第二節(jié)正常分娩婦女的護理

第二節(jié)

正常分娩婦女的護理定義：是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。枕先露占95.75%～97.75%，以枕左前最多見。1、銜接（engagement)胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，或胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。2、下降（descent)

胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿分娩全過程，與其它動作伴隨，呈間隙性。判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志。3、俯屈（flexion)在下降過程中，產(chǎn)力和阻力的杠桿作用，胎頭進一步俯屈。以枕額徑（11cm）→枕下前囟徑（9cm）

以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation)胎頭為適應(yīng)中骨盆形態(tài)而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)5、仰伸（extension)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭下降至陰道口，此時，子宮收縮力向下，肛提肌反射性收縮兩者合力使其發(fā)生仰伸，以恥骨弓下緣為支點，頂、額、鼻、口頦相繼娩出。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，稱復(fù)位。（restitution）雙肩與出口前后徑一致，保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）。7、胎兒娩出

胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩從恥骨弓下娩出，后（左）肩從會陰前緣娩出，胎體即娩出。先兆臨產(chǎn)（threatenedlabor）分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。假臨產(chǎn)（不規(guī)則宮縮）輕松感（胎兒下降感）見紅（血性陰道分泌物）臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)（inlabor)的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。第一產(chǎn)程（宮口擴張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出到胎盤娩出。5～15分鐘，不超過30分鐘。第一產(chǎn)程婦女的護理

1、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮宮頸展平宮口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆堤ツて屏?/p>

2、評估（1）病史（2）身心狀況一般情況：生命體征，重點是血壓

宮縮：持續(xù)及間歇時間、強度、規(guī)律性。觸診法及胎監(jiān)儀描記。

胎心：潛伏期1~2小時，活躍期15~30分鐘。用胎心聽診器或多普勒儀、胎心監(jiān)護儀胎心監(jiān)護儀可觀察胎心率的變異及與宮縮、胎動的關(guān)系。＜120次/分或＞160次/分提示胎兒缺氧，

查找原因、立即吸氧、左側(cè)臥位。胎兒電子監(jiān)測連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化。

胎心率的監(jiān)測預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率宮縮胎動反映三者間的關(guān)系（NST）宮口擴張及先露部下降（產(chǎn)程圖）

宮口擴張曲線：潛伏期、活躍期潛伏期：正式臨產(chǎn)至宮口擴張3cm。速度慢。平均8小時，＞16小時為潛伏期延長。活躍期：宮口擴張3～1Ocm。速度快。平均4小時，＞8小時為活躍期延長。胎頭下降曲線：坐骨棘平面判斷胎頭高低標(biāo)志。以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。

胎膜：多在宮口近開全時破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心、觀察羊水的性狀、顏色和量，并記錄時間、羊水性狀、顏色及流出量。心理狀態(tài)：（3）輔助檢查胎兒監(jiān)護儀：宮縮曲線、胎心曲線胎兒頭皮血檢查4、護理問題疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)。焦慮：與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)。5、護理措施（1）入院護理介紹人、事、物。扮演支持者、照顧者、信息提供者。采用語言及非語言溝通，適當(dāng)運用撫摸手法。（2）心理護理（3）觀察生命體征（4）促進舒適提供休息和放松的環(huán)境補充液體和熱量活動和休息清潔衛(wèi)生排尿和排便排尿：膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。2

4小時排尿一次。灌腸：