皮膚性病學小總結

注意：請在醫(yī)師指導下應用，內容僅供參考！皮膚性病學小總結→★選擇題1、角質形成細胞：深→淺為基底層、棘層（內含橋粒）、顆粒層、透明層、角質層（考試哦）2、【帶狀皰疹】：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性大小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。3、皮膚吸收功能陰囊＞前額＞大腿屈側＞上臂屈側＞前臂＞掌跖4、皮膚的功能：屏障、感覺、吸收、分泌、排泄、體溫調節(jié)、物質代謝、免疫5、多形紅斑是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴黏膜損害，易復發(fā)。一、名詞解釋：?表皮更替時間：正常情況下約30%的基底層細胞處于核分裂期，新生的角質形成細胞有序上移，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質層表面并脫落又需14天，共需28天，稱為表皮更替時間或表皮通過時間?風團：為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍多有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經數(shù)小時消退，消退后多不留痕跡，常伴有瘙癢。見于蕁麻疹。?丘疹：為局限性，實質性的表淺隆起性皮損，直徑小于等于1cm，丘疹可由表皮或真皮淺層細胞增殖（銀屑?。?、代謝產物聚集（皮膚淀粉樣變）或炎癥細胞浸潤（濕疹）引起。?藥物性皮炎亦稱藥疹：是藥物通過口服、注射、吸入等各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥性皮損，嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)。藥疹是藥物不良反應的一種表現(xiàn)形式?皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚數(shù)分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴或不伴瘙癢，約半小時后可自行消退。遲發(fā)型皮膚劃痕癥表現(xiàn)為劃痕后數(shù)小時在皮膚上出現(xiàn)線條狀風團和水腫性紅斑，在6-8小時達高峰，持續(xù)時間一般不超過48小時。皮膚劃痕癥可持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，數(shù)年，平均持續(xù)2-3年可自愈。?皮膚劃痕實驗：蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當壓力劃過，可出現(xiàn)①3~15秒后紅色線條（毛細血管擴張）②15~45秒后紅色線條兩側紅暈（小動脈擴張，麻風無）③1~3分鐘出現(xiàn)隆起、蒼白色風團狀線條。?棘層松解：指表皮細胞之間失去粘連而呈松解狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內裂隙或水皰?尼氏征（Nikolskysign）也稱為棘細胞松解征：手指推壓水皰一側，水皰沿推壓方向移動；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；稍用力在外觀正常的皮膚上推擦，表皮脫離；牽扯已經破損的水皰壁，可見水皰周邊的外觀正常的皮膚一同剝離。?非淋菌性尿道炎：是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不出淋球菌感染的性傳播疾病。10

潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽性外，無任何陽性體征稱為潛伏梅毒。11黃癬痂：是黃癬的典型皮損，由黃癬菌及表面碎屑組成，硫磺色，質較硬、干燥、易碎，邊緣翹起，中心微凹而呈碟狀，從中有一根或數(shù)根頭發(fā)穿出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕潤。11菌鞘：白癬的皮損為以鱗屑為主的小斑片，鱗屑為灰白色，較干燥。頭發(fā)略稀疏、無光澤，病發(fā)在離頭皮上約0.3-0.8cm處折斷，在殘留的毛干上有灰白色套狀鱗屑包繞，即菌鞘，乃是真菌孢子寄生在發(fā)干上所形成。12癬菌疹：由皮膚癬菌感染灶（以足癬為常見）釋放出的真菌代謝產物而引起的遠隔部位發(fā)生的皮疹稱為癬菌疹。二、簡答題1、帶狀皰疹的治療原則治療原則：為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。（1）系統(tǒng)藥物治療1、抗病毒藥物：早期、足量抗病毒治療，選用核苷類抗病毒藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋2、鎮(zhèn)靜止痛：急性期疼痛可選用非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉），三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）帶狀皰疹后神經痛可選用加巴噴丁和普瑞巴林3、糖皮質激素：早期合理應用糖皮質激素可以抑制炎癥過程，口服潑尼松，療程一周左右。