重疾險產(chǎn)品開發(fā)PPT

重疾險產(chǎn)品開發(fā)Artcanbeamacroconceptcanalsobeanindividualphenomenon,bycapturinganddig,experienceandanalysis,integrationandCRITICALILLNESSINSURANCE匯報人：XXX時間：202X.X.X產(chǎn)品開發(fā)背景產(chǎn)品亮點產(chǎn)品責(zé)任與投保規(guī)則客戶案例目錄CONTENTS隨著中國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、體檢的普及和醫(yī)學(xué)診療技術(shù)不斷革新，中國疾病譜及重疾發(fā)生率已發(fā)生較大變化。XXX年行業(yè)頒布新規(guī)，內(nèi)容包括優(yōu)化分類，建立了重大疾病分級體系；新加病種數(shù)量，適度擴(kuò)展保障范圍；擴(kuò)展疾病定義范圍，優(yōu)化定義內(nèi)涵。開發(fā)背景2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒重疾險的重要作用重大疾病保險是指，以保險合同約定的重大疾病的發(fā)生為給付保險金條件的保險。按照中國銀保監(jiān)會的人身保險產(chǎn)品分類標(biāo)準(zhǔn)，重大疾病保險歸類于健康保險中的疾病保險。

病情嚴(yán)重治療費用高昂從本質(zhì)上看，重大疾病保險的起源是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物。病后需要長期康復(fù)重大疾病保險通常具有下述一種或幾種特征：重大疾病險的定位：用來治病的錢用來康復(fù)、營養(yǎng)的錢收入補(bǔ)償?shù)腻X重疾險升級重疾產(chǎn)品不斷優(yōu)化升級主要體現(xiàn)在以下幾個維度：重疾、輕癥、中癥、高發(fā)疾病、豁免，25種重癥沒有輕癥沒有中癥沒有豁免100+種重癥，賠1次有輕癥，賠1次有中癥，賠1次被保人豁免重癥分組，賠N次輕癥分組，賠N次中癥分組，賠N次投保人豁免重癥多次賠付不分組中癥多次賠付不分組輕癥多次賠付不分組輕、中、重豁免客戶反饋：承保病種多、不分組、賠次高、

無間隔期（輕中癥多次賠）保障終身更受青睞重癥多次賠付不分組中癥多次賠付不分組（無間隔）輕癥多次賠付不分組（無間隔）高發(fā)疾病額外賠（可選）輕、中、重豁免投保規(guī)則投保年齡交費方式交費年限等待期保險期間保額保費限制年交躉交/3/5/10/15/20/30年交90天被保險人年齡為出生滿28天（已健康出院）——65周歲終身最低保額1萬元，以1000元為倍數(shù)遞增；最低保費1000元產(chǎn)品責(zé)任具體保險責(zé)任、免除保險公司保險責(zé)任條款請以保險合同為準(zhǔn)?！?8周歲前：指被保險人投保時年齡未滿18周歲且被保險人在年滿18周歲后的首個保單周年日零時之前?！?8周歲后：指被保險人投保時年齡未滿18周歲且被保險人在年滿18周歲后的首個保單周年日零時之后，或被保險人投保時年齡已滿18周歲重大疾病保險金105種重大疾病、不分組、間隔期365天，賠付高達(dá)2次，首次按基本保額與現(xiàn)金價值取大賠付，第二次按100%基本保額賠付中癥疾病保險金15種中癥疾病、不分組、單次賠付50%基本保額，無間隔期，賠付高達(dá)3次，最高賠付150%基本保險金額輕癥疾病保險金40種輕癥疾病、不分組、單次賠付30%基本保額，無間隔期，賠付高達(dá)3次，最高賠付90%基本保險金額身故保險金如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因?qū)е律砉剩?/p>

18周歲前#，已交標(biāo)準(zhǔn)體保費和現(xiàn)金價值取大者18周歲后*，基本保險金額和現(xiàn)金價值取大者疾病終末期保險金如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，確診達(dá)到疾病終末期階段

