脊髓腫瘤護(hù)理查房

脊髓腫瘤護(hù)理查房神經(jīng)外科內(nèi)容摘要病情介紹入院的檢查和治療治療和護(hù)理措施病情介紹入院時(shí)情況：李瑞，男，37歲。于2014年6月6日因“高頸段髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤切除術(shù)后兩月余”收入院?；颊哂善杰囁椭敛》浚⒏娌≈?。入院查體T38℃，P92次/分，BP125/79mmHg,患者神志清，氣管切開，有語(yǔ)言動(dòng)作，聲音小，患者雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏，GCS評(píng)分15分，帶入導(dǎo)尿管一根，左鼻孔留置胃管，后頸部一長(zhǎng)約7cm手術(shù)疤痕，愈合好，臥床狀態(tài)，氣切中，左上下肢肌力2級(jí)，右上下肢肌力1級(jí)，張力（++），右下肢頻發(fā)不自主抽動(dòng)，左側(cè)Babinski,Chddock(+),皮膚完整。患者6月6日14:56氧氣吸入qh,翻身拍背q2h,7月8日10:49改氧氣吸入prn。入院診斷髓內(nèi)星型細(xì)胞瘤（c1-c3）部分切除術(shù)后復(fù)肺部嚴(yán)重感染入院后處置6月6日立即予以一級(jí)護(hù)理告病重，床邊隔離，鼻飼飲食，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，氣管切開置管，氣切護(hù)理，吸痰prn,留置導(dǎo)尿，氣墊床及賽膚潤(rùn)防壓瘡?？股厝缌蛩岚⒚卓ㄐ恰⑦呃髁肘c抗感染，靜推氨溴索化痰止咳，脂溶性維生素等能量支持，氨溴索霧化吸入，單唾液四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂及甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)療法，推拿等綜合治療。檢測(cè)R，P，BPq6h。6月7日記24h出入量。6月17日更換金屬套管。6月18日16:00間斷堵氣管插管，患者間斷堵管未出現(xiàn)呼吸困難6月20日改二級(jí)護(hù)理停記出入量6月21日出現(xiàn)尿液混濁有絮狀物予以0.9％Nacl100ml膀胱沖洗qd入院后處置6月23日14：00T：38℃，囑多飲水溫水擦浴后復(fù)測(cè)T：39℃，予以一般物理降溫后復(fù)測(cè)體溫37.9℃6月24日停0.9％Nacl100ml膀胱沖洗qd7月5日患者尿液再次出現(xiàn)渾濁絮狀物，遵醫(yī)囑予以0.9％Nacl500ml膀胱沖洗st后緩解7月24日10:27為協(xié)助評(píng)估病情，指導(dǎo)華法林使用請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診一次7月25日予以華法林鈉片5mg口服qd+萬(wàn)脈舒抗凝，會(huì)診建議術(shù)后長(zhǎng)期口服抗凝藥防DVT。血常規(guī)白細(xì)胞比率中性粒細(xì)胞比率淋巴細(xì)胞比率血紅蛋白紅細(xì)胞6月6日9.272.71↓18.02↓1204.176月14日7.7661.1425.60119↓4.096月18日6.1267.3422.10118↓4.046月22日4.0188.41↑8.22↓118↓4.07↓6月29日8.2762.9420.80115↓3.98↓7月6日8.2863.7419.94↓118↓4.157月9日8.4169.9423.741204187月14日11.68↑60.3418.24↓1264.417月26日13.67↑42.00↓17.02↓1314.55生化檢查血電解質(zhì)Na﹢（mmol/l）K﹢(mmol/l)6月6日126↓3.66月11日1353.4↓6月14日132↓4.56月29日132↓3.97月3日131↓4.07月6日130↓4.27月9日130↓4.27月14日131↓4.17月26日132↓4.1其他檢查細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：鏡下見銅綠假單胞菌一般細(xì)菌圖片檢查：鏡下見到革蘭陰性桿菌CT診斷：雙側(cè)胸腔及左斜裂少量積液主要護(hù)理問題Q1體溫過高：39℃1）予以一般物理降溫，囑多飲水，溫水擦浴。2）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用吲哚美辛納肛3）遵醫(yī)囑使用抗生素4）及時(shí)更換病衣病褲及床單位，保持床單元干凈整潔。5）檢測(cè)生命體征，及時(shí)抽血送檢。

