高級(jí)育嬰師培訓(xùn)資料

主講---楊恒

孕期胎教方法的指導(dǎo)孕期（哺乳期）營(yíng)養(yǎng)保健和護(hù)理主要內(nèi)容孕期胎教方法的指導(dǎo)孕期的生理變化孕婦常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題孕婦(乳母)每日推薦的參考攝入量孕婦(乳母)的合理膳食胎教1.孕婦疾病、營(yíng)養(yǎng)、情緒對(duì)胎兒的影響2.胎兒的感覺(jué)在胎兒期，特別是妊娠后期，胎兒已具備視、聽(tīng)、觸覺(jué)的能力，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。（1）音樂(lè)胎教：是通過(guò)優(yōu)美的音樂(lè)和歌曲與胎兒進(jìn)行感情的交流。可促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。胎教組小兒愛(ài)哭鬧、躁動(dòng)不安、易驚嚇、喂養(yǎng)困難等行為問(wèn)題，較對(duì)照組發(fā)生率低。

胎教（1）音樂(lè)胎教：開(kāi)始時(shí)間：從妊娠足4個(gè)月開(kāi)始頻率：2-3次/天a.磁帶、CD、VCDb.準(zhǔn)媽媽唱歌、彈琴胎教

（2）撫摸胎教：孕婦躺在床上，腹部肌肉放松，自己用雙手在腹部順著一個(gè)方向，用手指輕輕壓撫胎兒。睡前進(jìn)行，每次5分鐘，可連續(xù)2-3次。孕16---20周可開(kāi)始做撫摸胎教。

胎教

（2）撫摸胎教：撫摸胎教可使胎兒的身體或四肢開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，使肌肉發(fā)育和肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，通過(guò)對(duì)胎兒身體的撫摸，可使胎兒產(chǎn)生安全感并得到情感上的傳遞。

胎教組的小兒動(dòng)作發(fā)育在抬頭、獨(dú)坐、扶站、扶走等方面均早于對(duì)照組。胎教

（3）語(yǔ)言胎教：是通過(guò)對(duì)話、朗誦詩(shī)歌、講故事、念兒歌等與胎兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，這些語(yǔ)言信息可以充分發(fā)揮胎兒的智慧潛能。準(zhǔn)媽媽可以閱讀一些文學(xué)書(shū)籍和文學(xué)報(bào)刊，以培養(yǎng)高尚的情操，產(chǎn)生溫馨而甜蜜的感覺(jué)，并可傳遞給胎兒，起到潛移默化的作用。胎教

（4）運(yùn)動(dòng)胎教：是通過(guò)準(zhǔn)媽媽經(jīng)常散步、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和孕婦體操來(lái)幫助胎兒做體操，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胎教組的小兒動(dòng)作發(fā)育在抬頭、獨(dú)坐、扶站、扶走等方面均早于對(duì)照組。胎教

（5）光照胎教：在孕晚期，用手電筒做光源，通過(guò)準(zhǔn)媽媽的腹壁，在胎頭部位進(jìn)行短時(shí)間的照射。光照胎教可促使胎兒的臍動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的血液循環(huán)量增加，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胎教（6）胎教日記從孕5個(gè)月開(kāi)始記胎教日記，把每天所做的胎教種類(lèi)、方法、時(shí)間、胎動(dòng)的情況（次數(shù)、大翻轉(zhuǎn)還是小蠕動(dòng)，是身體動(dòng)還是頭動(dòng)），并將自己的感覺(jué)記錄下來(lái)。可以發(fā)現(xiàn)胎兒對(duì)各種刺激反應(yīng)的規(guī)律，對(duì)嬰兒出生后各項(xiàng)發(fā)展都有參照意義。胎教孕期的生理變化代謝增強(qiáng)，能量消耗增多呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)上呼吸道粘膜增厚，水腫，因而易感染腎臟腎小球的濾過(guò)功能增強(qiáng)，而腎曲小管回收能力降低，尿糖、氨基酸都增多內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)甲狀腺增大，因而合成甲狀腺所必需的碘的需要量增加孕期的生理變化血液容量增加而血紅蛋白濃度下降，形成生理性貧血

