我國民辦養(yǎng)老機構的結構性需求研究

我國民辦養(yǎng)老機構的結構性需求研究

近年來，中國幾形式的養(yǎng)老機構有所增加，老年人對養(yǎng)老機構的結構需求也越來越明顯。政府公辦的養(yǎng)老機構供不應求,難以滿足人們的需要;而很多民辦的養(yǎng)老院卻有很多床位空閑,有的甚至經(jīng)營困難、難以為繼。民辦養(yǎng)老院雖然發(fā)展迅速,但很不平衡,遇到很多困難和阻力。學術界對我國養(yǎng)老機構開展了一定的研究,探討了養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀特點以及現(xiàn)實問題。有學者對相關的政策法規(guī)和統(tǒng)計資料進行分析,就政府對養(yǎng)老機構的建立和管理的規(guī)定,我國養(yǎng)老機構的數(shù)量和區(qū)域分布的特點,以及現(xiàn)有機構的利用情況開展了研究,發(fā)現(xiàn)近年來養(yǎng)老機構的床位數(shù)在增加,收養(yǎng)的老年人始終占養(yǎng)老機構床位的70%左右。如何提高現(xiàn)有養(yǎng)老機構的利用程度是我們需要認真考慮的問題,只有不斷地提高目前養(yǎng)老機構的服務水平以及養(yǎng)老機構的居住條件,才能吸引越來越多的老年人入住。還有學者研究發(fā)現(xiàn),不同養(yǎng)老機構之間差距較大,中低檔居多;服務內(nèi)容和范圍比較單一,服務質量有待提高;從業(yè)人員的服務技能參差不齊,職業(yè)培訓工作有待加強,需進一步促進養(yǎng)老服務的規(guī)范化、專業(yè)化。鑒于此,對全國養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀和存在的問題、實際需求以及對策的細化研究還有待于深入。本文利用中國統(tǒng)計年鑒、2006年中國老齡科研中心城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查等數(shù)據(jù)資料,對我國養(yǎng)老機構發(fā)展的現(xiàn)狀、影響因素及其存在的現(xiàn)實問題開展了研究分析,并提出了相應的對策建議。一、民營養(yǎng)老機構數(shù)量分析我國現(xiàn)階段養(yǎng)老機構按性質可分為福利性、半福利性和營利性。福利性養(yǎng)老機構即政府主辦的社會福利機構,是指在事業(yè)單位管理登記機關辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務機構;半福利性養(yǎng)老服務機構是指在民辦非企業(yè)單位登記管理機關辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務機構;營利性養(yǎng)老機構是指在工商行政管理部門和稅務部門辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老機構。從全國總的情況看,各類養(yǎng)老機構在近些年有了發(fā)展、整合與完善的過程,床位數(shù)和收養(yǎng)人數(shù)都有較為明顯的增加,但機構的數(shù)量卻變化不大(見表1)。民辦養(yǎng)老機構逐漸受到政府和社會各界的重視,并得到了較大的發(fā)展,其發(fā)展與三個因素密切相關。第一,人口老齡化快速發(fā)展,機構養(yǎng)老的需求日益強烈。第二,快速的經(jīng)濟發(fā)展和較好的市場環(huán)境推動了民間資本的投資積極性,催生了大量民辦養(yǎng)老服務機構的產(chǎn)生。第三,政策支持。