（2）外用藥物治療：以抗病毒、干燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑，阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏，皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液和1:5000呋喃西林溶液濕敷，外用0.5%新霉素軟膏（3）物理治療：紫外線，頻譜治療儀，紅外線等局部照射，可促進水皰干涸結痂，緩解疼痛。2、外用藥物的治療原則（也可為第五類論述題）⑴正確選擇外用藥物的種類應根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機制等進行選擇。細菌性皮膚病宜用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應性疾病選擇糖皮質激素或鈣調磷酸激酶抑制劑，瘙癢者選止癢劑，角化不全者選用角質促成劑，角化過度者選角質剝脫劑⑵正確選擇外用藥物的劑型應根據(jù)皮膚病的皮損特點進行選擇原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑；炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多可用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑、糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、涂膜劑、酊劑等；④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑。⑶詳細向患者解釋用法和注意事項應針對患者的個體情況如年齡、性別、既往用藥反應等向患者詳細解釋使用方法、使用時間、部位、次數(shù)、可能出現(xiàn)的不良反應及其處理方法等。3、急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因復雜多因，多屬內因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺癥狀瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復發(fā)斑貼試驗常陰性多陽性4、慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種內外因素神經精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項，肘膝關節(jié)伸側，腰骶部皮損特點圓錐狀，米粒大小的灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥5、簡述天皰瘡的主要診斷依據(jù)⑴皮膚發(fā)生不易愈合的松弛型水皰，尼氏征陽性⑵尋常型與落葉型天皰瘡皮損均泛發(fā)全身，前者口腔損害，皮膚糜爛面顯著也不易愈合；后者則有葉片狀表皮剝脫。增殖型天皰瘡患者則有肥厚性肉芽腫增殖，多發(fā)生于皮膚褶皺處；紅斑型天皰瘡患者損害多僅限于頭、面、頸及胸背部，類似脂溢性皮炎⑶自水皰基底刮取組織涂片，用Giemsa染色檢查，可見棘層松解細胞⑷病理變化均顯示棘層松解，并有表皮內裂隙及水皰形成⑸皮損切片直接免疫熒光染色后，觀察抗體沉積的部位有助于診斷和分型；間接免疫熒光實驗測定血清中抗體的滴度，有助于不典型病例的診斷，也有利于對療效的估價。6、試述尋常型天皰瘡和紅斑型天皰瘡的臨床特點尋常型天皰瘡：①約60%的患者先有口腔黏膜的水皰、糜爛②好發(fā)部位：常見于易受摩擦或受壓部位，如背、腋下、臀及外陰等處③皮損特點：為大小不一的松弛薄壁漿液性水皰，易破，尼氏征陽性，具有腥臭④組織病理示：棘層松解，表皮內裂隙及水皰紅斑型天皰瘡：①好發(fā)部位：多見于皮脂腺分布旺盛的部位，如頭皮、面部、上胸和肩胛區(qū)等處②皮損特點：在紅斑基礎上發(fā)生水皰。面部損害類似蝶形紅斑，覆有油膩性鱗屑或痂。尼氏征陽性③組織病理示：水皰和裂隙位于顆粒層并可見角化不良細胞。7、簡述急性濕疹的臨床癥狀及外用藥物的治療原則臨床癥狀：⑴好發(fā)部位：任何部位⑵分布情況：常對稱分布⑶皮損特點：皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎上的針尖至粟粒大小丘疹，丘皰疹，嚴重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出⑷自覺癥狀：自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損⑸繼發(fā)感染：形成膿皰、膿痂、淋巴結腫大，可出現(xiàn)發(fā)熱⑹合并單純皰疹病毒感染，形成嚴重的皰疹性濕疹。