50%血容量

水溶性維生素

血紅蛋白

心肌

白蛋白

脈搏血清蛋白孕期的生理變化消化系統(tǒng)，胃腸蠕動(dòng)降低，引起消化不良和便秘早期出現(xiàn)孕吐反應(yīng)，進(jìn)食量減少

惡心

食欲變化嘔吐

胃腸道活動(dòng)胃部燒灼感

異食癖/厭食癥 直接影響孕婦的營(yíng)養(yǎng)孕期的生理變化胎兒吸取大量營(yíng)養(yǎng)素以供本身生長(zhǎng)發(fā)育易造成孕婦營(yíng)養(yǎng)不足甚至缺乏缺鈣和VD引起手足抽搐，甚至骨質(zhì)軟化缺VC引起齒齦腫脹、出血、抵抗力下降缺鐵，造成缺鐵性貧血，甚至體質(zhì)虛弱而引起臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮無(wú)力而需要手術(shù)孕期的生理變化孕婦分娩，母體釋放催產(chǎn)素子宮收縮，需消耗大量體力和精力分娩有創(chuàng)傷和流血要求能量和各種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充和儲(chǔ)備孕期的生理變化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)量造成孕婦體重過(guò)重、肥胖，增加行動(dòng)負(fù)擔(dān)胎兒生長(zhǎng)過(guò)度，分娩困難產(chǎn)后數(shù)年后體型難以恢復(fù)與糖尿病、慢性高血壓、血栓性疾病有關(guān)

必須科學(xué)、合理安排飲食孕期生理及保健

孕早期（≤12周）

常見(jiàn)癥狀：程度不同的早孕反應(yīng)

表現(xiàn)：輕度厭油、惡心、嘔吐(清晨癥狀較明顯,故稱(chēng)晨吐),流延,異常味覺(jué)。

處理：少量多餐、吃高蛋白的點(diǎn)心，

少油膩，避免過(guò)飽，進(jìn)食固體

食物后不要馬上喝液體

常見(jiàn)癥狀：（1）胃部灼燒感—“燒心”感

處理：少量多餐避免刺激性的辣味和油膩的食物少量多次地喝奶必要時(shí)用藥孕中期（13---27周）

孕期生理及保健

常見(jiàn)癥狀：（2）便秘

處理:多飲水6-8杯/天，多吃天然粗糙食品(含纖維素多的谷類(lèi),水果,蔬菜等)食蜂蜜潤(rùn)腸,開(kāi)塞露通便,睡前服果導(dǎo)1-2片適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有規(guī)律排便孕中期（13--27周）

孕期生理及保健

常見(jiàn)癥狀：（1）易疲勞

處理：把腿抬高，用枕頭靠背放松孕晚期（28---40周）

孕期生理及保健

常見(jiàn)癥狀：（2）小腿抽搐/痙攣

處理：將腿伸直,局部按摩肌肉，補(bǔ)充奶制品,蝦皮,干海帶,大豆補(bǔ)鈣1.2-2克/日注意休息孕晚期（28---40周）

孕期生理及保健

常見(jiàn)癥狀：（3）下肢浮腫表現(xiàn):孕后期有輕度下肢浮腫,增大子宮壓迫下腔靜脈;體表無(wú)明顯水腫但體重增加迅速(每周超過(guò)500克),隱性水腫,應(yīng)重視.注意:與妊高癥區(qū)別處理:一般水腫休息一夜,特別左側(cè)臥位休息后,水腫就能消退孕晚期（28---40周）

孕期生理及保健

正常胎心率120-160次/分,胎動(dòng)時(shí)暫時(shí)加快,持續(xù)過(guò)快大于160次/分,過(guò)緩小于120次/分,或心律不規(guī)則,微弱,提示胎兒有低氧血癥.胎心聽(tīng)診可以直接貼孕婦腹壁聽(tīng)取1-2次/日,1分鐘/次。觀察胎心:孕期生理及保健