2000年國務院辦公廳轉發(fā)了民政部等部門《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》,其中明確提出要“廣泛動員和依靠社會力量,大力推進社會福利社會化,加快社會福利事業(yè)的發(fā)展”;2005年民政部出臺了《關于支持社會力量興辦社會福利機構的意見》;2006年國務院轉發(fā)了全國老齡委和國家發(fā)改委等部門《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)意見的通知》。這些相關政策法規(guī)的出臺,促進了民間資本進入養(yǎng)老服務行業(yè)。全國養(yǎng)老機構收養(yǎng)人數(shù)增長較快,入住養(yǎng)老機構的人數(shù)達到老年人比例的1.3%左右。但是,近10年養(yǎng)老機構數(shù)量沒有明顯增加,主要原因是公辦養(yǎng)老院沒有增長,處于鞏固和提高質量的階段。民辦養(yǎng)老機構有了一定的增加,填補了公辦養(yǎng)老機構的不足。但是,與公辦或集體組織興辦的養(yǎng)老機構相比,民辦養(yǎng)老機構數(shù)量仍然較少,收養(yǎng)和服務能力仍然相對有限。二、影響中國社會保障機構發(fā)展的許多因素的分析1.我國老年人入院養(yǎng)老的現(xiàn)狀人口老齡化以及老年人口的大量增加,同時伴隨著人口高齡化和高齡老年人的增加,必然導致對養(yǎng)老機構需求的增長。從國外一般經(jīng)驗看,入住養(yǎng)老院的老年人的比例,在發(fā)達國家是5%~7%,在發(fā)展中國家是1%左右。在中國,現(xiàn)在入住養(yǎng)老院的老年人比例是1%左右(1)。但是,我國的情況又不能和一般的發(fā)展中國家相提并論,因為我國人口轉變的速度在世界上是最快的,由于有計劃生育政策的作用,現(xiàn)在人口老齡化程度接近于中等發(fā)達國家。我國又是一個快速的社會轉型國家,家庭對老年人的支持保障作用正在降低。因此,老年人入住養(yǎng)老院的需求增加較快。根據(jù)這些條件,目前我國入住養(yǎng)老機構的老年人應該占到3%左右為合適。這樣,在保持80%入住率的條件下,養(yǎng)老機構的床位應該在現(xiàn)有數(shù)量的基礎上增加1倍,即達到400萬張為合適。2.農(nóng)村老年人收入水平從經(jīng)濟條件看,只有當老年人的經(jīng)濟收入不斷增長,消費類型超出了溫飽型,并且消費傾向開始轉向追求生活質量的時候,才會有普遍的對機構養(yǎng)老的需求,機構養(yǎng)老才能成為社會潮流。同時,在老年人口高齡化加劇時,護理照料型養(yǎng)老機構的需求也會快速增加。老年人是對養(yǎng)老機構需求的主要群體。然而,目前我國老年人收入仍然偏低,對于養(yǎng)老機構的購買力還是比較有限的,這是制約養(yǎng)老機構發(fā)展的主要原因之一。在我國現(xiàn)有條件下,老年人收入水平與入住較高質量(或較高收費)的養(yǎng)老機構之間還存在一定的矛盾。離退休人員的收入仍然低于同期城鎮(zhèn)居民人均收入水平(見表2)。還應該看到,我國現(xiàn)階段的老年人除了退休金之外,其他收入來源數(shù)量很少。根據(jù)2006年中國老齡科研中心的城鄉(xiāng)老年人口狀況跟蹤調(diào)查結果,我國城市老年人收入中,離退休金占到了76.9%,市場收入只占到9.6%。城鎮(zhèn)離退休老年人總的消費和購買能力還是比較有限的。如果把城市老年人群體按照受教育程度分層來觀察收入的分布,大專以上受教育程度的老年人收入水平還是比較高的,達到了年人均24833元,比受小學教育的高出15580元(見表3)。但是,高收入老年群體占老年人的比例很低,大專以上老年人只占老年人的4.74%,據(jù)此推算,目前規(guī)模有800萬人;中專/高中的占到8.34%,據(jù)此推算,目前規(guī)模有1300多萬人。農(nóng)村老年人的收入和可供支配的資金十分有限,嚴重制約其對養(yǎng)老機構的需求。2006年中國農(nóng)村老年人年平均現(xiàn)金收入為2722元,支出為2691元,其中由自己承擔的醫(yī)藥費平均為287元。