18周歲前#，已交標(biāo)準(zhǔn)體保費和現(xiàn)金價值取大者18周歲后*，基本保險金額和現(xiàn)金價值取大者豁免保險費被保險人重、中、輕癥疾病豁免確診日后的下一保單年度及以后余下的各期保險費等待期內(nèi)被保險人因意外傷害事故以外的原因首次確診罹患本合同約定的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病或達(dá)到疾病終末期階段或身故不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并無息退還本合同的累計已交保險費，同時本合同終止。產(chǎn)品責(zé)任——（可選責(zé)任）具體保險責(zé)任、免除保險公司保險責(zé)任條款請以保險合同為準(zhǔn)。少兒特定疾病保險金

18周歲前，首次罹患合同約定的一種或多種重大疾病且該疾病為合同約定的少兒特定疾病，賠付100%基本保額特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金

首次較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥確診之日起滿三年后，再次確診較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥，賠付100%基本保額惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金

首次惡性腫瘤--重度確診之日起滿三年后，第二次確診的惡性腫瘤--重度不限于新發(fā)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、持續(xù)，賠付100%基本保額010203產(chǎn)品責(zé)任——涉及必選責(zé)任和可選責(zé)任本合同的保險責(zé)任分為必選責(zé)任和可選責(zé)任。必選責(zé)任：本合同必選責(zé)任包括重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、疾病終末期保險金、身故保險金與重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病豁免保險費?？蛇x責(zé)任：1.惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金、

2.特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金

3.少兒特定疾病保險金。您在投保必選責(zé)任的基礎(chǔ)上可選擇投保一項或多項可選責(zé)任。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于重大疾病保險金（一）一、重大疾病保險金我們將根據(jù)本合同第三十條定義的重大疾病，按照下列約定依次承擔(dān)下述兩項重大疾病保險金責(zé)任，但對于重大疾病種類及定義中列明的不在本合同保障范圍內(nèi)的重大疾病，我們不承擔(dān)重大疾病保險金責(zé)任：1．首次重大疾病保險金：在本合同有效期內(nèi)，如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診首次罹患本合同約定的一種或多種重大疾病，則我們按下列二者之間數(shù)額較大者給付“首次重大疾病保險金”，本項保險責(zé)任終止，同時本合同的現(xiàn)金價值為零：（1）本合同約定的基本保險金額；（2）被保險人確診首次罹患重大疾病時本合同的現(xiàn)金價值。2．第二次重大疾病保險金：在本合同有效期內(nèi)且自首次重大疾病確診之日起滿三百六十五天后，如果被保險人經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診首次罹患首次重大疾病以外本合同約定的一種或多種重大疾病，則我們按本合同約定的基本保險金額給付“第二次重大疾病保險金”。（1）我們承擔(dān)“第二次重大疾病保險金”的同時，符合以下兩種情形之一的，則“第二次重大疾病保險金”保險責(zé)任終止，根據(jù)本合同約定尚未終止的保險責(zé)任將繼續(xù)履行：如果被保險人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同約定的惡性腫瘤——重度，且選擇了“惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金”責(zé)任；如果被保險人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同約定的較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥中的任何一種，且選擇了“特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金”責(zé)任。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于重大疾病保險金（二）（2）我們承擔(dān)“第二次重大疾病保險金”的同時，符合以下四種情形之一的，則本合同終止：如果被保險人未選擇“惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金”責(zé)任或“特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金”責(zé)任中的任何一項；如果被保險人首次或第二次罹患的重大疾病不是本合同約定的惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥中的任何一種；如果被保險人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同約定的惡性腫瘤——重度，且被保險人首次或第二次罹患的重大疾病不是本合同約定的較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥的任意一種，同時被保險人未選擇“惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金”責(zé)任；如果被保險人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同約定的較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥的任意一種，且被保險人首次或第二次罹患的重大疾病不是本合同約定的惡性腫瘤——重度，同時被保險人未選擇“特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金”責(zé)任。如果我們已給付首次重大疾病保險金，則不再承擔(dān)身故保險金責(zé)任、疾病終末期保險金責(zé)任。如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致首次罹患本合同約定的兩種或兩種以上重大疾病，我們僅按一種重大疾病給付重大疾病保險金。我們只給付本合同責(zé)任中約定的首次重大疾病保險金、疾病終末期保險金與身故保險金的其中一項保險金，且以一次為限。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于中癥疾病保險金二、中癥疾病保險金

