肝郁氣滯證文獻(xiàn)輯補(bǔ)

肝郁氣滯證文獻(xiàn)輯補(bǔ)

1收集區(qū)域和方法1.1肝郁氣流及含有肝郁病的證候文獻(xiàn)這項(xiàng)研究主要收集了中國(guó)醫(yī)學(xué)法典中關(guān)于醫(yī)學(xué)詞匯、女性護(hù)理和綜合的文獻(xiàn)。包括肝郁氣滯的所有文獻(xiàn)，包括肝郁氣滯的病因、癥狀和處方。1.2文創(chuàng)檢索功能不完善輸入“肝”字進(jìn)行檢索,然后對(duì)所有命中章節(jié)進(jìn)行分析。由于《中華醫(yī)典》軟件在檢索功能上尚不完善,不能進(jìn)行邏輯組配檢索,也不能進(jìn)行限定檢索,所以只能人工逐個(gè)分析。所有相關(guān)章節(jié)均將原文復(fù)制留底備案。1.3文獻(xiàn)分析2統(tǒng)計(jì)分析方法2.1統(tǒng)計(jì)分析過(guò)于時(shí)效的分析鑒于本課題要統(tǒng)計(jì)分析的工作量巨大,采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行逐條分析過(guò)于費(fèi)時(shí),有鑒于此,本課題根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理,自行采用excel編寫(xiě)相關(guān)統(tǒng)計(jì)公式計(jì)算。2.2統(tǒng)計(jì)方法3結(jié)果本文共對(duì)366條肝郁氣滯證文獻(xiàn)、其他肝證文獻(xiàn)2834條進(jìn)行了分析整理,結(jié)果如下。3.1肝郁氣滯證的病因共收集到66頻次14個(gè)病因,主要包括憂、思、怒等,其中憂、思等的出現(xiàn)頻數(shù)高于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.2第三,出現(xiàn)的頻率共收集到1257頻次408個(gè)癥狀,主要包括月經(jīng)不調(diào)、脅痛、脘痛、嘔吐、脈弦、脈澀、咳嗽、寒熱、腹脹、腹痛等,其中便秘、腹痛、腹脹、脈沉、脈澀、脘痛、胃痛、脅痛、胸痛、月經(jīng)不調(diào)等的出現(xiàn)頻數(shù)高于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);發(fā)熱、脈洪、頭痛、頭暈等的出現(xiàn)頻數(shù)低于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.3不同證候使用頻率共收集到3148頻次294味藥物,主要包括半夏、貝母、薄荷、陳皮、川楝子、當(dāng)歸、厚樸、降香、橘核、橘葉、瓜蔞、麥芽、木香、青皮、砂仁、神曲、桃仁、吳茱萸、香附、新絳、旋覆花、延胡索、郁金、枳殼等,其中,肝郁氣滯證治療藥物中半夏、厚樸、降香、橘核、橘葉、瓜蔞、木香、青皮、砂仁、香附、旋覆花、延胡索、郁金、枳殼等的使用頻數(shù)高于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);阿膠、刺蒺藜、防風(fēng)、鉤藤、黃芩、龍膽草、麥門(mén)冬、人參、山藥、山梔子、山茱萸、生地黃、熟地黃、澤瀉、炙甘草等的使用頻數(shù)低于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.4散加味書(shū)湯共收集到195頻次79首方劑,主要包括柴胡疏肝散、加味逍遙散、逍遙散、小柴胡湯等。其中,肝郁氣滯的治療方劑中柴胡疏肝散、逍遙散等的使用頻數(shù)高于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.5肝郁氣流證常見(jiàn)疾病中單次幾何中,有的以痛共收集到259頻次67種疾病,主要包括不寐、帶下、腹痛、乳巖、疝氣、脅痛、癥瘕等。其中,肝郁氣滯證常見(jiàn)的疾病中,帶下、腹痛、乳巖、疝氣、脅痛、癥瘕等的出現(xiàn)頻數(shù)高于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);咳嗽、嘔吐、眩暈等的出現(xiàn)頻數(shù)低于其他證候,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4肝郁氣流證組特征對(duì)于結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且肝郁氣滯證組較其他非肝郁氣滯證組使用頻數(shù)較高者,我們認(rèn)為其一定意義上或一定程度上代表著肝郁氣滯證組的特征;而對(duì)于結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且肝郁氣滯證組較其他非肝郁氣滯證組使用頻數(shù)低者,我們認(rèn)為其一定意義上或一定程度上代表著非肝郁氣滯證組的特征;而對(duì)于結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,我們認(rèn)為其一定意義上或一定程度上代表肝臟證候的某些共同特征。