3+x模式下住院醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度的探討

3+x模式下住院醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度的探討

1“住院醫(yī)”還是“住院醫(yī)”?住院醫(yī)師是一名初級(jí)職業(yè)，執(zhí)行能力低于主管醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)界業(yè)內(nèi)叫為“住院醫(yī)”。主要任務(wù)就是完成基本的醫(yī)療工作,也就是通常說的收治、記錄病人的病程以及病況、在上一級(jí)的醫(yī)師的指導(dǎo)下開醫(yī)囑、進(jìn)行有一些的臨床操作等。2及時(shí)進(jìn)行入院前的檢查(1)在上級(jí)主治醫(yī)生的命令和指導(dǎo)下,住院醫(yī)師應(yīng)按照自己的工作能力、年限,去負(fù)責(zé)定量病員的醫(yī)療工作。(2)必須按時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療,開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況,與此同時(shí),還要做一些對(duì)于工作必要的檢驗(yàn)和檢查工作。(3)書寫病歷。對(duì)于剛剛掛號(hào)的患者的病歷,應(yīng)該在病人入院后24h內(nèi)完成。住院醫(yī)師還必須完成檢查、改正那些剛進(jìn)醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)師做的病歷記錄。并盡早的完成患者出院病案總結(jié),出院病案總結(jié)要求在患者出院的頭一天來完成的。(4)住院醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)地向主治醫(yī)師報(bào)告他所進(jìn)行的診斷、治療上的困難以及患者自身病情的一個(gè)變化,并且去提出患者需要進(jìn)行會(huì)診轉(zhuǎn)院或者出院的相關(guān)的意見。(5)住院醫(yī)師必須對(duì)自己所管理病人負(fù)全面的責(zé)任,在住院醫(yī)生下班以前,必須認(rèn)真地作好患者的交接班的工作,如果是特別要求特殊觀察的重要患者,住院醫(yī)師在交班的時(shí)候還應(yīng)該用口頭方式向值班醫(yī)師說起和提醒。(6)住院醫(yī)生在查房的時(shí)候,對(duì)醫(yī)師自己所管的患者每天最少要上、下午各查房一遍。在上級(jí)主治醫(yī)師查房或者巡診時(shí),還需要住院醫(yī)生更為詳細(xì)地想主治醫(yī)生去報(bào)告患者的病情以及診療意見,請(qǐng)主治醫(yī)生在會(huì)診時(shí)住院醫(yī)生還應(yīng)陪同診視。(7)住院醫(yī)師必須要求自己能夠認(rèn)真的執(zhí)行每一項(xiàng)的規(guī)章制度以及技術(shù)操作的正常規(guī)范,在住院醫(yī)師親自操作或者去指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師以及護(hù)士時(shí)候要進(jìn)行各種重要的檢查以及治療,把差錯(cuò)事故的發(fā)生概率降到最低。(8)住院醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),并運(yùn)用創(chuàng)新能力去開展新技術(shù)、新療法,積極地參加醫(yī)院的科研工作,并且及時(shí)地并去善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(9)住院醫(yī)師必須定期的去了解每位患者的思想、生活的相關(guān)情況,征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作方面的相關(guān)的意見,為患者做好相關(guān)的思想工作。3以專業(yè)培訓(xùn)為核心的專業(yè)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)本院醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)業(yè)教育的重要組成部分。有利于提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及臨床醫(yī)療水平。我院住院醫(yī)師是按二級(jí)學(xué)科進(jìn)行培訓(xùn),同時(shí)在管理的過程中也重視素質(zhì)教育。“第一階段為學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象參加本學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作訓(xùn)練,學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)的專業(yè)技能。同時(shí),學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)外語等,鞏固和提高專業(yè)理論知識(shí),成為能獨(dú)立從事本學(xué)科工作的住院醫(yī)師。第二階段為專業(yè)定向培訓(xùn),時(shí)間為碩士畢業(yè)生二年,本科畢業(yè)生二年,?？飘厴I(yè)三年。在第一階段培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科臨床工作的各種技能,繼續(xù)學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)理論,使培訓(xùn)對(duì)象全而具備獨(dú)立從事本學(xué)科臨床醫(yī)療工作的能力,能擔(dān)負(fù)住院總醫(yī)師工作,達(dá)到主治醫(yī)師水平。”