我們將根據(jù)本合同第三十一條定義的中癥疾病，按照下列約定承擔(dān)中癥疾病保險金責(zé)任，但對于中癥疾病種類及定義中列明的不在本合同保障范圍內(nèi)的中癥疾病，我們不承擔(dān)中癥疾病保險金責(zé)任：在本合同有效期內(nèi)，如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診首次罹患本合同約定的中癥疾病，則我們按本合同約定的基本保險金額的50%給付中癥疾病保險金。每種中癥疾病限給付一次，給付后該種中癥疾病保險金責(zé)任終止。不同中癥疾病可以多次給付，但本合同的中癥疾病保險金累計給付以三次為限，當(dāng)累計給付的中癥疾病保險金達(dá)到三次時，本項責(zé)任終止。

如果被保險人確診時同時符合中癥疾病和重大疾病定義的，我們僅給付重大疾病保險金，而不予給付中癥疾病保險金。如果我們已給付首次重大疾病保險金，則不再承擔(dān)中癥疾病保險金責(zé)任。如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致首次罹患本合同所列的兩種或兩種以上中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。

如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，同時或先后達(dá)到“較小面積Ⅲ度燒傷”和“輕度面部燒傷”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅給付一次中癥疾病保險金。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于輕癥疾病保險金（一）三、輕癥疾病保險金我們將根據(jù)本合同第三十二條定義的輕癥疾病，按照下列約定承擔(dān)輕癥疾病保險金責(zé)任，但對于輕癥疾病種類及定義中列明的不在本合同保障范圍內(nèi)的輕癥疾病，我們不承擔(dān)輕癥疾病保險金責(zé)任：在本合同有效期內(nèi)，如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診首次罹患本合同約定的輕癥疾病，則我們按本合同約定的基本保險金額的30%給付輕癥疾病保險金。每種輕癥疾病限給付一次，給付后該種輕癥疾病保險金責(zé)任終止。不同輕癥疾病可以多次給付，但本合同的輕癥疾病保險金累計給付以三次為限，當(dāng)累計給付的輕癥疾病保險金達(dá)到三次時，本項責(zé)任終止。如果被保險人確診時同時符合輕癥疾病和中癥疾病定義的，我們僅給付中癥疾病保險金，而不予給付輕癥疾病保險金。如果被保險人確診時同時符合輕癥疾病和重大疾病定義的，我們僅給付重大疾病保險金，而不予給付輕癥疾病保險金。如果我們已給付首次重大疾病保險金或首次中癥疾病保險金，則不再承擔(dān)輕癥疾病保險金責(zé)任。如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致首次罹患本合同所列的兩種或兩種以上輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于輕癥疾病保險金（二）如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，同時或先后達(dá)到下列疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)的，我們僅給付一次輕癥疾病保險金。1.同時或先后達(dá)到“較輕急性心肌梗死”和“激光心肌血運重建術(shù)”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；2.同時或先后達(dá)到“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；3.同時或先后達(dá)到“視力嚴(yán)重受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；4.同時或先后達(dá)到“腦動脈瘤夾閉手術(shù)或栓塞手術(shù)”、“輕度顱腦手術(shù)”、“腦垂體瘤、腦囊腫、顱內(nèi)血管性疾病”、“重度頭部外傷”和“植入大腦內(nèi)分流器”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；5.同時或先后達(dá)到“輕度腦中風(fēng)后遺癥”、“輕度腦炎或腦膜炎后遺癥”和“中度癱瘓”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；6.同時或先后達(dá)到“中度癱瘓”、“早期運動神經(jīng)性疾病”、“中度阿爾茨海默病”和“中度重癥肌無力”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于被保險人豁免保險費四、重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病豁免保險費在本合同有效期內(nèi)，如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診首次罹患本合同約定的一種或多種重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病，我們將豁免本合同自被保險人重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病確診日后的下一保單年度及以后余下各期的保險費，但不包含被保險人確診日之前所欠交的保險費及利息，但對于重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病種類及定義中列明的不在本合同保障范圍內(nèi)的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病，我們不承擔(dān)重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病豁免保險費責(zé)任。被豁免的保險費視為已交納，同時本合同繼續(xù)有效。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于疾病終末期保險金

