企業(yè)防控新型冠狀病毒肺炎臺(tái)賬表格匯編

附件7企業(yè)防控新型冠狀病毒肺炎臺(tái)賬表格匯編（模板，企業(yè)根據(jù)實(shí)際情況完善調(diào)整）XXX有限公司職工健康統(tǒng)計(jì)表單位：填表時(shí)間：序號(hào)姓名性別身份證號(hào)所在村居社區(qū)聯(lián)系方式身體狀況節(jié)假日期間情況1月21日—1月30日班組核實(shí)人村級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系方式備注健康發(fā)燒乏力咳嗽出行情況參加宴會(huì)情況是否接觸重點(diǎn)疫區(qū)來(lái)源人員12345678910XXX有限公司復(fù)工前職工健康情況匯總表日期職工人數(shù)接觸重點(diǎn)疫區(qū)人員人數(shù)發(fā)熱人數(shù)上崗人數(shù)未上崗人數(shù)備注填報(bào)日期：2020年2月日

填表人：聯(lián)系電話：第一責(zé)任人：聯(lián)系電話：

XXX有限公司職工進(jìn)廠體溫檢測(cè)表單位：序號(hào)班組姓名性別體溫檢測(cè)情況、防護(hù)口罩佩戴情況、與重點(diǎn)疫區(qū)來(lái)源人員接觸情況、處置措施備注月日

時(shí)月日

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時(shí)月日

時(shí)12345678910XXX有限公司職工體溫檢測(cè)情況匯總表日期職工人數(shù)發(fā)熱人數(shù)接觸重點(diǎn)疫區(qū)人員人數(shù)上崗人數(shù)未上崗人數(shù)匯總?cè)藗渥XX有限公司節(jié)后復(fù)工期間人流管控區(qū)域限制準(zhǔn)入規(guī)范管制措施正常職工異常職工外來(lái)送貨人員外包商餐飲服務(wù)商客戶一般訪客應(yīng)聘人員其他訪客

XXX有限公司外來(lái)車輛信息統(tǒng)計(jì)表單位：序號(hào)進(jìn)廠時(shí)間出廠時(shí)間車牌號(hào)車輛品牌司機(jī)姓名身份證號(hào)碼住址聯(lián)系方式出發(fā)地點(diǎn)活動(dòng)軌跡司機(jī)身體情況接觸史備注體溫發(fā)燒乏力輕咳是否接觸近期在XX生活過(guò)的人員是否接觸過(guò)發(fā)熱人員消殺防疫情況本表只登記車輛、司機(jī)信息，車上乘客登記在《外來(lái)人員信息統(tǒng)計(jì)表》，備注一欄填寫企業(yè)事由

XXX有限公司外來(lái)人員信息統(tǒng)計(jì)表單位：序號(hào)進(jìn)廠時(shí)間出廠時(shí)間來(lái)廠人姓名身份證號(hào)碼住址聯(lián)系方式出發(fā)地點(diǎn)活動(dòng)軌跡身體情況接觸史接待人員來(lái)廠事由消殺防疫情況體溫發(fā)燒乏力輕咳是否接觸近期在XX生活過(guò)的人員是否接觸過(guò)發(fā)熱人員XXX有限公司疫情防護(hù)用品清單名稱規(guī)格數(shù)量適用對(duì)象口罩護(hù)目鏡手套紅外式體溫槍消毒液75%酒精清潔劑消毒柜消毒噴霧劑手持式噴壺……XXX有限公司節(jié)后復(fù)工前廠區(qū)消毒殺菌樓層/房間消毒方法消毒頻次消毒物品責(zé)任人辦公區(qū)生產(chǎn)區(qū)生活區(qū)食堂公共區(qū)