在同一年度,農(nóng)村居民人均純收入是3587元,農(nóng)村老年人的人均收入低于居民人均收入865元,收入結余很少。老年人收入的增長有賴于社會保障機制的健全和老年人經(jīng)濟地位的提高,有賴于個人資產(chǎn)積蓄達到比較充分的程度,以保證整個生命余年的持續(xù)性消費需求得到滿足,市場化的養(yǎng)老機構才具備了普遍的發(fā)展條件。3.不同性別和年齡老年人傾向居住養(yǎng)老機構老年人選擇養(yǎng)老機構的意愿受到多方面因素的影響,除了經(jīng)濟條件之外,受教育程度、職業(yè)狀況、年齡、戶籍性質和家庭結構等都會產(chǎn)生不同程度的影響。為了反映老年人入住養(yǎng)老機構的相關影響因素,本部分采用中國老齡科學研究中心2006年城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查10%的數(shù)據(jù)開展相關分析(1)。這里的因變量為是否愿意住敬老院、福利院和老年公寓機構;自變量為年齡、戶籍類型、受教育程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)狀況、住房情況和日常生活是否需要人照料。變量賦值以及特征分布見表4。從表5、表6的結果我們可以得到這樣的信息和基本判斷,在性別分布上,男性比女性更愿意居住養(yǎng)老機構。分年齡看,65~74歲的老年人傾向于選擇住敬老院、福利院和老年公寓機構。從受教育程度看,教育程度較低的老年人更傾向于選擇住敬老院、福利院和老年公寓機構?？赡艿脑蚴鞘芙逃潭雀叩睦夏耆私?jīng)濟狀況普遍較好,他們可能選擇請保姆或者專業(yè)照料人員為他們提供照料服務,不一定選擇入住敬老院、福利院和老年公寓機構。在婚姻方面,有配偶老人比喪偶老人更愿意入住養(yǎng)老機構。在民族方面,漢族老人比少數(shù)民族老人更愿意入住養(yǎng)老機構。從戶籍狀況看,非農(nóng)業(yè)戶口的老年人更傾向于選擇住敬老院、福利院和老年公寓機構。非農(nóng)業(yè)戶口的老年人大多居住在城市地區(qū),這部分老年人多數(shù)享有退休金,有一定的經(jīng)濟基礎,同時在城市地區(qū)也有更多的敬老院、福利院和老年公寓機構等供老年人選擇。城市地區(qū)老年人的子女也大多有工作,在老年人需要照料時,子女不一定有時間及精力提供照料。在經(jīng)濟狀況上,經(jīng)濟富裕的老人更加傾向入住養(yǎng)老機構,但是,經(jīng)濟上大致夠用的老人相對于貧困老人更不愿入住養(yǎng)老機構。日常生活需要照料的老年人更傾向于選擇住敬老院、福利院和老年公寓機構。需要照料的老年人選擇入住養(yǎng)老機構,一方面可以使他們得到更加專業(yè)、周到的照料服務;另一方面也減輕了家人的照料負擔,尤其是有些需要照料的老年人身邊缺少照料者,是我們現(xiàn)在面臨的普遍問題。從住房情況看,住房產(chǎn)權屬于自己和子女的老人更加傾向入住養(yǎng)老機構。從子女數(shù)量看,沒有子女和有2個子女的老人更加愿意居住養(yǎng)老機構。從代際關系看,子女越孝順,老年人愿意居住養(yǎng)老院的可能性越低。從對養(yǎng)老機構的了解看,越是了解養(yǎng)老機構的老人更加愿意去養(yǎng)老機構居住。從對養(yǎng)老機構的印象看,對養(yǎng)老機構印象越好的老人越愿意到養(yǎng)老機構居住。三、主要問題和對策的思考1.加快養(yǎng)老機構建設,為老年人的養(yǎng)老提供政策保障人口老齡化的發(fā)展和老年人口數(shù)量的大量增加,以及家庭結構的變化,老年人居住方式呈現(xiàn)多元化態(tài)勢,導致對養(yǎng)老機構的需求快速增加。因此,需要增加優(yōu)質資源的投入和政策支持力度。目前,各地政府公辦的養(yǎng)老機構沒有多少增加,而對于民辦的養(yǎng)老機構卻采取了鼓勵發(fā)展的辦法。