如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診達(dá)到疾病終末期階段，則我們按以下方式給付疾病終末期保險金，同時本合同終止。1．如果被保險人投保時年齡未滿18周歲且被保險人在年滿18周歲后的首個保單周年日零時之前經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診達(dá)到疾病終末期階段，則我們按下列二者之間數(shù)額較大者給付疾病終末期保險金，同時本合同終止：（1）本合同標(biāo)準(zhǔn)體的累計已交保險費（不計息）；（2）被保險人確診達(dá)到疾病終末期階段時本合同的現(xiàn)金價值。

本項下標(biāo)準(zhǔn)體的累計已交保險費=本合同的標(biāo)準(zhǔn)體年交保險費×被保險人確診達(dá)到疾病終末期階段時本合同的已交費年度數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)體年交保險費以被保險人確診達(dá)到疾病終末期階段時的基本保險金額對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體年交保險費率為基礎(chǔ)，按投保時被保險人的年齡計算。2．如果被保險人投保時年齡未滿18周歲且被保險人在年滿18周歲后的首個保單周年日零時之后經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診達(dá)到疾病終末期階段；或被保險人投保時年齡已滿18周歲且在本合同保險期間內(nèi)經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診達(dá)到疾病終末期階段，則我們按下列二者之間數(shù)額較大者給付疾病終末期保險金，同時本合同終止：（1）本合同約定的基本保險金額；（2）被保險人確診達(dá)到疾病終末期階段時本合同的現(xiàn)金價值。

我們只給付本合同責(zé)任中約定的首次重大疾病保險金、疾病終末期保險金與身故保險金的其中一項保險金，且以一次為限。產(chǎn)品責(zé)任——關(guān)于身故保險金六、身故保險金如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因?qū)е律砉?，則我們按以下方式給付身故保險金，同時本合同終止。如果被保險人投保時年齡未滿18周歲且被保險人在年滿18周歲后的首個保單周年日零時之前身故，則我們按下列二者之間數(shù)額較大者給付身故保險金，同時本合同終止：（1）本合同標(biāo)準(zhǔn)體的累計已交保險費（不計息）；（2）被保險人身故時本合同的現(xiàn)金價值；本項下標(biāo)準(zhǔn)體的累計已交保險費=本合同的標(biāo)準(zhǔn)體年交保險費×被保險人身故時本合同的已交費年度數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)體年交保險費以被保險人身故時的基本保險金額對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體年交保險費率為基礎(chǔ)，按投保時被保險人的年齡計算。2.如果被保險人投保時年齡未滿18周歲且被保險人在年滿18周歲后的首個保單周年日零時之后身故，或被保險人投保時年齡已滿18周歲且在本合同保險期間內(nèi)身故，則我們按下列二者之間數(shù)額較大者給付身故保險金，同時本合同終止：（1）本合同約定的基本保險金額；（2）被保險人身故時本合同的現(xiàn)金價值。我們只給付本合同責(zé)任中約定的首次重大疾病保險金、疾病終末期保險金與身故保險金的其中一項保險金，且以一次為限。產(chǎn)品責(zé)任——可選責(zé)任一七、惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金（可選責(zé)任）在本合同有效期內(nèi)，若被保險人經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診罹患本合同約定的重大疾病中的惡性腫瘤——重度，且我們已按約定給付相應(yīng)的重大疾病保險金，則自首次惡性腫瘤——重度確診之日起滿三年后，若被保險人經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診第二次罹患本合同約定的惡性腫瘤——重度，則我們按本合同約定的基本保險金額給付“惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金”，本項責(zé)任終止。第二次確診的惡性腫瘤——重度包括但不限于以下情況：