住院醫(yī)師的考核也是實(shí)行行學(xué)分制,每年100學(xué)分,大學(xué)本科畢業(yè)生經(jīng)過5年培訓(xùn),最低通過學(xué)分為500學(xué)分。大學(xué)?？飘厴I(yè)生經(jīng)過7年培訓(xùn),最低通過學(xué)分為700學(xué)分。在住院醫(yī)師的任期結(jié)束的時(shí)候,住院醫(yī)師必須提前寫好對(duì)于個(gè)人的總結(jié),科室人員對(duì)于相關(guān)的住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,科室主任再根據(jù)成員的評(píng)價(jià)寫下一個(gè)關(guān)于住院醫(yī)師的書面考核的結(jié)論,并把所有文檔交付給醫(yī)院的科教處存檔,作為職稱晉升重要的依據(jù)。4檔案管理方面存在的問題。據(jù)年齡的限制,主要有以下幾種(1)在我國,住院醫(yī)師的檔案管理是由各個(gè)醫(yī)院的行政主管機(jī)構(gòu)管理的,即每個(gè)住院醫(yī)師的個(gè)人檔案依賴于他們自己所在醫(yī)院中的行政主管機(jī)構(gòu),可是人員配置和資金方面的矛盾表現(xiàn)在醫(yī)院,因此,很多醫(yī)院就會(huì)逐漸地忽視住院醫(yī)師在醫(yī)院的檔案的作用,往往就會(huì)導(dǎo)致很多情況下缺乏了一個(gè)明確的任務(wù)目標(biāo)和具體實(shí)施的措施,此外,由于每一家的醫(yī)院的檔案分別都隸屬于不同的行政機(jī)關(guān),所以各個(gè)醫(yī)院之間的檔案也很少的去相互聯(lián)系,造成了各自為政的畸形的發(fā)展模式。(2)檔案管理模式也有很多的問題,醫(yī)院相關(guān)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫呈現(xiàn)出“大不全,小不精”的形式,這種模式造成了重復(fù)浪費(fèi),在很大情況下造成了資源的閑置,即使現(xiàn)在中國已經(jīng)步入了信息化的時(shí)代,但是不難看出,要實(shí)現(xiàn)真正意義上的資源共享是很有困難的。其次,檔案管理的數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)很不合理,相關(guān)的種類也不齊全,總之,當(dāng)下的管理體制已經(jīng)嚴(yán)重的約束了住院醫(yī)師的檔案的發(fā)展。(3)管理體制和機(jī)制不成熟。很多的檔案人員缺乏正規(guī)的編制,很多住院醫(yī)師的年齡偏大,專業(yè)不對(duì)口,學(xué)歷的高低參差不齊,很多醫(yī)師也沒有具備一個(gè)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),只能勝任一般的工作。這種不成熟的管理體制直接就造成,造成了很多醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的人才匾乏。(4)財(cái)力物力的缺乏?，F(xiàn)在的醫(yī)院很多都是自己成立自己養(yǎng)活自己,即自給自足,因此對(duì)于醫(yī)院來說,財(cái)力和物力就有可能出現(xiàn)匱乏,人員的檔案管理也得不到更多的財(cái)力物力的支持去得以更新?lián)Q代。對(duì)于這些醫(yī)院來說,他們的檔案的投入方面就很少了,更可以說是沒有。財(cái)力物力的匱乏也導(dǎo)致了醫(yī)院的檔案長期的不到更新而變得陳舊,沒有信息化,也就無法替醫(yī)院的科研和人才培養(yǎng)提供相應(yīng)的和有力的保障。5解決方法和方法5.1醫(yī)院各學(xué)科之間學(xué)相互滲透,互相分析住院醫(yī)師的檔案促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展,因此務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)它的管理,使之能夠很好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。如今,不同的學(xué)科之間學(xué)的東西不一樣,都互相滲透但是又相互區(qū)別,各個(gè)專業(yè)都在影響和補(bǔ)充。因此就必須去合理的加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的檔案的管理,是合適的人才被利用到合適的位置上面去。5.2注重檔案工作人員要具備文學(xué)細(xì)分、說出合理檔案工作人員是媒介。對(duì)于住院醫(yī)師的檔案管理方面來說,必須要有一個(gè)有能力的檔案工作人員進(jìn)行管理,使醫(yī)師的檔案都能夠結(jié)構(gòu)合理,層次分明,比例適當(dāng),人員穩(wěn)定。5.3師檔案的管理制度在住院醫(yī)師的管理過程中,就管理制度而言可能還存在著不完善的方面,對(duì)此,就必須健全住院醫(yī)師檔案的管理制度,在完善管理制度的時(shí)候,應(yīng)該著重于下面幾點(diǎn)。(1)醫(yī)療質(zhì)量必須放在首位;(2)要建立健全質(zhì)量保證體系,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作;(3)建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案;(4)制訂質(zhì)量管理的相關(guān)事宜以及信息反饋等;(5)加強(qiáng)人員的質(zhì)量管理教育;(6)獎(jiǎng)懲相結(jié)合5.4檔案集中管理方面對(duì)住院醫(yī)師檔案的管理要投入較多的財(cái)力物力,分散管理不利于檔案管理,容易出現(xiàn)各種不必要的問題,而為避免問題的產(chǎn)生,我們可以建立專門的部門對(duì)檔案進(jìn)行集中管理,這也就是說必須投入必要的物力財(cái)力,這是一本萬利的事。6改變?cè)欣碚?發(fā)展科學(xué)的管理