醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)完整版

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)前言：

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)特點(diǎn)容易受到銳器傷害和各種疾病的感染，一旦感染傳染性疾病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。

因此要樹(shù)立職業(yè)防護(hù)理念，熟練運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和正確使用各種防護(hù)用品，預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概況

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則

三、職業(yè)暴露處理流程

四、不同傳播途徑疾病的防護(hù)措施一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概況我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概況2002年-2003年的SARS,全國(guó)累計(jì)報(bào)

告5329例，其中醫(yī)務(wù)人員969例，感

染率高達(dá)18.18%,其中北京25.43%、天津39.38%、山西17.64%一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概況我院近3年血源性職業(yè)暴露的情況HBV——15人次HCV——2人次HIV——1人次梅毒——1人次醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露一、感染性職業(yè)暴露

?工作中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等，有可能被感染的情況。

?對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害最大的有HIV、HBV、HCV、梅毒和瘧疾醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露二、化學(xué)性職業(yè)暴露

?在消毒、治療、換藥等操作過(guò)程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種疾病

?抗腫瘤藥致突變、致癌和致畸；消毒劑刺激皮膚、哮喘；麻醉劑的長(zhǎng)期吸入引起肝病、腎??；牙科的粉塵········醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露三、物理性職業(yè)暴露

?接觸各種放射線、激光和銳器引起各種疾病

?輻射導(dǎo)致腫瘤；銳器傷等發(fā)生職業(yè)暴露的原因

對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備。因怕麻煩而長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。職業(yè)暴露的條件皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量不同暴露途徑感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無(wú)職業(yè)暴露的預(yù)防二道防線預(yù)防暴露——職業(yè)防護(hù)暴露后預(yù)防二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則

1、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。職業(yè)防護(hù)的原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：

(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

(2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離。職業(yè)防護(hù)的原則

2、職業(yè)防護(hù)的措施有哪些?

1)手衛(wèi)生2)戴手套3)口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣

4)加強(qiáng)銳器傷的防護(hù)管理5)被污染的醫(yī)療用品和儀器及時(shí)處理，防止病原微生物傳播。6)重復(fù)使用的醫(yī)療用品在下一患者使用前清潔和消毒滅菌。7)進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)遵循操作規(guī)程8)安全處置醫(yī)療廢物：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》無(wú)害化處置1)手衛(wèi)生直接接觸病人前后；無(wú)論是否戴手套，對(duì)病人進(jìn)行侵襲性操作前接觸體液、排泄物、粘膜、非完整皮膚和傷口敷料后對(duì)同一病人實(shí)施護(hù)理時(shí)從身體污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)接觸病人環(huán)境（包括醫(yī)療設(shè)備）后脫手套后職業(yè)防護(hù)原則2)戴手套：接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)醫(yī)務(wù)人員皮膚破損可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套二個(gè)病人間連續(xù)操作要更換手套戴手套不能替代洗手醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套

職業(yè)防護(hù)原則3)口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣接觸病人的血液、體液等診療操作時(shí)有可能發(fā)生噴濺醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，應(yīng)戴眼口罩、防護(hù)眼鏡有可能大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)應(yīng)穿防滲漏的隔離衣或圍裙。職業(yè)防護(hù)原則4)加強(qiáng)銳器傷的防護(hù)管理在任何情況下，都不要將使用過(guò)的銳器直接傳遞給他人，應(yīng)使用傳遞容器在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證足夠的光線，特別注意銳利器具和針頭，以防刺傷使用過(guò)的針頭必須直接放入利器盒嚴(yán)禁雙手回套針帽嚴(yán)禁用手直接接觸污染的針頭、刀片等利器嚴(yán)禁徒手抓取醫(yī)療廢物或擠壓容器職業(yè)防護(hù)原則

5)被污染的醫(yī)療用品和儀器及時(shí)處理，防止病原微生物傳播。

6)重復(fù)使用的醫(yī)療用品在下一患者使用前清潔和消毒滅菌。

7)進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)遵循操作規(guī)程

8)安全處置醫(yī)療廢物：嚴(yán)格《按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》無(wú)害化處置。職業(yè)防護(hù)原則

三、職業(yè)暴露處理流程

1、暴露部位的處理皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)，皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜;被針頭或銳器刺傷時(shí)，立即在傷口旁輕輕擠壓(近心端向遠(yuǎn)心端)，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，之后75%乙醇或者0.5%碘伏消毒,并包扎傷口。職業(yè)暴露處理流程