（1）與前一次惡性腫瘤——重度無關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤——重度；

（2）前一次惡性腫瘤——重度復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；

（3）經(jīng)病理檢查或影像學(xué)檢查，顯示前一次病變部位惡性腫瘤——重度仍然存在且繼續(xù)接受惡性腫瘤——重度手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等治療。產(chǎn)品責(zé)任——可選責(zé)任二八、特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金（可選責(zé)任）我們將按照下列約定承擔(dān)下述特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金責(zé)任：較重急性心肌梗死第二次賠付保險金在本合同有效期內(nèi)，若被保險人經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診罹患本合同約定的重大疾病中的較重急性心肌梗死，且我們已按約定給付相應(yīng)的重大疾病保險金，則自首次較重急性心肌梗死確診之日起滿三年后，若被保險人經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診第二次罹患本合同約定的較重急性心肌梗死，則我們按本合同約定的基本保險金額給付“較重急性心肌梗死第二次賠付保險金”，本項責(zé)任終止。嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥第二次賠付保險金在本合同有效期內(nèi)，若被保險人經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診罹患本合同約定的重大疾病中的嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥，且我們已按約定給付相應(yīng)的重大疾病保險金，則自首次嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥確診之日起滿三年后，若被保險人經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診第二次罹患本合同約定的嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥，則我們按本合同約定的基本保險金額給付“嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥第二次賠付保險金”，本項責(zé)任終止。我們只給付本項責(zé)任中約定的較重急性心肌梗死第二次賠付保險金、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥第二次賠付保險金的其中一項保險金，且以一次為限。產(chǎn)品責(zé)任——可選責(zé)任三九、少兒特定疾病保險金（可選責(zé)任）我們將根據(jù)本合同第三十三條定義的少兒特定疾病，按照下列約定承擔(dān)少兒特定疾病保險金責(zé)任：在本合同有效期內(nèi)，如果被保險人投保時年齡未滿18周歲且被保險人在年滿18周歲后的首個保單周年日零時之前因意外傷害事故或在等待期后因意外傷害事故以外的原因，經(jīng)我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診首次罹患本合同約定的一種或多種重大疾病且該疾病為本合同約定的少兒特定疾病，則我們按本合同約定給付“首次重大疾病保險金”的同時按本合同約定的基本保險金額給付少兒特定疾病保險金，本項責(zé)任終止。如果被保險人罹患的首次重大疾病不符合少兒特定疾病定義的，我們不承擔(dān)少兒特定疾病保險金責(zé)任，同時本項保險責(zé)任終止。對于少兒特定疾病種類及定義中列明的不在本合同保障范圍內(nèi)的疾病，我們不承擔(dān)少兒特定疾病保險金責(zé)任。產(chǎn)品責(zé)任——八個計劃可以選擇本合同設(shè)置了八個保障計劃，不同保障計劃包含的保險責(zé)任在下表中列明：保障計劃保險責(zé)任計劃一只包含必選責(zé)任計劃二包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金計劃三包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金計劃四包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的少兒特定疾病保險金計劃五包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金、特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金計劃六包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金、少兒特定疾病保險金計劃七包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金、少兒特定疾病保險金計劃八包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的惡性腫瘤——重度第二次賠付保險金、特定心腦血管重大疾病第二次賠付保險金、少兒特定疾病保險金保障計劃由您在投保時與我們約定，約定的保障計劃將在保險單中載明。在本合同保險期間內(nèi)且本合同有效，我們根據(jù)您投保的保障計劃，按照條款責(zé)任約定承擔(dān)相應(yīng)保險責(zé)任。責(zé)任免除一、因下列情形之一導(dǎo)致被保險人罹患本合同中所列的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病或達(dá)到合同約定的疾病終末期階段的，我們不承擔(dān)給付相應(yīng)保險金的責(zé)任：1．投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2．被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；3．被保險人故意自傷、或自本合同成立或者本合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；4．被保險人服用、吸食或注射毒品；5．被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車；6．被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；7．戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；8．核爆炸、核輻射或核污染；9．遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。發(fā)生上述第1項情形導(dǎo)致被保險人罹患本合同中所列的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病或達(dá)到合同約定的疾病終末期階段的，本合同終止，投保人已交足2年以上保險費的，我們向被保險人或被保險人的法定繼承人（投保人除外）退還本合同的現(xiàn)金價值。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人罹患本合同中所列的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病或達(dá)到合同約定的疾病終末期階段的，本合同終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價值。責(zé)任免除（續(xù)）

