管道連接方向?qū)Φ摹?、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3、避免在血液回路上輸血、輸液。4、嚴(yán)禁使用空氣回輸血液的辦法。透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生因素1、空氣進(jìn)入血管路。2、血流量局限性，動(dòng)脈壓低產(chǎn)憤怒泡。3、靜脈壺液面過低。二、報(bào)警體現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、解決原則1、減少血流速為100ml/min。2、夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提高靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，予以75%灑精0.1-0.2ml,可有效的減少泡沫表面張力使其消散。5、空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動(dòng)脈管路,提高血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。四、防止方法1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人核對(duì)。2、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看守。3、提高靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素忽然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電體現(xiàn)停電報(bào)警、血泵停止。三、停電預(yù)案1、在透析中電源忽然中斷，須用手搖血泵，避免凝血。2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中避免空氣進(jìn)入血管路。3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。四、防止方法1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源局限性或水解決機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水體現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警（LowerWater）三、停水預(yù)案1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2、尋找故障因素，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中斷透析。四、防止方法1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、定時(shí)維修驅(qū)水泵、輸水管。3、定時(shí)對(duì)水解決機(jī)進(jìn)行維護(hù)。管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素1、管路質(zhì)量不合格2、血泵的機(jī)械破壞3、各接頭銜接不緊4、止血鉗造成的破損二、破裂體現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血三、應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立刻回血，將管路的血回干凈2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換3、各銜接部位要緊密4、如果失血量較大，應(yīng)立刻輸新鮮血或血漿蛋白5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑予以擴(kuò)充血容量6、親密觀察生命體征，采用對(duì)應(yīng)的方法四、防止方法1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量2、親密觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)解決3、定時(shí)檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知工程師水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障2、預(yù)解決系統(tǒng)沒定時(shí)反沖3、沒準(zhǔn)時(shí)消毒及維護(hù)二、臨床體現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立刻抽血化驗(yàn)尋找因素2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析3、及時(shí)更換水解決系統(tǒng)4、明確因素后盡快恢復(fù)透析四、防止方法1、水解決系統(tǒng)每六個(gè)月維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次2、每年檢測(cè)水質(zhì)狀況，以美國AAMI原則或歐洲藥典為準(zhǔn)3、每月檢測(cè)內(nèi)毒素1-2次4、發(fā)現(xiàn)異常立刻解決5、透析液溶質(zhì)每批次化驗(yàn)鉀、鈉、氯、鈣。醫(yī)生承認(rèn)后方可使用。醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生因素1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有貫徹到實(shí)處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等有關(guān)知識(shí)欠缺。5、在透析前向病人及家眷解釋不全方面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家眷面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立刻告知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并主動(dòng)采用補(bǔ)救方法，挽救患者的生命。2、完好封存現(xiàn)場(chǎng)，涉及透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立刻封存并檢查。3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的規(guī)定決定封存《醫(yī)療事故解決條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對(duì)不明因素的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家眷進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不肯尸解應(yīng)做簽字或統(tǒng)計(jì)。5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家眷的人員，由專人解釋病情。6、當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實(shí)通過以書面報(bào)告上報(bào)至