外用藥物的治療原則急性期無滲液或滲液不多者可用糖皮質激素霜劑，滲出多者可用3%的硼酸溶液或0.1%的依沙吖啶溶液等冷濕敷消毒，抗炎，收斂，滲出減少后用糖皮質激素霜劑，與油劑交替使用。三、病例分析題：從診斷（臨床表現(xiàn)+組織病理檢查），鑒別診斷以及治療三個方面進行答題【銀屑病】：是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。病案分析題臨床表現(xiàn)：根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。①尋常型銀屑?。?好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側及臀部?早期常于冬季愈發(fā)，或夏輕冬重，少數(shù)病例則相反?基本損害為紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，粟粒至綠豆大，可呈多種形態(tài)（如點滴狀，斑塊狀，錢幣狀，地圖狀等）可融合成片，邊緣明顯，上覆銀白色厚鱗屑有蠟滴現(xiàn)象（紅色斑塊上覆蓋厚層銀白鱗屑，刮除猶如輕刮蠟滴）、薄膜現(xiàn)象（刮去鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜），有點狀出血（auspitz征，剝去薄膜可見點狀出血【Auspitz征】，是真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破）。在頭部可有束狀發(fā)（并無脫發(fā)）?部分病例黏膜受累，多見于龜頭，口唇及頰黏膜。龜頭為邊緣清楚的紅色斑片，無鱗屑；上唇可有銀白色鱗屑；頰黏膜有灰黃色或白色的環(huán)形斑片?甲病變表現(xiàn)為甲板的點狀凹陷、甲下角化過度及甲剝離?不同程度的瘙癢，皮損處出汗減少分期：尋常型銀屑病根據(jù)病程發(fā)展可分為三期：1.進行期：舊皮損無消退，新的皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯。針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或kobner現(xiàn)象。2.靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，有較多較厚的鱗屑3.退行期：皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，部分皮損中央消退呈環(huán)狀，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。一般先從軀干、上肢開始消退，頭皮、下肢皮損往往消退較慢，外露部位皮損大多在夏季自然消退。②關節(jié)病型銀屑?。撼p外出現(xiàn)關節(jié)病變，嚴重時出現(xiàn)關節(jié)畸形，呈進行性發(fā)展。③紅皮病型銀屑?。喝砥つw彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑。④膿皰型銀屑?。悍譃榉喊l(fā)性膿皰型銀屑病和局限性膿皰型銀屑病。前者在尋常型銀屑病皮損或正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌小膿皰，常密集分布。后者皮損局限于手掌及足跖，皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎上的小膿皰。組織病理學：銀屑病病理生理的一個重要特點是表皮基底層角質形成細胞增殖加速，尋常銀屑病表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，角化不全可見Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸，真皮乳頭上方棘層變薄，毛細血管擴張、延伸并迂曲，周圍可見淋巴細胞，中性粒細胞等浸潤。紅皮病型銀屑病主要為真皮淺層血管擴張更明顯，余與尋常銀屑病相似。膿皰型銀屑病表現(xiàn)為kogoj微膿腫。診斷和鑒別診斷：主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)進行診斷和分型，組織病理學的表現(xiàn)具有一定的診斷價值鑒別診斷：1、脂溢性皮炎與頭皮銀屑病鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑，上覆細小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏，變細，脫落，但無束狀發(fā)2、頭癬與頭皮銀屑病進行鑒別。皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查到真菌，多見于兒童。3、二期梅毒疹有不潔性交和硬下疳史，典型皮損為掌趾部銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應陽性。