二、因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故的，我們不承擔(dān)各項保險責(zé)任：1．投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2．被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；3．被保險人自本合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；4．被保險人主動吸食或注射毒品；5．被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車；6．戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7．核爆炸、核輻射或核污染；發(fā)生上述第1項情形導(dǎo)致被保險人身故，本合同終止，我們向被保險人的法定繼承人（投保人除外）退還本合同的現(xiàn)金價值。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價值。

除本條上述責(zé)任免除外，本合同中還有一些免除保險人責(zé)任的條款，詳見“第七條等待期”、“第八條保險責(zé)任”、“第十四條保險事故通知”、“第二十條合同效力的中止與恢復(fù)”、“第二十一條猶豫期”、“第二十三條明確說明與如實告知”、“第二十五條年齡錯誤”、“第二十六條性別錯誤”中背景突出顯示的內(nèi)容。105種重癥疾病列表1．惡性腫瘤——重度28．嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎55．神經(jīng)白塞病82．嚴(yán)重Ⅲ度凍傷導(dǎo)致截肢2．較重急性心肌梗死29．重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術(shù)56．進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病83．肺孢子菌肺炎3．嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥30．嗜鉻細(xì)胞瘤57．嚴(yán)重多發(fā)性硬化84．嚴(yán)重的結(jié)核性脊髓炎4．重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)31．嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎58．嚴(yán)重細(xì)菌性腦脊髓膜炎85．嚴(yán)重癲癇5．冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）32．嚴(yán)重慢性自身免疫性肝炎59．亞歷山大病86．原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)6．嚴(yán)重慢性腎衰竭33．胰腺移植術(shù)60．顱腦手術(shù)87．范可尼綜合征7．多個肢體缺失34．特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退61．絲蟲感染所致嚴(yán)重象皮病88．嚴(yán)重面部燒傷8．急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎35．溶血性尿毒綜合征62．完全性房室傳導(dǎo)阻滯89．嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病9．嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤36．腎髓質(zhì)囊性病63．嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎90．嚴(yán)重的脊髓小腦變性癥10．嚴(yán)重慢性肝衰竭37．嚴(yán)重哮喘64．嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎91．風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病11．嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥38．肺淋巴管肌瘤病65．慢性肺源性心臟病92．骨髓增生異常綜合征12．深度昏迷39．嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎66．嚴(yán)重冠心病93．嚴(yán)重肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）13．雙耳失聰40、原發(fā)性骨髓纖維化67．嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎94．嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎14．雙目失明41．閉鎖綜合征68．嚴(yán)重心肌炎95．嚴(yán)重瑞氏綜合征15．癱瘓42．器官移植致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染69．嚴(yán)重川崎病96．肺泡蛋白質(zhì)沉積癥16．心臟瓣膜手術(shù)43．皮質(zhì)基底節(jié)變性70．嚴(yán)重心肌病97．重癥急性壞死性筋膜炎17．嚴(yán)重阿爾茨海默病44．成骨不全癥71．Brugada綜合征98．系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎18．嚴(yán)重腦損傷45．嚴(yán)重全身性重癥肌無力72．艾森門格綜合征99．侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）19．嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病46．進(jìn)行性核上性麻痹73．嚴(yán)重原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變（AL型）100．斯蒂爾病20．嚴(yán)重Ⅲ度燒傷47．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥74．嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥101．破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)21．嚴(yán)重特發(fā)性肺動脈高壓48．肌營養(yǎng)不良癥75．輸血原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染102．獲得性血栓性血小板減少性紫癜（TTP）22．嚴(yán)重運動神經(jīng)元病49．腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良76．心臟粘液瘤103．脊髓血管病后遺癥23．語言能力喪失50．植物人狀態(tài)77．職業(yè)原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染104．腦型瘧疾24．重型再生障礙性貧血51．結(jié)核性腦膜炎78．失去一肢及一眼105．嚴(yán)重巨細(xì)胞動脈炎25．主動脈手術(shù)52．多處臂叢神經(jīng)根性撕脫79．嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病