2、向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表【內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、損傷的具體部位、程度、接觸物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）以及可以吸取的經(jīng)驗(yàn)等】

3、院感科根據(jù)暴露者情況進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防用藥及血清學(xué)追蹤

4、職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)防職業(yè)暴露處理流程

（1）職業(yè)暴露HBV后的預(yù)防

針對(duì)乙肝易感者與對(duì)乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答者，即血清抗HBs(-)者，當(dāng)接觸血清HBsAg(+)血液后，

應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好暴露后24h內(nèi)完成。乙肝易感者一周后應(yīng)接種乙肝疫苗。暴露后6個(gè)月、1年應(yīng)予血清學(xué)隨訪，有陽(yáng)性者及時(shí)治療。

HBsAg(+)和抗HBs(+)不需要注射疫苗和HBIG。職業(yè)暴露后的預(yù)防

（2）職業(yè)暴露HCV后的預(yù)防

目前沒(méi)有證據(jù)證明暴露HCV后注射免疫球蛋白和抗病毒治療的預(yù)防措施是有效的。

對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪十分重要，暴露后3月、6月、9月與12個(gè)月檢查抗HCV和肝功能是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，應(yīng)轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步處理。職業(yè)暴露后的預(yù)防

（3）職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防

HIV暴露者需及時(shí)到艾滋病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和接受專(zhuān)業(yè)處理。

暴露后1月、3月、6月、12個(gè)月

定期追蹤。職業(yè)暴露后的預(yù)防（4）職業(yè)暴露梅毒后的預(yù)防

注射長(zhǎng)效青霉素，3個(gè)月后血清學(xué)追蹤四、不同傳播途徑疾病的防護(hù)措施（1）空氣傳播的防護(hù)

空氣傳播是指病原微生物由懸浮在空氣中的微粒（≤55微米）在空氣中播散。如肺結(jié)核、水痘等空氣傳播的防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，做好以下幾點(diǎn)：

1、各位置放黃色“空氣傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)示

2、無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；

3、在患者的房門(mén)掛上“止步”警告牌，病情允許的患者佩戴外科口罩，24小時(shí)更換，限制患者的活動(dòng)范圍；

4、每日進(jìn)行嚴(yán)格空氣消毒；

空氣傳播的防護(hù)5、工作人員進(jìn)入隔離房間，應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，正確使用防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)用品的穿脫程序。使用后物品安規(guī)定處理；6、限制探視人群，探視者執(zhí)行嚴(yán)格的戴外科口罩、洗手或手消毒制度；7、患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)房間里所有物體表面以及空氣進(jìn)行徹底消毒。

（2）飛沫傳播的防護(hù)

飛沫傳播是指病原微生物由懸浮在空氣中的飛沫顆粒（＞55微米）在空氣中播散，常見(jiàn)于近距離接觸時(shí)發(fā)生。如流感、病毒性腮腺炎、麻疹等

飛沫傳播的防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好以下措施：

1、各位置放置粉色“飛沫傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)示；

2、隔離于單間，相同病種、處于同病期的患者可同置一室，患者相隔大于隔大于1米；

3、病房加強(qiáng)對(duì)外通風(fēng)；

4、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要有相應(yīng)的防護(hù)；飛沫傳播的防護(hù)5、工作人員進(jìn)入隔離房間，應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，正確使用防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)用品的穿脫程序。使用后物品安規(guī)定處理；6、在患者的房門(mén)掛上““止步”警告牌，病情允許的患者佩戴外科口罩，24小時(shí)更換，限制患者的活動(dòng)范圍；飛沫傳播的防護(hù)7、限制探視人群，探視者執(zhí)行嚴(yán)格的戴外科口罩、洗手或手消毒制度。探視者與患者相隔大于1米；8、患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)房間里所有物體表面以及空氣進(jìn)行徹底消毒。

（3）接觸傳播的防護(hù)

接觸傳播是指通過(guò)接觸發(fā)生，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。是醫(yī)院感染的常見(jiàn)途徑。接觸傳播的防護(hù)

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好以下措施：1、各位置放藍(lán)色的“接觸傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)示；2、盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；3、進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套4、與患者或其環(huán)境可能有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣；5、離開(kāi)患者床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，固定放置，隔離衣每天更換清洗與消毒；接觸傳播的防護(hù)

6、脫手套、隔離衣后，用流動(dòng)水洗手或用快速手消毒劑擦手；7、一次性防護(hù)用品，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；8、一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；9