《醫(yī)學微生物學》第10章 分枝桿菌屬

第十章分枝桿菌屬

Mycobacterium醫(yī)學微生物與免疫學教研室董海艷整理課件分枝桿菌屬特點形態(tài)：細長略彎曲桿菌，生長時可形成分枝菌體成份：細胞壁含有大量脂類染色：不易著色，加熱后著色，不易脫色，能抵抗鹽酸酒精的脫色，所以又被稱為抗酸桿菌（acid-fastbacilli)種類：

結核分枝桿菌、牛分枝桿菌，麻風桿菌，非結核桿菌整理課件第一節(jié)結核分枝桿菌

M.tuberculosis

俗稱結核桿菌（tuberclebacillus）是人類結核病的病原菌整理課件一、生物學性狀形態(tài)：細長彎曲的桿菌分枝狀有莢膜

染色：胞壁含大量脂類

抗酸染色，染成紅色，背景藍色1、形態(tài)染色整理課件mycobacteria結核桿菌acid-faststain整理課件2、培養(yǎng)特性專性需氧培養(yǎng):營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基溫度：37℃，PH：6.5～6.8生長：慢，2～4周，可見粟米大菌落菌落：乳白色或黃色，干而粗糙，不透明，呈菜花狀

整理課件整理課件3、抵抗力三抗抗干燥抗酸堿抗化學消毒劑三敏感：紫外線敏感

70％～75％酒精敏感濕熱敏感整理課件4、變異性可以發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性的變異如：毒力變異—BCG耐藥性變異：異煙肼、利福平耐藥

L型變異卡介苗：1908年，CalmetteandGuerin將牛型結核桿菌經(jīng)13年傳230代，獲得的對人無致病性和具有免疫原性的減毒活疫苗。整理課件致病物質所致疾病免疫性致病性整理課件莢膜與細胞表面受體結合（粘附與入侵細胞）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質）保護（防止有害物質的進入菌體）抑制吞噬體與溶酶體融合脂質索狀因子（破壞線粒體，抑制中性粒細胞,引起肉芽腫）蠟質D（引起遲發(fā)性過敏反應）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結合）蛋白質即結核菌素，引起遲發(fā)性過敏反應致病物質磷脂（刺激單核細胞增生，形成結核結節(jié)）整理課件入侵途徑

呼吸道、消化道、損傷的皮膚整理課件所致疾病引起多種臟器組織的結核病，肺結核為最多見原發(fā)感染:

兒童多見，外源性感染原發(fā)綜合征，纖維化或鈣化，少數(shù)病灶擴散，引起全身TB

原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染，機體已有免疫力，病灶局限，引起局部TB、開放性TB（反應劇烈，干酪性壞死、空洞）肺外感染：

結核性腦膜炎、腎結核、腸結核、結核性腹膜炎整理課件ChestX-rayofseverepulmonarytuberculosispatient

整理課件免疫性和變態(tài)反應1、免疫性：帶菌免疫或傳染性免疫指結核桿菌（或BCG）在體內(nèi)存在時，機體對細菌再次入侵有免疫力，而當細菌或其成分從體內(nèi)消失后機體的免疫力也隨之消失。主要是以T細胞為主的細胞免疫2、超敏反應細胞免疫為主也形成遲發(fā)型超敏反應－－－郭霍(koch)現(xiàn)象整理課件以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍不擴散，脫落后自行愈合壞死，經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴散皮下郭霍現(xiàn)象整理課件3、結核菌素試驗概念：是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應（Ⅳ型變態(tài)反應）的一種試驗.方法：

前臂皮內(nèi)注射，48~72h觀察。注意局部有無紅腫硬結，不能單獨以紅暈為標準。整理課件ATBskintestistypicallyperformedontheforearm.Aftersterilizingtheskin,ameasuredamountofPPDisinjectedintracutaneously.整理課件結核菌素試驗結果陽性：硬結紅腫直徑0.5～1.5cm之間表明機體曾感染過結核，但不一定是結核病或機體接種BCG成功強陽性：>1.5cm以上，表明可能有活動性結核，應進一步檢查陰性：<0.5cm,說明無結核桿菌感染。但應考慮下述情況：原發(fā)感染的早期，尚未產(chǎn)生超敏反應；正患嚴重結核病機體喪失反應能力；正患有其他傳染?。ㄈ缏檎畹龋┦褂妹庖咭种苿┱碚n件Within48to72hours,apositiveTBskintestismarkedbyanareaofreddishindurationgreaterthan10mm.Itistheinduration(firmbump)thatisgentlypalpatedthatdeterminesthesize,nottheareaofredness.Thisreactionisslightlylargerthantheaveragepositivetest17mminsize.n整理課件Tuberculintestwithpositivereaction

整理課件結核菌素試驗的應用選擇卡介苗接種對象及測定免疫效果。輔助診斷嬰幼兒結核病。在未接種卡介苗的人群中作結核桿菌感染的流行病學調(diào)查。可用于測定腫瘤病人的細胞免疫功能。

整理課件四、微生物學檢查

1、標本取材：根據(jù)感染部位2、直接涂片檢查標本直接涂片：抗酸染色濃縮涂片3、分離培養(yǎng)：羅氏培養(yǎng)基上接種培養(yǎng)2～4周4、快速診斷：PCR

整理課件五、防治原則1、預防:接種卡介苗

接種對象：