4、單純苔癬皮損為多角形扁平紫紅色丘疹，可融合成鱗屑性斑塊，黏膜常受累，病程慢性5、慢性濕疹與發(fā)生于小腿、前臂伸側及骶尾部肥厚性銀屑病皮損進行鑒別。濕疹往往有劇烈瘙癢，皮膚呈浸潤性肥厚，苔癬樣變。治療的目的：控制癥狀，提高患者的生活質量治療：①外用藥物治療：糖皮質激素霜劑或軟膏、維A酸、維生素D3衍生物，鈣調磷酸激酶抑制劑均有療效，也可選用各種角質促成劑，進行期宜用刺激性小的藥物；②系統(tǒng)藥物治療：◆免疫抑制劑主要適用于中至重度斑塊型、紅皮病型、膿皰型和關節(jié)型銀屑病，常用的有甲氨蝶呤、環(huán)孢素等◆維A酸適用于各型，同免疫抑制劑◆感染明顯或泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者應使用抗生素類藥物◆糖皮質激素一般不主張用于尋常型，主要用于紅皮病型銀屑病，關節(jié)型銀屑病和泛發(fā)型膿皰型銀屑病◆與免疫抑制劑、維A酸類聯(lián)合用可減少糖皮質激素的用量，應短期應用并逐漸減量以防止病情反跳③生物制劑（靶向免疫調節(jié)劑）適用于常規(guī)系統(tǒng)治療無效或耐受性差的中至重度銀屑病和銀屑病關節(jié)炎的患者，包括抗TNF-a、抗IL-12/23等④物理治療：光化學療法（PUVA），NB-UVB、308準分子激光，浴療等?！久倒蹇氛睢颗R床特點：①多見于青中年，以10-35歲年齡組發(fā)病率高②好發(fā)于春秋季③可有全身不適、低熱、頭痛、淋巴結腫大、咽痛等前驅癥狀④好發(fā)于軀干、四肢近端、少數(shù)見于頸部，面部小腿一般不受累⑤皮損初起出現(xiàn)一母斑（先驅斑），1-2周后，類似皮損陸續(xù)成批出現(xiàn)。皮損為圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，表面覆有少量糠秕狀鱗屑。皮損的長軸與皮紋走向一致。⑥可有輕度到中度瘙癢⑦一般病程4-6周，少數(shù)可達六個月以上，有自限性，一般不復發(fā)鑒別診斷：銀屑病、副銀屑病、脂溢性皮炎、體癬、花斑癬、藥疹、二期梅毒疹【白癜風】重點在于分型概念：是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，可累及毛囊，臨床表現(xiàn)為白斑或（和）白發(fā)。三任～任何年齡任何性別任何部位臨床表現(xiàn)：?發(fā)病特點：后天發(fā)生，無性別差異，任何年齡均可發(fā)病，以兒童及青壯年多見?任何部位均可受累，暴露，摩擦及褶皺部位常見，口唇、陰部、肛門粘膜亦可發(fā)病，頭面部毛發(fā)部位白發(fā)常見?白斑單發(fā)，散發(fā)或泛發(fā)，孤立或對稱分布，也可完全或部分沿某一皮膚節(jié)段單側發(fā)病?初發(fā)期：典型皮損為乳白色或瓷白色色素脫失斑，邊界清楚，無萎縮、硬化及肥厚等改變?進展期：白斑擴大、增多，邊緣呈淺白色或灰白色，邊界模糊，形成三色白癜風，易發(fā)生同形反應，可有短時瘙癢?穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，呈乳白色或瓷白色，邊界清楚，可見色素島或邊緣色素加深。白癜風的分型⑴節(jié)段型白癜風：沿某一皮神經節(jié)段單側分布，完全或部分匹配皮膚節(jié)段，少數(shù)呈雙側或同側多節(jié)段分布；該類型具有兒童易發(fā)，早期毛囊受累及白發(fā)形成病情在進展后期相對穩(wěn)定的特點。（2）非節(jié)段性白癜風：散發(fā)型：白斑大于等于2片，面積為1～3級泛發(fā)型：白斑面積4級（大于50%）面肢端型：白斑主要局限于頭面、手足，尤其好發(fā)于指（趾）遠端及面部口腔周圍，可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型黏膜型：指白斑分布于2個或以上黏膜部位（3）混合型白癜風指節(jié)段型和非節(jié)段型并存（4）未定類型白癜風指非節(jié)段型分布的單片皮損，面積小于體表面積的1%診斷：后天發(fā)病+典型的臨床表現(xiàn)鑒別診斷：1、單純糠疹常見于兒童，為面部局限性色素減退斑，而非脫失斑，皮損邊緣境界不清，表面常有細碎鱗屑2、花斑糠疹夏季發(fā)病，損害常見于頸、軀干等，嬰兒多見于前額，為圓形或卵圓形淺色斑，表面多有鱗屑，真菌鏡檢陽性。3、貧血痣一種血管組織發(fā)育缺陷及功能異常，出生時，兒童或成人期發(fā)病。表現(xiàn)為大小不一的蒼白色斑，摩擦或遇熱后白斑周圍皮膚充血發(fā)紅，而白斑本身不變，可資鑒別4、無色素痣出生后或出生不久后即有局限性淺色斑，局灶或沿神經節(jié)段分布，境界模糊，邊緣多為鋸齒狀，周圍無色素沉著帶，持續(xù)終身5、炎癥后色素減退有原發(fā)疾病史，如濕疹、皮炎、銀屑病等，色素減退局限在原發(fā)疾病皮損部位，一般為暫時性，能自行恢復治療目的：控制疾病發(fā)展，促進黑素細胞再生和黑素形成及修復內環(huán)境1、外用藥物的治療⑴糖皮質激素制劑：甲氫沙林⑵鈣調磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏⑶維生素D3衍生物:卡泊三醇⑷氮芥乙醇：需新鮮配制2光療NB-UVB和308nm準分子激光適應于各型（黏膜型）、各期白癜風的治療3、內用藥物的治療?