主要護(hù)理問題Q2清理呼吸道無(wú)效：與患者痰液粘稠，肺部嚴(yán)重感染有關(guān)1）及時(shí)吸痰，嚴(yán)密觀察痰液的色質(zhì)量，準(zhǔn)確記錄痰液量。2）正確采集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。3）口腔護(hù)理4）翻身拍背q2h5）霧化吸入6）氣切護(hù)理主要護(hù)理問題Q3泌尿系統(tǒng)感染1）嚴(yán)密觀察并記錄尿液的色質(zhì)量2）必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗3）會(huì)陰護(hù)理4）及時(shí)留取尿液標(biāo)本送檢主要護(hù)理問題Q4便秘1）遵醫(yī)囑使用口服緩瀉劑2）囑多飲水，腹部按摩3）遵醫(yī)囑使用開塞露潛在護(hù)理問題Q1導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn):1）妥善固定，翻身時(shí)避免牽拉。2）警示標(biāo)示3）向病人及家屬做好宣教潛在護(hù)理問題Q2皮膚受損的危險(xiǎn)1）保持床單位干燥整潔無(wú)褶皺2）警示標(biāo)示3）定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)涂賽膚潤(rùn)預(yù)防壓瘡4）使用氣墊床5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入6）穿矯正鞋預(yù)防足底壓瘡潛在護(hù)理問題Q3深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)1）遵醫(yī)囑皮下注射萬(wàn)脈舒，長(zhǎng)期口服華法林。2）觀察患者生命體征，皮膚黏膜情況，意識(shí)狀態(tài)，皮膚腫脹情況以及皮膚顏色，皮膚溫度有無(wú)異常。

并發(fā)癥神經(jīng)功能缺失高顱壓腦水腫健康指導(dǎo)向病人及家屬宣教導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)性，翻身拍背時(shí)注意避免導(dǎo)管的牽拉，扭曲，擠壓，保持導(dǎo)管的通暢性。囑患者多進(jìn)食燕麥片、土豆片等鈉含量高的食物補(bǔ)充血鈉的含量注意康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的翻身扣背，促進(jìn)有效排痰以及壓瘡的預(yù)防指導(dǎo)患者涂抹賽膚潤(rùn)預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)患者穿矯正鞋預(yù)防足底壓瘡脊髓腫瘤的疾病簡(jiǎn)介椎管內(nèi)腫瘤又稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織(如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脂肪組織、先天性胚胎殘余組織等)的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。發(fā)病原因：原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬(wàn)人口發(fā)病2.5人。男女發(fā)病率相近，但脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長(zhǎng)度比例計(jì)算，發(fā)生率大致相同。

椎管內(nèi)腫瘤的性質(zhì)：成人以神經(jīng)鞘瘤最多見;其次是脊膜瘤;余依次為先天性腫瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤。兒童多為先天性腫瘤(皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤)和脂肪瘤;其次為膠質(zhì)瘤;第三位是神經(jīng)鞘瘤。脊髓腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤：占全部脊髓腫瘤的20％髓內(nèi)腫瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入髓區(qū)可引起根性痛，但較少見。多能見有肌萎縮，

肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征少見，腦脊液改變多不明顯，壓頸試驗(yàn)多不顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。1）星形細(xì)胞瘤2）室管膜瘤脊髓腫瘤的分類髓外腫瘤：多

無(wú)肌肉萎縮，但馬尾區(qū)腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，壓頸試驗(yàn)多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，阻塞越

完全，蛋白增高越顯著。1）硬膜下腫瘤（神經(jīng)鞘瘤+脊膜瘤）占全部脊髓腫瘤的55％2）硬膜外腫瘤占全部脊髓腫瘤的25％臨床表現(xiàn)脊髓病變引起的主要臨床表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、括約肌

功能障礙和植物神經(jīng)功能的障礙。主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害及該水平以下的錐體束受累的癥狀和體征。

臨床表現(xiàn)(1)神經(jīng)根性疼痛：為神經(jīng)根或硬脊膜的刺激所致。部位較固定、常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時(shí)加重或誘發(fā)。

(2)感覺障礙：表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺減退或感覺異常(麻木或蟻?zhàn)吒?。

(3)運(yùn)動(dòng)障礙：頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱;胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無(wú)力、肌張力