安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)

PAGE15PAGE2危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)首次申請(qǐng)□換證申請(qǐng)□申請(qǐng)單位經(jīng)辦人聯(lián)系電話(huà)填寫(xiě)日期浙江省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣填表說(shuō)明1.本申請(qǐng)書(shū)中“企業(yè)名稱(chēng)”填寫(xiě)工商登記全稱(chēng)；企業(yè)類(lèi)型填寫(xiě)工商登記的“公司類(lèi)型”或“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”。2.本申請(qǐng)書(shū)中“注冊(cè)地址”填寫(xiě)工商登記住所，“生產(chǎn)地址”填寫(xiě)詳細(xì)的生產(chǎn)裝置所在地；“占地面積”填寫(xiě)生產(chǎn)地址具體面積數(shù)量，一般以畝為單位。3.本申請(qǐng)書(shū)中“機(jī)構(gòu)人數(shù)”填寫(xiě)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)內(nèi)的專(zhuān)職安全管理人員數(shù)量。4.本申請(qǐng)書(shū)中“企業(yè)成立時(shí)間”填寫(xiě)企業(yè)批準(zhǔn)成立具體時(shí)間。5.本申請(qǐng)書(shū)中“涉及危險(xiǎn)工藝具體種類(lèi)”、“涉及重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品具體品種”按照國(guó)家安監(jiān)總局公布的危險(xiǎn)工藝和重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品目錄填寫(xiě)。6.本申請(qǐng)書(shū)中“單位簡(jiǎn)介”按以下要求分別填寫(xiě)“首次申請(qǐng)企業(yè)填寫(xiě)有關(guān)項(xiàng)目建設(shè)安全“三同時(shí)”情況，試生產(chǎn)期限及試生產(chǎn)運(yùn)行情況，項(xiàng)目安全投入情況等。到期換證企業(yè)填寫(xiě)上輪取得安全生產(chǎn)許可證后是否涉及項(xiàng)目新建、改建、擴(kuò)建等情況，前三年安全生產(chǎn)情況，前三年安全投入占銷(xiāo)售收入情況等”。7.本申請(qǐng)書(shū)中“申請(qǐng)單位基本情況”欄目中，首次申請(qǐng)企業(yè)僅需填寫(xiě)前半部分，到期換證申請(qǐng)企業(yè)還需填寫(xiě)“供到期換證企業(yè)填寫(xiě)”部分。8.本申請(qǐng)書(shū)中“原安全生產(chǎn)許可證許可范圍”填寫(xiě)原許可的具體許可品種和規(guī)模。9.本申請(qǐng)書(shū)中“安全標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)情況”填寫(xiě)最新的達(dá)標(biāo)級(jí)別和達(dá)標(biāo)時(shí)間。10.本申請(qǐng)書(shū)中“企業(yè)自動(dòng)化安全控制安裝使用情況”具體描述自動(dòng)化安全控制設(shè)計(jì)單位、安裝單位及確認(rèn)單位，采用自動(dòng)化安全控制系統(tǒng)基本情況等。11.本申請(qǐng)書(shū)中“試生產(chǎn)階段或上一輪取證后，企業(yè)的安全生產(chǎn)事故情況”需具體描述是否發(fā)生過(guò)化學(xué)品生產(chǎn)安全事故，需具體說(shuō)明事故原因、經(jīng)過(guò)、事故責(zé)任人處理以及事故整改情況等。12.本申請(qǐng)書(shū)中“安全評(píng)價(jià)情況”欄中，首次申請(qǐng)企業(yè)分別填寫(xiě)設(shè)立評(píng)價(jià)和竣工驗(yàn)收評(píng)價(jià)情況，到期換證申請(qǐng)企業(yè)分別填寫(xiě)前一輪和本輪安全評(píng)價(jià)情況。“評(píng)價(jià)報(bào)告提出的具體整改意見(jiàn)落實(shí)情況”具體描述竣工驗(yàn)收評(píng)價(jià)或本輪安全評(píng)價(jià)時(shí)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)提出的整改內(nèi)容，已確認(rèn)完成整改情況和確認(rèn)時(shí)間等。“評(píng)價(jià)報(bào)告總體結(jié)論”需從評(píng)價(jià)報(bào)告中摘抄明確的結(jié)論性意見(jiàn)。13.本申請(qǐng)書(shū)中“申請(qǐng)?jiān)S可范圍”中的“產(chǎn)品名稱(chēng)”依照《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄》填寫(xiě)；“生產(chǎn)能力”按照年實(shí)際能力填寫(xiě)，當(dāng)不得超過(guò)設(shè)計(jì)能力，計(jì)量單位為噸；“生產(chǎn)工藝及生產(chǎn)控制系統(tǒng)”應(yīng)填寫(xiě)該產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、主要設(shè)備等。