糖皮質激素：僅適用于進展期患者?中醫(yī)中藥：如白癜風丸?輔助治療：如抗氧化劑的應用4、移植療法適用于穩(wěn)定期節(jié)段型和未分類患者5、脫色治療白斑面積大于體表面積95%的患者?！臼n麻疹】俗稱“風疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性毛細血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，及風團。多數(shù)為I型超敏反應，即IgE介導的蕁麻疹。少數(shù)為II型，III型或IV型，分別指IgG介導的，免疫復合物介導的以及T細胞介導的蕁麻疹【臨床表現(xiàn)】蕁麻疹的主要臨床特征為風團及不同程度的瘙癢，可伴或不伴血管性水腫。1、急性自發(fā)性蕁麻疹（<6周）?自覺皮膚瘙癢，于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形，橢圓形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀。風團也可為蒼白色?數(shù)分鐘或數(shù)小時內水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑逐漸消失，不留痕跡，皮損持續(xù)時間一般不超過24小時，但新風團可此起彼伏，不斷發(fā)生。?病情嚴重者可伴有心慌，煩躁甚至血壓降低等過敏性休克癥狀?感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，脈速等全身中毒癥狀。2、慢性自發(fā)性蕁麻疹?自發(fā)性風團和（或）血管性水腫反復發(fā)作超過六周以上，且每周發(fā)作至少兩次者。?患者全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達數(shù)個月或數(shù)年之久。?常與感染及系統(tǒng)性疾病有關3、誘導性蕁麻疹⑴皮膚劃痕癥⑵冷接觸性蕁麻疹本病可為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥⑶日光性蕁麻疹可由中波、長波紫外線或可見光及人造光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感⑷延遲壓力性蕁麻疹⑸熱接觸性蕁麻疹（43攝氏度的溫水）⑹振動性蕁麻疹⑺膽堿能性蕁麻疹好發(fā)人群：多見于年輕患者機制：主要由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后，軀體深部溫度上升，促使膽堿能神經發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞而發(fā)病臨床表現(xiàn)：①受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)直徑1～3mm的圓形丘疹性風團，周圍有程度不一的紅暈，常散發(fā)于軀干上部和肢體近心端，互不融合②自覺巨癢，麻木感或燒灼感，有時僅有巨癢而無皮損，可于30～60分鐘自覺消退③偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身癥狀⑻接觸性蕁麻疹⑼水源性蕁麻疹（10）運動誘導性蕁麻疹與膽堿能性蕁麻疹不同，后者是由于被動性體溫升高所引起診斷：發(fā)生及消退迅速+消退后不留痕跡鑒別診斷：1、丘疹性蕁麻疹：多見于春秋季節(jié)2、蕁麻疹性血管炎：不易消退治療原則：祛除病因，抗過敏和對癥治療1、系統(tǒng)藥物治療⑴急性自發(fā)性蕁麻疹①首選鎮(zhèn)靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑治療②維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用③伴腹痛可給予解痙藥：山莨菪堿，阿托品等④膿毒血癥或敗血癥引起者應立即使用抗生素控制感染，并處理感染灶⑤病情嚴重，伴有休克，喉頭水腫，呼吸困難者，應立即搶救方法：a0.1%腎上腺素皮下注射或肌內注射，必要時可重復使用，心臟病高血壓患者慎用b糖皮質激素肌內注射或靜脈注射，可選用地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍c支氣管痙攣嚴重者可靜脈注射氨茶堿d喉頭水腫呼吸受阻時可行氣管切開，心跳呼吸驟停時，進行心肺復蘇⑵慢性自發(fā)性蕁麻疹①首選鎮(zhèn)靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑治療，可聯(lián)合多藥使用②生物制劑奧馬珠單抗和免疫抑制劑環(huán)孢素多用于難治性慢性復發(fā)性蕁麻疹⑶誘導性蕁麻疹在抗組胺藥物的基礎上，聯(lián)合適應不同藥