4.1乳治之不可治之人本課題的文獻(xiàn)資料整理表明,憂、思是肝郁氣滯的主要病因,因思則氣結(jié),憂亦易致肝氣郁滯。如“乳瘍之不可治者,則有乳巖。大乳巖之起也,由于憂郁思慮,積想在心,所愿不遂,肝脾氣逆,以致經(jīng)絡(luò)痞塞結(jié)聚成核,初如豆大,漸若棋子,不紅不腫,不疼不癢,或半年一年,或兩載三載,漸長(zhǎng)漸大,始生疼痛,痛則無(wú)解日,后腫如堆栗……”。4.2與《中醫(yī)診斷》的對(duì)比,可分為前聲目,2例,2例,5,5,5,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,9,10,10,9,10,9,10,9,10,9,10.肝郁氣滯證的證候表現(xiàn)中,腹痛、腹脹、脈沉、脈澀、脘痛、胃痛、脅痛、胸痛、月經(jīng)不調(diào)等均與《中醫(yī)診斷學(xué)》經(jīng)典教材一致,而其他癥狀包括便秘、痛經(jīng)等亦可見(jiàn)于肝郁氣滯證中。4.3肝不和,肝疏肝散肝郁氣滯證的治療藥物中,半夏、厚樸、降香、橘核、橘葉、瓜蔞、木香、青皮、砂仁、香附、旋覆花、延胡索、郁金、枳殼等均為主要藥物,如“左脅痛,肝氣不和,柴胡疏肝散。若七情郁結(jié),用逍遙散、解恨煎”,“郁滯則病胃脘痛,吞酸嘔吐(木凌胃),脅痛(肝脈布脅肋),左脅下結(jié)塊如覆杯(肝郁所積),結(jié)核瘰疬(肝經(jīng)火郁所致),疝氣(肝脈繞陰器),婦人月閉等癥,宜開(kāi)郁散結(jié),藥用青皮、香附、陳皮(行氣破滯)、延胡索、郁金(止痛解郁)、柴胡(解郁調(diào)經(jīng))、夏枯草(解肝經(jīng)郁熱,治結(jié)核瘰疬要藥)、川楝子(治疝要藥)”。4.4郁滯劑的使用肝郁氣滯證的治療方劑中,柴胡疏肝散、逍遙散等方劑均為治療肝郁氣滯的常用方劑。如“左脅痛,肝氣不和也,柴胡疏肝散、栝蔞散并主之”,“堯封又曰:經(jīng)前后俱痛,病多由肝經(jīng),而其中更有不同。脈弦細(xì)者,是木氣之郁,宜逍遙散及川楝、小茴香、橘核之類(lèi)”。4.5消郁陰氣之郁,陰肝之逆通過(guò)文獻(xiàn)整理研究表明,肝郁氣滯證可出現(xiàn)在多種疾病中,如帶下、腹痛、乳巖、疝氣、脅痛、癥瘕等。如“夫逍遙散之立法也,乃解肝郁之藥耳,何以治青帶若斯其神與?蓋濕熱留于肝經(jīng),因肝氣之郁也,郁則必逆,逍遙散最能解肝之郁與逆。郁逆之氣既解,則濕熱難留,而又益之以茵陳之利濕,梔子之清熱,肝氣得清,而青綠之帶又何自來(lái)!此方之所以奇而效捷也。倘僅以利濕清熱治青帶,而置肝氣于不問(wèn),安有止帶之日哉!”;“名曰乳巖,以其瘡形似巖穴也,慎不可治。此乃七情所傷,肝經(jīng)氣血枯槁之證。治法:掀痛寒熱初起,即發(fā)表散邪,疏肝之中,兼以補(bǔ)養(yǎng)氣血之藥,如益氣養(yǎng)榮湯,加味逍遙散之類(lèi),以風(fēng)藥從其性,氣藥行其滯”。本課題另一肝血虛證文獻(xiàn)整理研究表明,腹痛較少見(jiàn)于肝血虛證(P<0.05),而肝氣郁滯證較常見(jiàn)于腹痛病中,前后研究一致。5在文獻(xiàn)整理分析中的運(yùn)用本文的文獻(xiàn)整理范圍限定在肝臟證候內(nèi),所以本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析具有一定程度的局限性或不足之處,研究結(jié)果外延性較差。如五臟證候均能涉及,則統(tǒng)計(jì)結(jié)果更具實(shí)際意義。另外文海浩瀚,個(gè)人精力有限,文獻(xiàn)收集的量還相對(duì)較少。本文整理分析的肝郁氣滯證的常見(jiàn)病因、癥狀、治療藥物與方劑,以及常見(jiàn)的疾病,部分內(nèi)容與經(jīng)典教材相一致,也有部分論述未見(jiàn)于經(jīng)典論述中,學(xué)者可作一借鑒。至于本文對(duì)所有含肝郁氣滯的文獻(xiàn)一律收錄,一是由于純肝郁氣滯文獻(xiàn)數(shù)量有限,二者考慮到能夠通過(guò)增加樣本量,組間對(duì)比分析等可以一定程度上削弱混雜因素的影響。故部分內(nèi)容由于樣本量較少,雖差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但還需仔細(xì)核對(duì)原文,具體分析。在文獻(xiàn)整理分析中,不可避免的遇到證候規(guī)范化的問(wèn)題,本課題盡可能將證候進(jìn)行了規(guī)范,將相似的癥狀進(jìn)行了初步歸并與規(guī)范,但對(duì)于紛繁復(fù)雜的證候描述詞語(yǔ),要進(jìn)行規(guī)范表達(dá)并非易事。筆者認(rèn)為癥狀的規(guī)范化研究的同時(shí),也應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行證的規(guī)范化的相關(guān)研