正常30-50次/12h,如12h少于20次為異常,低于10次提示胎兒明顯缺氧.一般胎動(dòng)3-5次/小時(shí)(連續(xù)胎動(dòng)算一次),如果少于3次,提示胎兒缺氧.每日早中晚側(cè)臥各計(jì)胎動(dòng)1h,3h胎動(dòng)數(shù)乘4即為12H平均值.首感胎動(dòng)18-20周,28-32周達(dá)到高峰,以后漸減。觀察胎動(dòng):孕期生理及保健五、產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期的定義從胎盤(pán)娩出至生殖器官完全恢復(fù)的一段時(shí)間，一般6-8周。

子宮：產(chǎn)后10—14天子宮回盆腔惡露：產(chǎn)后陰道排出物稱(chēng)惡露，3周左右干凈乳房：已具有旺盛分泌功能其它：體溫、皮膚、排尿、排便懷孕期推薦增重量

懷孕前體重

體重增加(kg)

正常體重婦女 11.5至16.0

低于正常體重婦女 12.5至18.0

超重婦女 7.5至11.5

雙胎婦女 16.0至20.0懷孕期推薦增重量組織增重量（公斤）3.2–3.9 胎兒0.9–1.1 胎盤(pán)0.9 羊水0.9 子宮增加重量0.5–1.8 乳腺組織增加重量1.8–2.3 血容量增加重量1.8–2.8 母體1.4–2.3 組織液總增量：11.4-16.0孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，產(chǎn)生低出生體重兒蛋白質(zhì)攝入過(guò)量,加重腎臟負(fù)擔(dān)孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—碳水化合物多糖攝入不足，常以單糖或雙糖代替不得少于150-200克/天碳水化合物對(duì)孕婦有極重要的作用，即使在孕吐情況下孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—脂肪整個(gè)孕期孕婦增脂2-4kg脂質(zhì)是胎兒及神經(jīng)系統(tǒng)的重要成分腦細(xì)胞組織脂肪中約1/3為亞油酸和亞麻酸必需脂肪酸的需要量：亞油酸占總熱量的6%，ω-3亞麻酸為1-2%孕婦中常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