XXX有限公司消殺防疫記錄表日期時(shí)間地點(diǎn)消殺防疫人員備注備注：復(fù)工前，要對(duì)廠區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所、人員聚集場(chǎng)所設(shè)施、設(shè)備消殺防疫。上班前、上班后必須消殺防疫，人員集中重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)多次消殺。企業(yè)發(fā)現(xiàn)員工存疑情況隔離觀察流程（參照甬防〔2020〕9號(hào)文件十項(xiàng)導(dǎo)則第三項(xiàng)制定）高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或有高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅行史、生活史、接觸史的人員，與其他地區(qū)確診病例、疑似病例密切接觸者報(bào)告并送診異常高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或有高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅行史、生活史、接觸史的人員，與其他地區(qū)確診病例、疑似病例密切接觸者報(bào)告并送診異常異常送診正常其它地區(qū)的員工集中隔離觀察解除隔離觀察收治康復(fù)復(fù)工確診疑似確診疑似_______________企業(yè)復(fù)工申請(qǐng)（承諾）表_________________________鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、專業(yè)園）：根據(jù)《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于做好疫情防控期間企業(yè)復(fù)工有關(guān)工作的通知》（甬防〔2020〕9號(hào)）相關(guān)要求，本企業(yè)已制定防疫工作方案，落實(shí)防疫各項(xiàng)措施，符合復(fù)工條件，現(xiàn)申請(qǐng)______年______月______日復(fù)工。企業(yè)：（公章）申請(qǐng)日期：年月日企業(yè)所屬行業(yè)類別：優(yōu)先保障企業(yè)：□疫情防控必需（藥品、防護(hù)用品、醫(yī)療器械及相關(guān)原輔材料生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售等行業(yè)）；□保障城市運(yùn)行和企業(yè)生產(chǎn)必需（供水、供電、油氣、通信、市政、市內(nèi)公共交通等行業(yè)）；□群眾生活必需（超市賣場(chǎng)、食品生產(chǎn)和供應(yīng)、物流配送、物業(yè)等行業(yè)）；□其他涉及重要國(guó)計(jì)民生的相關(guān)企業(yè)提前開工企業(yè)：□重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目；□亟需履行國(guó)際大型訂單企業(yè)穩(wěn)步復(fù)工企業(yè)復(fù)工員工數(shù)（人）我公司（單位）承諾：會(huì)嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，按照國(guó)家、省、市相關(guān)要求，遵守浙江省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行企業(yè)主體責(zé)任，承擔(dān)企業(yè)義務(wù)，按照企業(yè)制定的防疫方案，嚴(yán)格落實(shí)員工接送、隔離和防控“三項(xiàng)措施”，保障員工生命安全和身體健康，確保不發(fā)生輸入性疫情和群體性疫情發(fā)生。若因管理不當(dāng)，發(fā)生疫情并導(dǎo)致疫情傳播，產(chǎn)生重大影響，立即停工。法定代表人（授權(quán)委托人）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、專業(yè)園）意見：經(jīng)對(duì)照清單實(shí)地勘定，該企業(yè)符合復(fù)工條件。（附《實(shí)地勘定表》）：（公章）日期：年月日區(qū)縣（市）、產(chǎn)業(yè)園區(qū)防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組意見（或授權(quán)的行業(yè)主管部門）：簽字（公章）日期：年月日（示范）本表一式三份（原件勘查時(shí)提交），規(guī)下（限下）企業(yè)僅需鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、專業(yè)園）蓋章審核。附表4________企業(yè)復(fù)工防疫方案（示范）一、主體責(zé)任（具體填寫）（一）企業(yè)成立以企業(yè)負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組情況（二）企業(yè)成立疫情防控工作專班情況（三）防疫宣傳和健康教育情況，包括傳達(dá)國(guó)家、省、市相關(guān)防疫要求，發(fā)放防疫宣傳手冊(cè)，“十項(xiàng)導(dǎo)則”，指導(dǎo)員工自我防疫等二、員工調(diào)查（附表）提交企業(yè)返工人員調(diào)查總表，“一人一表”備查三、員工接送（一）企業(yè)返工人員返甬交通排摸情況，重點(diǎn)排摸外地返甬人員情況（附表）（二）企業(yè)組織員工日常上下班通勤情況（具體填寫）四、隔離防控（具體填寫）（一）熟悉隔離流程、落實(shí)或聯(lián)系隔離點(diǎn)和相關(guān)人員等情況（二）口罩、消毒水、測(cè)溫儀等防控物資落實(shí)情況日常防控（具體填寫）（一）