然而,民辦養(yǎng)老機構由于開辦和運行的成本較高,優(yōu)惠政策沒有得到很好地落實,質量得不到保證,信譽不高,因此,很多老年人不愿意選擇這樣的養(yǎng)老院,這就造成了結構性的矛盾。如何化解這種矛盾?發(fā)展、擴大政府公辦養(yǎng)老院顯然不是今后的發(fā)展方向?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》提出:加大老年福利服務設施建設的財政投入,鼓勵社會資本進入老年福利服務設施建設領域,積極發(fā)展老年人社會福利事業(yè);積極鼓勵、引導和規(guī)范個體私營和外資等非公有資本參與老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。擴大資金來源,以社會化、產(chǎn)業(yè)化的方式加快發(fā)展養(yǎng)老機構是必由之路。國家應出臺法律和政策,鼓勵優(yōu)質資本進入養(yǎng)老機構的建設,可采取資本市場融資的方式,包括國企和民間的資本都應該進入這個領域。建立成規(guī)模的或者連鎖經(jīng)營的養(yǎng)老機構。政府提供優(yōu)惠政策,降低民辦養(yǎng)老機構的收費標準,使更多的老年人能夠住得起。對于公共資源的使用,政府應該建立公平和有條件的門檻限制。也就是說,用于養(yǎng)老機構的政府財政資源應該提供給低收入或困難的老年人,有正常收入的老年人可以更多地選擇民辦養(yǎng)老機構。這就需要建立評估機構及其相關的一系列制度,以保證公平和科學地分類收養(yǎng)。2.家庭護理,養(yǎng)老機構公務人員的期間實行長期磨料商業(yè)保險和社會保險的結合在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)建立長期照料商業(yè)保險和長期照料社會保險。養(yǎng)老機構的發(fā)展受制于資金、專業(yè)人才等多方面的限制,特別是資金不足成為一個普遍的問題。面對人口老齡化和高齡化快速發(fā)展的形勢,我們必須實現(xiàn)家庭護理和養(yǎng)老機構照料保險制度的結合,在條件成熟時建立長期照料商業(yè)保險和社會保險制度,以緩解入住養(yǎng)老機構財力不足的問題?？梢越梃b荷蘭、德國、日本和美國等國家的經(jīng)驗,建立長期照料商業(yè)保險和社會保險,以提供新的資金來源,緩解老年照料服務產(chǎn)業(yè)資金來源不足的問題,對這一產(chǎn)業(yè)的長期、可持續(xù)發(fā)展會起到有力的支持作用。3.收費標準不統(tǒng)一,審批門檻不統(tǒng)一,是政府事統(tǒng)一準入標準,對養(yǎng)老機構采取分類管理,民辦養(yǎng)老院按福利企業(yè)化的模式管理。各地養(yǎng)老機構的收費主要包括床位費、護理費和伙食費等,收費標準按照屬地原則進行管理,福利性和半福利性養(yǎng)老機構,由當?shù)匚飪r部門審核,營利性養(yǎng)老機構的床位費和護理費等收費標準根據(jù)設施條件、服務項目等,實行市場調(diào)節(jié)價,由經(jīng)營單位自主確定。這種情況反映出收費標準不統(tǒng)一,也透露出準入門檻不統(tǒng)一,評價指標不規(guī)范的問題。對于政府公辦養(yǎng)老機構應采取財政撥款為主的方式,嚴格按照公共事業(yè)單位管理,不得以創(chuàng)收作為主要辦院宗旨。對于民辦養(yǎng)老機構,要保證辦院質量和收費的合理,需要統(tǒng)一歸口管理,參照福利企業(yè)運行模式,有一定的稅收、利息優(yōu)惠,允許有營利空間。4.增強社會和專業(yè)之間的合作,完善養(yǎng)老制度專業(yè)水平不高是制約養(yǎng)老機構發(fā)展的重要因素,制定專業(yè)系列,提高工作人員待遇是其健康發(fā)展的必要措施。目前我國養(yǎng)老機構中的服務人員多是失業(yè)