26．嚴(yán)重慢性呼吸衰竭53．克-雅氏?。–JD、人類瘋牛?。?0．溶血性鏈球菌感染引起的壞疽

27．嚴(yán)重克羅恩病54．頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎旁路移植手術(shù)81．大面積植皮手術(shù)

15種中癥疾病列表1．單側(cè)肺臟切除5．中度進(jìn)行性核上神經(jīng)麻痹癥9．較小面積Ⅲ度燒傷13．植入心臟除纖顫器2．中度腸道疾病并發(fā)癥6．中度結(jié)核性脊髓炎10．中度嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎14．早期象皮病3．中度多發(fā)性硬化癥7．中度強(qiáng)直性脊柱炎11．輕度面部燒傷15．中度克雅氏病4．中度肌營養(yǎng)不良癥8．肝臟手術(shù)

12．席漢氏綜合征

如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，同時或先后達(dá)到“較小面積Ⅲ度燒傷”和“輕度面部燒傷”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅給付一次中癥疾病保險金。40種輕癥疾病列表1．惡性腫瘤——輕度11．腦垂體瘤、腦囊腫、顱內(nèi)血管性疾病

21．心包膜切除術(shù)31．早期原發(fā)性心肌病2．較輕急性心肌梗死12．輕度腦炎或腦膜炎后遺癥22．植入心臟起搏器32．腔靜脈過濾器植入術(shù)3．輕度腦中風(fēng)后遺癥13．骨質(zhì)疏松骨折髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

23．于頸動脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)33．早期肝硬化4．原位癌14．中度癱瘓24．可逆性再生障礙性貧血34．中度重癥肌無力5．中度克羅恩病

15．早期運動神經(jīng)性疾病25．中度帕金森氏病

35．中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎

6．慢性腎功能障礙16．重度頭部外傷26．視力嚴(yán)重受損36．單側(cè)腎臟切除7．中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

17．植入大腦內(nèi)分流器27．一肢缺失37．單耳失聰8．雙側(cè)卵巢或雙側(cè)睪丸切除術(shù)18．中度阿爾茨海默病28．人工耳蝸植入術(shù)38．輕度顱腦手術(shù)9．膽道重建手術(shù)19．角膜移植29．單眼失明39．腦動脈瘤夾閉手術(shù)或栓塞手術(shù)10．因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺