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、工作場(chǎng)所、會(huì)議室、餐廳、廁所、電梯等密集場(chǎng)所消殺和環(huán)境衛(wèi)生方案（包括消殺點(diǎn)、消殺時(shí)間、消殺負(fù)責(zé)人、環(huán)境清掃等）日常測(cè)溫制度，包括測(cè)溫點(diǎn)、測(cè)溫負(fù)責(zé)人、每日測(cè)溫登記表及發(fā)現(xiàn)異常的就診方案（三）工作排班防疫方案（四）員工分時(shí)錯(cuò)峰就餐防疫落實(shí)方案（五）會(huì)議安排防疫方案（六）訪客、顧客等外來(lái)人員防疫管理方案，包括對(duì)外來(lái)人員14天內(nèi)有流行病學(xué)史〔湖北（武漢）等省內(nèi)外疫情較重地區(qū)旅行史、生活史、與當(dāng)?shù)厝私佑|史〕，或與其他地區(qū)確診病例、疑似病例密切接觸者的員工進(jìn)行排查，開展測(cè)溫等。六、復(fù)產(chǎn)計(jì)劃（具體填寫）復(fù)產(chǎn)計(jì)劃基本情況注：?jiǎn)T工總?cè)藬?shù)少于或者等于20人的企業(yè)只需要填寫（一）、（二）、（四）、（五）欄________企業(yè)實(shí)地勘定表（示范）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）：（公章）日期：年月日一、主體責(zé)任落實(shí)情況（一）是否成立以企業(yè)負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作專班，責(zé)任分工到部門、到人是□否□（二）是否制定門崗、工作場(chǎng)所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、會(huì)議室、食堂、電梯等區(qū)域人員出入、檢測(cè)檢驗(yàn)、衛(wèi)生消毒、應(yīng)急處置等管理制度是□否□（三）是否按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、浙江省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)有關(guān)規(guī)定，傳達(dá)國(guó)家、省、市相關(guān)防疫要求，發(fā)放疫情防控宣傳資料，開展員工自我疫情防控等健康教育是□否□二、員工管控落實(shí)情況返工人員基本情況是否清楚，是否登記造冊(cè)，形成“一人一表“并匯總是□否□“一人一表”是否具有準(zhǔn)確性、真實(shí)性是□否□三、員工接送落實(shí)情況（一）返甬人員交通方式是否清楚是□否□（二）日常通勤交通組織是否清楚是□否□（三）是否落實(shí)通勤車輛消毒等防控措施（如無(wú)不用填寫）是□否□四、隔離防控落實(shí)情況（一）是否已有應(yīng)急隔離預(yù)案，知曉隔離流程是□否□（二）是否落實(shí)隔離點(diǎn)是□否□（三）配備口罩是否滿足返工員工人數(shù)需求是□否□（四）是否配備消毒水、測(cè)溫儀等防控物資五、日常防控落實(shí)情況（一）是否建立日常消殺和保潔制度，在門崗、工作場(chǎng)所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、電梯、食堂、廁所等密集場(chǎng)所，安排具體消殺方案是□否□（二）是否建立日常測(cè)溫制度，明確測(cè)溫點(diǎn)、測(cè)溫負(fù)責(zé)人、測(cè)溫登記是□否□（三）是否建立錯(cuò)峰排班防疫制度是□否□（四）是否建立員工分時(shí)錯(cuò)峰就餐防疫制度是□否□（五）是否建立會(huì)議安排防疫制度，減少大型活動(dòng)等人員聚集措施是□否□（六）是否建立訪客、顧客等外來(lái)人員排摸登記和測(cè)溫制度是□否□六、復(fù)工企業(yè)類型□優(yōu)先保障類□提前開工類□連續(xù)生產(chǎn)類□穩(wěn)步復(fù)工類□控制復(fù)工類綜合評(píng)定意見：評(píng)定人：注：?jiǎn)T工總?cè)藬?shù)少于或者等于20人的企業(yè)只需要勘定（一）、（二）、（四）、（五）企業(yè)返工人員調(diào)查總表（示范）企業(yè)名稱（公章）：?jiǎn)T工姓名手機(jī)號(hào)碼是否來(lái)自高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)復(fù)工后居住地上下班交通方式近期是否出寧波市是否有發(fā)熱或確診過(guò)（疑似）病例分類備注□是□否□廠區(qū)內(nèi)宿舍□廠區(qū)外宿舍□其他（具體填寫：__________小區(qū)/村/室）□公司（單位）班車□自駕□公共交通□步行等其他□是□否□是□否□需要隔離□就診人員□正常□其它附表3______________企業(yè)返工員工登記表（一人一表）（示范）姓名身份證號(hào)手機(jī)號(hào)碼健康狀況返甬前出發(fā)地（含途徑地）□湖北；□廣州、深圳；□省內(nèi)溫州、臺(tái)州；□本地；□其他（具體填寫______________________________________）；返甬交通方式返程（或經(jīng)停）坐交通工具□飛機(jī)：航班號(hào)（時(shí)間）________________________________________________________________________□火車：車次（時(shí)間）____________________________________________________________________________□自駕：車牌號(hào)（時(shí)間）__________________________________________________________________________□其他是否