—亞麻酸和亞油酸亞麻酸和亞油酸是身體不可自己制造的營(yíng)養(yǎng)素，必須從食物中攝取身體從食物中攝取亞麻酸和亞油酸后，將轉(zhuǎn)化成DHA（俗稱(chēng)腦黃金）和AADHA和AA是胎兒腦部和視網(wǎng)膜發(fā)育不可缺少的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)孕期中常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—VA胎兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需要VA母體各組織增加和物質(zhì)儲(chǔ)備需要VA缺少VA，引起流產(chǎn)，胚胎發(fā)育不良，幼年動(dòng)物生長(zhǎng)停滯，骨、齒形成不良，免疫功能下降VA過(guò)量，胎兒畸形，影響胎兒正常發(fā)育孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—VB1以輔酶形式參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝長(zhǎng)期食用精白米、面，缺乏其他雜糧和多種副食品補(bǔ)充所致一半以上孕婦攝取不足孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—葉酸葉酸是什么？葉酸是維生素B的一種，它是細(xì)胞制造過(guò)程中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—葉酸在計(jì)劃懷孕及至整個(gè)懷孕期間，葉酸是絕對(duì)不可缺少的，一旦缺乏，腦部和脊髓缺陷兒的出生，孕婦發(fā)生貧血、流產(chǎn)的機(jī)會(huì)便大大增加孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—葉酸除了計(jì)劃懷孕期外，葉酸對(duì)整個(gè)懷孕期的重要性亦不可忽視，在懷孕期間若缺乏葉酸，也會(huì)造成孕婦患上巨幼紅血球貧血。隨著胎兒身體組織迅速成長(zhǎng)，孕婦需要大量葉酸來(lái)滿足胎兒的需要，是平時(shí)需要量的1.5倍孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—葉酸我國(guó)每年約有10萬(wàn)個(gè)孕婦誕生下腦部和脊髓缺陷兒即每1000個(gè)出生嬰兒中有3個(gè)患有此缺陷。主要原因是中國(guó)婦女在計(jì)劃懷孕和懷孕期間普遍缺乏葉酸孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—葉酸葉酸主要存在于深綠色的蔬菜、肝臟、牛肉等食物中由于葉酸屬水溶性，烹調(diào)后流失率可達(dá)到50-90%，因此，僅通過(guò)正常的飲食并不能滿足計(jì)劃懷孕婦女和懷孕婦女對(duì)葉酸的需求人體不能積存葉酸，所以計(jì)劃懷孕婦女和懷孕婦女一定要進(jìn)食其他含高葉酸的食物。孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—VCVC用于維持骨骼、牙齒的正常發(fā)育及造血功能VC不足，母體血漿中的VC低，分娩時(shí)僅為孕初期的1/2孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—鐵鐵的需要量由于妊娠血容量增加，引起生理性貧血膳食中吸收率10%應(yīng)多選擇動(dòng)物性食品補(bǔ)充鐵孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—鈣膳食中鈣攝入少，孕婦需鈣量高孕期需要鈣50g多種因素影響鈣的吸收孕婦需要補(bǔ)鈣孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題—鋅鋅攝入不足，所生嬰兒常發(fā)生多發(fā)性畸形鋅是體內(nèi)多種酶的成分,參與能量代謝、蛋白合成,鋅對(duì)孕期胎兒器官形成極為重要胎兒對(duì)鋅的需要在孕晚期最高孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題葉酸攝入不足鐵質(zhì)攝入不足鈣質(zhì)攝入不足蛋白質(zhì)、熱量不足胎兒神經(jīng)管畸形胎兒大腦缺氧低出生體重兒、早產(chǎn)兒胎兒先天性佝僂病孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

—中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)孕婦及乳母每日推薦參考攝量

—中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)酒精對(duì)胎兒的影響孕婦飲酒后，酒精會(huì)通過(guò)孕婦的血液循環(huán)到達(dá)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的血液。胎兒的血液循環(huán)代謝比母親的循環(huán)代謝慢50%，胎兒也會(huì)具有吞咽功能，如果胎兒一直處于含酒精的羊水中，也就會(huì)飲入大量酒精，久而久之就形成了“胎兒酒精綜合征”。如生長(zhǎng)遲緩、智力損傷、身體畸形等

孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題隨著妊娠月份的不同，飲酒對(duì)其造成的影響也是不同的。妊娠3月內(nèi)飲酒容易影響胎兒的內(nèi)臟與大腦的發(fā)育；4～6月時(shí)，可造成孕婦流產(chǎn)；7～9月時(shí)飲酒仍然會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育。孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題妊娠糖尿病

妊娠糖尿病：由于體內(nèi)激素水平改變引起的血糖升高。多發(fā)生在孕中期。糖尿病家族史、體重超重和曾有孕期問(wèn)題的婦女有較大的危險(xiǎn)。孕期糖尿病會(huì)導(dǎo)致高血壓以及嬰兒出生體重過(guò)大導(dǎo)致分娩危險(xiǎn)，甚至窒息危險(xiǎn)。孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題妊娠糖尿病

分娩后，糖尿病癥狀會(huì)逐漸消失，但在妊娠期內(nèi)還需要嚴(yán)格控制。有妊娠糖尿病的婦女在孕后期和分娩后也易發(fā)展成糖尿病病人。孕婦應(yīng)定期做孕期糖尿病檢查，并注意飲食，控制血糖升高。孕期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題胚胎生長(zhǎng)發(fā)育速度緩慢，增重1克/天所需營(yíng)養(yǎng)素與孕前大體相同胎兒發(fā)生、發(fā)育的最重要時(shí)期在懷孕的第3-9周動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，缺乏或過(guò)量營(yíng)養(yǎng)素，引起胚胎早期發(fā)育障礙和畸形早期妊娠反應(yīng)孕期的合理