精神科電抽搐治療及護(hù)理

精神科電抽搐治療及護(hù)理電抽搐治療（electricconvulsivetherapy，ECT）是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制精神障礙癥狀的一種治療方法。一、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證抑郁癥，尤其重度抑郁、有強(qiáng)烈自殺念頭、自殺行為的病人。精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，如木僵、違拗、緘默、拒食。精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、緊張癥狀群。藥物治療難以控制的精神障礙病人。禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦腫瘤、癲癇、嚴(yán)重的腦血管疾病等。嚴(yán)重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。全身感染性疾患或體溫在37.5℃以上者。嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病、視網(wǎng)膜脫落、青光眼。60歲以上老人，12歲以下兒童，孕婦、產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)婦、身體極度虛弱者。二、治療方法向家屬告知進(jìn)行治療的必要性、療效、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)，以取得親屬的知情同意。對(duì)于自知力較完整的病人，應(yīng)取得病人本人的知情同意。治療前，應(yīng)詳細(xì)了解病史，進(jìn)行全面體格檢查，如必要的化驗(yàn)檢查、心電圖、腦電圖、胸部X線攝片等。治療一般在禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)后進(jìn)行，防止治療中出現(xiàn)嘔吐引起吸入性肺炎。對(duì)自主呼吸恢復(fù)較差者或唾液分泌過(guò)多的病人，應(yīng)于治療前15分鐘給藥。藥物一般選用可拉明、洛貝林、阿托品行皮下注射。檢查治療機(jī)，調(diào)節(jié)電量。一般以能引起病人痙攣發(fā)作的最小電量為宜。病人仰臥于治療床上,將生理鹽水或?qū)щ妰瞿z涂于病人兩側(cè)顳部，將裹紗布的壓舌板置于病人上、下臼齒之間，讓病人咬緊，以免痙攣發(fā)作時(shí)損傷齒、唇、舌。操作者置電極于病人頭部正確位置，并保護(hù)好病人下頜，可開(kāi)始通電治療。抽搐發(fā)作分期：潛伏期：從通電開(kāi)始到肌肉強(qiáng)直之前。強(qiáng)直期：從全身肌肉強(qiáng)直到眼瞼開(kāi)始抽動(dòng)，歷時(shí)約10秒。陣攣期：從眼瞼抽動(dòng)開(kāi)始到全身抽搐停止，歷時(shí)30~45秒。恢復(fù)期：從抽搐停止到意識(shí)恢復(fù)。療程：一般治療6~12次，開(kāi)始每天1次，連續(xù)3~6次，以后視病情可每周進(jìn)行2次直至治療完成。三、并發(fā)癥記憶障礙是暫時(shí)性且可逆的，近期記憶最常受損，在治療停止后1~3個(gè)月可恢復(fù)。呼吸暫停在全身強(qiáng)直性抽搐時(shí)或抽搐發(fā)作后，易發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象，此時(shí)須立即疏通呼吸道，給予人工呼吸。骨折與骨關(guān)節(jié)脫臼抽搐時(shí)若沒(méi)有固定好肢體與關(guān)節(jié)，可能造成病人骨折或脫臼，最易發(fā)生的部位是第4~8胸椎骨折，另外下頜關(guān)節(jié)易脫臼。其它治療后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，有的可出現(xiàn)意識(shí)模糊狀態(tài)，一般在短期內(nèi)恢復(fù)。ECT引起死亡的比例很低，有報(bào)道為0.2~3/10萬(wàn)。四、治療過(guò)程的護(hù)理治療前的護(hù)理病人的準(zhǔn)備做好病人及家屬的健康宣教，以消除緊張心理，積極配合治療。治療前應(yīng)為病人測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如為女病人要詢問(wèn)是否來(lái)月經(jīng)，將結(jié)果逐項(xiàng)填寫(xiě)在護(hù)理記錄單上，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。治療前遵醫(yī)囑停服抗精神障礙藥物1次，禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)。治療前半小時(shí)是否注射洛貝林、阿托品等藥物，視病人情況遵醫(yī)囑而定。囑病人排空大、小便，防止病人痙攣發(fā)作時(shí)便溺在床。取下活動(dòng)假牙、發(fā)夾、眼鏡等一切金屬類物品，松解領(lǐng)扣和褲帶。環(huán)境的準(zhǔn)備治療室應(yīng)安靜、整潔，布局合理，與其他病人分開(kāi)以防病人觀看后緊張、恐懼而拒絕治療。用物準(zhǔn)備治療床、ECT治療機(jī)一臺(tái)、沙墊大小各一個(gè)、生理鹽水或?qū)щ妰瞿z、紗布、棉簽、皮膚消毒劑。急救器械如壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、血壓計(jì)、給氧設(shè)備、吸痰器、簡(jiǎn)易人工呼吸器、注射器。急救藥品呼吸三聯(lián)針。治療中的護(hù)理病人仰臥于治療臺(tái)上，四肢自然伸直，兩肩后胸椎相當(dāng)于（第4胸椎至第8胸椎）墊沙墊，使脊柱伸展，防止發(fā)生壓縮性骨折。病人頸下墊一小沙墊，以固定頭部，同時(shí)能防止抽搐發(fā)作時(shí)頸椎過(guò)度后屈。一位保護(hù)者站在病人右側(cè)近頭部用小毛巾卷成筒狀塞于病人口腔中，囑病人兩側(cè)臼齒咬住毛巾，并將左手放于病人枕后部固定頭部，右手掌緊托下頜避免抽搐發(fā)作時(shí)下頜脫臼、牙齒損傷及唇舌咬傷。由3~4人保護(hù)病人，分別保護(hù)好病人左右肩、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，不可用力過(guò)度，防止抽搐發(fā)作時(shí)，因肢體過(guò)度伸展而導(dǎo)致骨折、脫臼及肌肉損傷。一切準(zhǔn)備就緒，即可涂導(dǎo)電凍膠，放電極通電，保護(hù)者雙手輕輕按住各保護(hù)部位,不要強(qiáng)行按壓，防止骨折。抽搐停止后，撤去肩下沙墊，頭偏向一側(cè)，使口中分泌物自然流出，以利恢復(fù)自主呼吸。抽搐停止10~20秒后，若未見(jiàn)自主呼吸，應(yīng)立即做人工呼吸，仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，按呼吸驟停立即搶救。病人自主呼吸恢復(fù)后可送回休息室。整理及消毒用物。治療后的護(hù)理病人回休息室后，讓其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以避免舌后墜阻塞氣道影響呼吸，以利唾液外流，預(yù)防吸入性肺炎。專人守護(hù)病人，若出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)，要給予保護(hù)性措施，在病人未完全蘇醒之前，勿讓其下床活動(dòng)，嚴(yán)防摔傷。注意觀察脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師急救處理。觀察牙齒有無(wú)松動(dòng)，口、唇、舌有無(wú)外傷，完全蘇醒后下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意觀察肢體活動(dòng)情況，肢體關(guān)節(jié)有無(wú)脫臼，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并作處理。病人完全蘇醒后或ECT術(shù)后2h，可給予飲食與服藥，若病