物，如皮膚劃痕癥可聯(lián)合使用酮替芬【濕疹】是多種內外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反復發(fā)作臨床表現(xiàn)1、急性濕疹好發(fā)部位：好發(fā)于面，耳，手，足，前臂，小腿等外露部位分布：常對稱分布皮損特點：皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎上的針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重者可出現(xiàn)小水皰，常融合成片皮損境界：境界不清楚，有明顯漿液性滲出自覺癥狀：自覺瘙癢劇烈2、亞急性濕疹表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤，仍自覺有劇烈瘙癢3、慢性濕疹①由急性濕疹或亞急性濕疹遷延而來②好發(fā)部位：任何部位③分布：常對稱分布④皮損特點：患部皮膚浸潤性紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著及色素減退⑤自覺癥狀：自覺明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性診斷：瘙癢劇烈+多形性+對稱性皮損+急性期有滲出傾向+慢性期苔蘚樣變皮損治療：?急性期無滲液或滲液不多者可用糖皮質激素霜劑，滲出多者可用3%的硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷濕敷消毒，抗炎，收斂，滲出減少后用糖皮質激素霜劑，可與油劑交替使用?亞急性期可選用糖皮質激素乳劑，糊劑，為防止和控制繼發(fā)感染，可加用抗生素?慢性期可選用軟膏，硬膏，涂膜劑?頑固性局限性皮損可用糖皮質激素局部封包?！窘忉屘瞧べ|激素的作用及不良反應】具有抗炎、免疫抑制、抗細胞毒、抗休克和抗增生等多種作用不良反應：?滿月臉、向心性肥胖、萎縮紋、皮下出血、痤瘡及多毛?嚴重者可誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓、白內障、病原微生物感染（如病毒、細菌、真菌等）、消化道黏膜損害（如糜爛、潰瘍或穿孔、消化道出血等）、腎上腺皮質功能減退、水電解質紊亂、骨質疏松、缺血性骨壞死、神經精神系統(tǒng)癥狀?在糖皮質激素使用過程中，如不適當?shù)耐Ｋ幓驕p量過程，可導致原發(fā)病反復或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象適應癥：①變應性皮膚?。ù蟛糠炙幷?、多形紅斑、嚴重急性蕁麻疹、過敏性休克、接觸性皮炎）②自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、急性期的系統(tǒng)性硬皮病、自身免疫性大皰性皮膚病、白塞病等）③某些嚴重感染性皮膚?。ń瘘S色葡萄球菌燙傷樣綜合征、麻風反應等）在有效抗生素應用的前提下，也可短期使用【試述大皰性類天皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷】臨床表現(xiàn)：?好發(fā)于50歲以上的中老年人?典型損害為外觀正常的皮膚上或紅斑基礎上發(fā)生水皰或大皰，皰壁較厚、緊張，呈半球狀，直徑約1-2cm。內含漿液，少數(shù)可呈血性，皰不易破，糜爛面常覆以痂皮或血痂，尼氏征陰性。有的患者開始表現(xiàn)為非特異性皮疹，如風團樣、濕疹皮炎樣或浮腫性紅斑?好發(fā)于軀干、四肢伸側、腋窩和腹股溝內?約10%-35%的病例出現(xiàn)口腔黏膜損害，表現(xiàn)為水皰或糜爛?病程大多進展緩慢，水皰不斷愈合及新生，可有不同程度的瘙癢?若治療不及時，皮疹可逐漸增多泛發(fā)全身，機體日益衰弱，可因繼發(fā)感染等而導致死亡診斷：①皮膚上出現(xiàn)壁厚、不易破的張力性大皰②組織病理為表皮下大皰③免疫病理示基底膜帶IgG和（或）C3沉積。鹽裂皮膚間接免疫熒光檢查檢出結合表皮側的IgG型基底膜帶自身抗體【梅毒分期】⑴獲得性梅毒（后天梅毒）⒈早期梅毒（病程<2年）?一期梅毒?二期梅毒?早期潛伏梅毒⒉晚期梅毒（病程>2年）?三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒?心血管梅毒?神經梅毒?晚期潛伏梅毒⑵胎傳性梅毒（先天梅毒）⒈早期先天梅毒（<2歲）⒉晚期先天梅毒（>2歲）?皮膚、黏膜、骨骼梅毒?心血管梅毒?神經梅毒?潛伏梅毒【梅毒的病原體是什么？主要傳染方式有哪些？】梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體，是小而纖細，末端尖的螺旋體狀微生物。人是梅毒的唯一傳染源傳播途徑⑴性接觸傳染：約95%以上的是性接觸傳染⑵胎盤傳染：梅毒孕婦在妊娠期內梅毒螺旋體能通過胎盤及臍靜脈感染胎兒，多發(fā)生在妊娠四個月以后，導致流產、早產和死胎或分娩胎傳性梅毒兒⑶產道感染：梅毒孕婦在分娩時，新生兒通過產道時發(fā)生感染⑷非接觸性傳染：少數(shù)患者可因與梅毒患者皮膚黏膜發(fā)生非性接觸