20．繼發(fā)性肺動脈高壓30．中度慢性呼吸功能衰竭40．激光心肌血運重建術(shù)輕度腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因，同時或先后達(dá)到下列疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)的，我們僅給付一次輕癥疾病保險金。1.同時或先后達(dá)到“較輕急性心肌梗死”和“激光心肌血運重建術(shù)”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；2.同時或先后達(dá)到“單耳失聰和“人工耳蝸植入術(shù)”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；3.同時或先后達(dá)到“視力嚴(yán)重受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；4.同時或先后達(dá)到“腦動脈瘤夾閉手術(shù)或栓塞手術(shù)”、“輕度顱腦手術(shù)”、“腦垂體瘤、腦囊腫、“顱內(nèi)血管性疾病”、“重度頭部外傷”和“植入大腦內(nèi)分流器”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；5.同時或先后達(dá)到“輕度腦中風(fēng)后遺癥”、“輕度腦炎或腦膜炎后遺癥”和“中度癱瘓”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)；6.同時或先后達(dá)到“中度癱瘓”、“早期運動神經(jīng)性疾病”、“中度阿爾茨海默病”和“中度重癥肌無力”的疾病賠付標(biāo)準(zhǔn)?？蛻舭咐▎挝唬篟MB元）客戶案例--海先生30周歲的海女士是一名教師，她的丈夫海先生（30周歲）是一名職場成功人士，她希望把家庭成員可能因為疾病帶來的風(fēng)險進(jìn)行轉(zhuǎn)移，經(jīng)過篩選最終選擇為海先生投保了上海人壽覽海欣選重大疾病保險計劃五（包含必選責(zé)任與可選責(zé)任中的惡性腫瘤——重度二次賠付保險金、特定心腦血管重大疾病二次賠付保險金），基本保險金額50萬元，20年交費，并附加豁免保險費XXX疾病保險計劃一（投保人身故、全殘、重疾豁免保險費），年交保費總計17,080元（重疾16,580元+附加投保人豁免500元）。計劃名稱投保人被保險人基本保險金額交費期保險期間首年保費首年總計保費覽海欣選重大疾病保險海女士海先生50萬20年終身16,58017，080附加豁免保險費XXX海女士海女士16，58019年終身500客戶案例——享有的保險責(zé)任（單位：RMB元）享有的保險責(zé)任產(chǎn)品名稱保險責(zé)任保障說明覽海欣選重大疾病保險輕癥疾病若海先生在等待期后首次確診合同約定的輕癥疾病，可獲賠付15萬元，最高可賠付3次，共45萬元。中癥疾病若海先生在等待期后首次確診合同約定的中癥疾病，可獲賠付25萬元，最高可賠付3次，共75萬元。重大疾病若海先生在等待期后首次確診合同約定的重大疾病，可按50萬元或現(xiàn)金價值取大者獲得賠付，最高可賠付2次，共100萬元。惡性腫瘤——重度二次賠付保險金若因海先生首次確診惡性腫瘤——重度并給付了重大疾病保險金，自首次惡性腫瘤——重度確診之日起滿三年后，第二次確診的惡性腫瘤——重度不限于新發(fā)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、持續(xù)，可獲賠付50萬元。特定心腦血管重大疾病二次賠付保險金若海先生首次較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥確診之日起滿三年后，再次確診較重急性心肌梗死或嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥，可獲賠付50萬元。疾病終末期保險金若海先生確診達(dá)到疾病終末期階段，可按50萬元或現(xiàn)金價值取大者獲得賠付。身故保障若海先生不幸身故，可按50萬元或現(xiàn)金價值取大者者獲得賠付?；砻獗ｋU費海先生因意外或等待期后重疾、中癥、輕癥疾病豁免下一保單年度及以后保險費。附加豁免保費XXX投保人豁免保險費海女士在繳費期間內(nèi)若罹患重疾、全殘、身故則豁免被保險人為海先生的覽海欣選重大疾病保險下