14.本申請(qǐng)書(shū)中“危規(guī)號(hào)”和“劇毒化學(xué)品編號(hào)”依照《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄》的危險(xiǎn)貨物編號(hào)填寫(xiě)。15.本申請(qǐng)書(shū)中“倉(cāng)庫(kù)數(shù)量”按照危險(xiǎn)等級(jí)不同分別填寫(xiě)；儲(chǔ)罐數(shù)量不包含中間罐。申請(qǐng)單位基本情況企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)類(lèi)型注冊(cè)地址郵政編碼生產(chǎn)地址占地面積法定代表人或安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)機(jī)構(gòu)人數(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人電話(huà)號(hào)碼傳真號(hào)碼電子郵箱企業(yè)成立時(shí)間從業(yè)人員總?cè)藬?shù)其中工程技術(shù)人員人數(shù)自有□租賃□承包□涉及危險(xiǎn)工藝具體種類(lèi)涉及重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品具體品種以下僅供到期換證企業(yè)填寫(xiě)原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證發(fā)證日期原安全生產(chǎn)許可證許可范圍安全標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)情況達(dá)標(biāo)級(jí)別一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□達(dá)標(biāo)時(shí)間證書(shū)編號(hào)金額（萬(wàn)元）企業(yè)自動(dòng)化安全控制安裝使用情況試生產(chǎn)階段或上一輪取證后，企業(yè)的安全生產(chǎn)事故情況安全評(píng)價(jià)情況評(píng)價(jià)階段評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)出具報(bào)告時(shí)間設(shè)立（上一輪申請(qǐng)）竣工驗(yàn)收（本輪申請(qǐng)）評(píng)價(jià)報(bào)告提出的具體整改意見(jiàn)落實(shí)情況評(píng)價(jià)報(bào)告總體結(jié)論申請(qǐng)?jiān)S可范圍產(chǎn)品名稱(chēng)生產(chǎn)能力生產(chǎn)工藝及生產(chǎn)控制系統(tǒng)主要原料備注生產(chǎn)原料情況序號(hào)危險(xiǎn)化學(xué)品名稱(chēng)危規(guī)號(hào)劇毒品編號(hào)使用量(噸/年)儲(chǔ)存情況化學(xué)名稱(chēng)商品名稱(chēng)俗名倉(cāng)庫(kù)數(shù)量總庫(kù)存面積(m2)儲(chǔ)罐數(shù)量個(gè))總儲(chǔ)罐容量(m3)中間產(chǎn)品及溶劑回收情況序號(hào)危險(xiǎn)化學(xué)品名稱(chēng)危規(guī)號(hào)劇毒品編號(hào)生產(chǎn)能力（噸/年）儲(chǔ)存情況化學(xué)名稱(chēng)商品名稱(chēng)俗名倉(cāng)庫(kù)數(shù)量個(gè))總庫(kù)存面積(m2)儲(chǔ)罐數(shù)量(個(gè))總儲(chǔ)罐容量(m3)生產(chǎn)（副）產(chǎn)品序號(hào)危險(xiǎn)化學(xué)品名稱(chēng)危規(guī)號(hào)劇毒品編號(hào)生產(chǎn)能力（噸/年）儲(chǔ)存情況化學(xué)名稱(chēng)商品名稱(chēng)俗名倉(cāng)庫(kù)數(shù)量(個(gè))總庫(kù)存面積(m2)儲(chǔ)罐數(shù)量(個(gè))總儲(chǔ)罐容量(m3)注：生產(chǎn)能力單位不符時(shí)，請(qǐng)另行標(biāo)注明確。部門(mén)意見(jiàn)申請(qǐng)企業(yè)主管單位意見(jiàn)經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（公章）年月日縣（市、區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)意見(jiàn)經(jīng)辦人：科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：（公章）年月日市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局意見(jiàn)經(jīng)辦人：處（科）室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：