第一講 循證醫(yī)學(xué)概論(2010秋)

潘曉放成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教研室2010.09

循證醫(yī)學(xué)概論前言

循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM）是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿的新興學(xué)科。著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作臨床醫(yī)學(xué)中的人類基因組計(jì)劃?！都~約時報(bào)》稱它為八十個震蕩世界的偉大思想之一?！度A盛頓郵報(bào)》稱之為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將會徹底改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)：21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式

2007年1月21日，《BMJ》調(diào)查“你認(rèn)為一個半世紀(jì)以來最重要的醫(yī)學(xué)里程碑事件”，收到全球各地選票11341張本章要求掌握

循證醫(yī)學(xué)的基本概念和特點(diǎn)熟悉

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟和方法了解

循證醫(yī)學(xué)的起源及發(fā)展，學(xué)習(xí)和實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的目的和意義學(xué)習(xí)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟和方法一、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)問題解決方法已有的知識查資料臨床經(jīng)驗(yàn)咨詢同事、專家邏輯推理

是否能找到最好的答案？畢業(yè)年限r(nóng)=-0.54p<0.001...............

.................當(dāng)前的最佳保健知識CEBMwebsite:http://cebm.jr2.ox.ac.uk/1、已有的知識 “醫(yī)學(xué)生在校期間所接受的知識中有一半10年內(nèi)將被證明是錯誤的，而糟糕的是，沒有人知道哪一半是錯誤的。”——哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長Burwell教授2、查資料每年全球出版生物醫(yī)學(xué)專著17000余部1992年，國際上已擁有25000余種生物醫(yī)學(xué)雜志每年發(fā)表文章200余萬篇，每天約有5000篇文獻(xiàn)被發(fā)表作為臨床工作者每天都需要正確的信息即科學(xué)的證據(jù)來指導(dǎo)，有人統(tǒng)計(jì)，他們平均每天要讀19篇新文章，需要一年的時間才能讀完本領(lǐng)域的書。而實(shí)際上大家讀書的時間不夠，英國的一家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)一周沒有閱讀資料的人數(shù)比例（閱讀15－60分鐘）主治醫(yī)生大約30％，住院醫(yī)生15％，實(shí)習(xí)醫(yī)生達(dá)75％什么都知道已不再是你的工作，即便是你選擇的專業(yè)。你的工作是當(dāng)你和你的病人需要時能夠找到信息老年醫(yī)學(xué)雜志1974:28

老年醫(yī)學(xué)雜志1994:95

3、臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)有限新問題無經(jīng)驗(yàn)可供借鑒4、咨詢專家不同的專家有不同的意見，怎么辦？權(quán)威的意見都正確嗎？權(quán)威意見例：嬰兒睡姿的評估嬰兒應(yīng)俯臥位還是仰臥位睡覺？我認(rèn)為，如果嬰兒愿意的話，讓他一開始就習(xí)慣于俯臥位睡眠更可取。之后當(dāng)他學(xué)會翻身了，他就會轉(zhuǎn)過來。后來的臨床研究發(fā)現(xiàn)：德國2004年發(fā)布了一項(xiàng)有關(guān)嬰兒意外猝死的研究由德國１７所大學(xué)和２個地方研究機(jī)構(gòu)參與的一項(xiàng)跨學(xué)科研究研究分析了近５００名１周歲以內(nèi)嬰兒的突然死亡病例，并與１１００名健康嬰兒比較。結(jié)果顯示，采用俯臥姿勢睡覺的嬰兒，其發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常睡姿嬰兒的5倍據(jù)報(bào)道，每年德國有近４００起嬰兒猝死事件發(fā)生 嬰兒睡眠姿勢與嬰兒猝死綜合征：1940－2002年間觀察性研究的系統(tǒng)評價和推薦意見的歷史回顧仰睡和俯臥睡姿對嬰兒猝死的影響：meta分析和累積meta分析結(jié)果“近半個世紀(jì)以來，讓嬰兒處于俯臥位睡眠的建議與1970年所獲得的證據(jù)矛盾,后者認(rèn)為這對嬰兒有害。”1970年以后對嬰兒猝死綜合征可預(yù)防危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評價若更早識別俯臥位睡眠的風(fēng)險(xiǎn)，可能使英國10000名嬰兒和歐洲、美國和澳大利亞至少50000名嬰兒免于死亡。”循證醫(yī)學(xué)因?yàn)樾枰a(chǎn)生解決新問題的新思路、新方法時代發(fā)展需要循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)能部分幫助解決以上問題（依靠證據(jù)），病人受益學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)幫助你當(dāng)好一個臨床醫(yī)生（科學(xué)治?。┡R床老師（正確的臨床思維）臨床研究人員（少走彎路）

21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)生的通行證：計(jì)算機(jī)、英語、循證醫(yī)學(xué)

EBM發(fā)展的幾個里程碑事件20世紀(jì)70年代英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師ArchieCochrane提出：現(xiàn)有的臨床診治措施中，僅20%被證明有效。因而疾呼臨床實(shí)踐需要證據(jù)1992年美國醫(yī)學(xué)會雜志《JAMA》刊登了加拿大McMast大學(xué)循證醫(yī)學(xué)工作組一篇題名為“循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)新模式”的文章，循證醫(yī)學(xué)一詞第一次在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中正式登場。EBM發(fā)展的幾個里程碑事件EBM發(fā)展的幾個里程碑事件1993年，英國IainChalmers博士創(chuàng)建了Cochrane協(xié)作網(wǎng)（CochraneCollaboration，CC），邀請DavidSackett教授出任協(xié)作網(wǎng)首任主席（1993-1995年，規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)了Cochrane協(xié)作網(wǎng)生產(chǎn)Cochrane系統(tǒng)評價，建立臨床研究數(shù)據(jù)庫的工作。EBM發(fā)展的幾個里程碑事件1996年，中國循證醫(yī)學(xué)中心在四川大學(xué)華西醫(yī)院創(chuàng)立，并籌建中國Cochrane

中心。1