中風(fēng)病腦梗死中醫(yī)臨床路徑

中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080。西醫(yī)診療：第一診療為腦梗死（ICD-10編碼：I63。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定原則（試行，1995年。（2西醫(yī)診療原則參考年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制訂《中國急性缺血性腦卒中診治指南。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3．病類診療（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病故意識障礙者。4．證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點專科協(xié)作組中風(fēng)（腦梗死急性期診療方案。中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)（腦梗死急性期診療方案、中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-。1．診療明確，第一診療為中風(fēng)?。X梗死。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤21天。（五）進(jìn)入途徑原則1．第一診療必須符合中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2．病期屬于急性期。3．患者同時含有其它疾病，但在住院期間不需特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進(jìn)入本途徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引發(fā)的腦梗死患者可不進(jìn)入本途徑（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功效、腎功效、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功效檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD（必要時選擇加做顱外段。（7）血管功效評價（頸動脈B超。（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI。2可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定如頭顱MRADSA或CTAC反映蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。（八）治療辦法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療辦法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療辦法。5．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6．其它療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：重要涉及呼吸功效維持與并發(fā)癥的防止和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的解決原則與辦法等?？蓞⒖寄曛腥A醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南。8．康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院原則1．病情穩(wěn)定，重要癥狀有所改善。2．病程進(jìn)入恢復(fù)期。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成含有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級防止方案。（十）有無變異及因素分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊解決，造成住院時間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本途徑。4.因患者及其家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時，退出本途徑。二、中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床途徑原則住院表單合用對象：第一診療為中風(fēng)?。X梗死（TCD編碼：BNG080、ICD-10碼：I63）疾病分期為急性期時間 年月日（第1天） 年月日（第23）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功效缺損程度評定危性評定實施溶栓應(yīng)用評定等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計□初步擬定診療方案□完善輔助檢查時間 年月日（第1天） 年月日（第23）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功效缺損程度評定危性評定實施溶栓應(yīng)用評定等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□親密觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù)□與家眷溝通，交代病情及注意事項□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完畢病程統(tǒng)計□上級醫(yī)師查房□完善入院檢查重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□病重或病危告知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+型□尿常規(guī)□便常規(guī)+血□肝功效、腎功效、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血檢查□血壓監(jiān)測□心電圖□胸部X透視或胸部X線片長久醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□病重或病危告知□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□病情較重者重癥監(jiān)護(hù)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□TCD（必時選擇加做顱外段）□血管功效評價（頸動脈B超）□頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）重要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完畢護(hù)理統(tǒng)計□I級護(hù)理□觀察并統(tǒng)計病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□靜脈抽血□配合急救和治療□制訂規(guī)范的護(hù)理方法□生活與心理護(hù)理□病情變異統(tǒng)計□無 □，因素：1.2.□無 □，因素：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 年月日（第4～14天） 年月日（第1520天） 年月日（第21天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評定□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危險性和預(yù)后評估□上級醫(yī)師查房與診療評定，明確與否出院□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評價與實施□防治并發(fā)癥□干預(yù)危險因素□擬定個體化二級防止方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評定□進(jìn)行健康宣傳教育□初步形成康復(fù)和二級防止方案□交代出院后注意事項和隨訪方案□完畢出院總結(jié)□告知出院重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者推拿治療□病情平穩(wěn)者予早期康復(fù)□其它療法臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項目□病情變化時隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證長久醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練□其它療法臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項目□酌情進(jìn)行認(rèn)知功效評價□病情變化時隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診重要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□□配合康復(fù)□配合治療□生活與心理護(hù)理□□配合康復(fù)□配合健康宣傳教育□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣傳教育病情變異統(tǒng)計□無□有因素：1.2.□無□有因素：1.2.□無□有因素：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080。西醫(yī)診療：第一診療為腦梗死（ICD-10編碼：I63。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診療療效評定原則（試行，1995年。（2）西醫(yī)診療原則：參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（年。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3．證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期診療方案。中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見證候：風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點專科協(xié)作組中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期診療方案、中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-。1．診療明確，第一診療為中風(fēng)?。X梗死。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤28天。（五）進(jìn)入途徑原則1．第一診療必須符合中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2．疾病分期屬于恢復(fù)期。3．患者同時含有其它疾病，但在住院期間不需特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進(jìn)入本途徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引發(fā)的腦梗死患者，不進(jìn)入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功效、腎功效、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功效（4）心電圖（5）胸部透視或X線片（6）經(jīng)顱多普勒超聲TCD（必要時選擇加做顱外段）（7）血管功效評價（頸動脈B超）2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等、C反映蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、D-2聚體、雙下肢血管B超等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。（2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。（3）痰熱腑實證：化痰通腑。（4）陰虛風(fēng)動證：滋陰息風(fēng)。（5）氣虛血瘀證：益氣活血。2．針灸治療3．靜脈滴注中藥注射液：選用品有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。5．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療辦法。6．其它療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：重要涉及呼吸功效維持與并發(fā)癥的防止和治療、血壓血糖的調(diào)整顱內(nèi)高壓和腦水腫合并感染及發(fā)熱的解決原則與辦法等可參考《臨床診療指南——神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社。8．康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院原則1．病情好轉(zhuǎn)，重要癥狀有所改善。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3．形成含有中醫(yī)特色的個體化的二級防止方案。（十）有無變異及因素分析1．治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成住院時間延長，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本途徑。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊解決，造成住院時間延長、費(fèi)用增加。3．因患者及其家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時，退出本途徑。4．進(jìn)入途徑的患者即使通過急性期急救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在乎識障礙者，病情較重，會造成住院時間延長，費(fèi)用增加。二、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對象：第一診療為中風(fēng)病（腦梗死（TCD編碼：BNG080、ICD-10碼：I63）疾病分期為恢復(fù)期患者姓名： 性別： 年紀(jì)： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 日分 住院日期 年月日出院日： 年 日原則住院日≤28天 實際住日： 天時間時間 年月日（第17天） 年月日（第8～27天） 年月日（第28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功效缺損程度評定、康復(fù)評定、認(rèn)知功效評價和預(yù)后評定等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□與家眷溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房：診療、擬定治療方案□擬定危險因素□上級醫(yī)師查房根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□形成個體化二級防止方案□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□健康宣傳教育□療效、預(yù)后與出院評定□向患者交代出院后注意事項和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□完畢出院總結(jié)□形成個體化二級預(yù)防方案重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療 □推拿療□中藥熏洗治療□其它療法□康復(fù)訓(xùn)練□辨證靜點中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□康復(fù)評價□認(rèn)知功效評價□血常規(guī)+型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功效、腎功效、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血□心電圖 □頸動脈B超長久醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)