臨床筆試高頻考點(diǎn)大匯總

接下來(lái)是外科的全部重點(diǎn)考點(diǎn)精華，收藏or打印任你處置！01【考點(diǎn)1】①口渴為高滲性缺水（無(wú)論輕、中、重度）的特異性表現(xiàn)，等滲性缺水、低滲性缺水無(wú)口渴。②出現(xiàn)“躁狂、幻覺(jué)、譫妄、昏迷”為重度缺水的表現(xiàn)，只有口渴為輕度缺水的表現(xiàn)?！究键c(diǎn)2】等滲性缺水也稱急性缺水，是外科最常見(jiàn)的缺水類型。巧記：“急性病因”導(dǎo)致的缺水為等滲性缺水，“慢性病因”導(dǎo)致的缺水為低滲性缺水。【考點(diǎn)3】高鉀——酸中毒——反常性堿性尿；低鉀—一堿中毒——反常性酸性尿。02【考點(diǎn)1】休克的共同點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，所以，無(wú)論何種類型的休克，其救治原則都是補(bǔ)充血容量。即使是感染性休克、神經(jīng)性休克等搶救時(shí)仍是補(bǔ)充血容量，并非抗感染或鎮(zhèn)痛?！究键c(diǎn)2】休克的診斷方法為“一看二摸三測(cè)四量”，即—看（是否神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白），二摸（是否脈搏快而弱），三測(cè)（血壓是否降低），四量（是否尿量＜30ml/h）?！究键c(diǎn)3】①人體的微循環(huán)血量占總循環(huán)量的20%。②休克代償期估計(jì)失血量＜20%。③尿量＞30ml/h表明休克已糾正。④收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的依據(jù)?！究键c(diǎn)4】補(bǔ)液試驗(yàn)為區(qū)分“CVP正常，血壓下降”的原因是心功能不全，還是血溶量不足所致。方法為：0.9%NaCl250mlivdrop，5~10min，如輸液后血壓升高、CVP不變提示血容量不足；如血壓不變、CVP上升3~5cmH2O，提示心功能不全。【考點(diǎn)5】①外科休克的治療原則為先鹽后糖、先晶后膠，先快后慢。②搶救感染性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則是早期、大量、短期。03【考點(diǎn)】拆線時(shí)間：頭面頸部在術(shù)后4~5日拆線；下腹部、會(huì)陰在術(shù)后6~7日拆線；胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)在術(shù)后7~9日拆線；四肢手術(shù)在術(shù)后10~12日拆線（近關(guān)節(jié)處應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)）；減張縫合14日拆線。04【考點(diǎn)1】腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的非感染性并發(fā)癥：氣胸（最常見(jiàn)）、空氣栓塞（最嚴(yán)重）。【考點(diǎn)2】腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥；吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。05【考點(diǎn)1】破傷風(fēng)肌肉抽搐的順序與臨床表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)：①咀嚼肌——張口困難（牙關(guān)緊閉）②面部表情肌——苦笑面容③頸項(xiàng)肌——頸項(xiàng)強(qiáng)直④背腹肌——角弓反張⑤四肢肌——屈膝半握拳⑥膈肌——呼吸停止06【考點(diǎn)1】注意：①解答試題時(shí)，先看開(kāi)放性傷口的類型。②若為普通傷口，則以傷后6~8小時(shí)為時(shí)限進(jìn)行處理：6~8小時(shí)以內(nèi)，一般行一期清創(chuàng)縫合；若超過(guò)6~8小時(shí)但無(wú)明顯感染，則清創(chuàng)延期縫合；若超過(guò)6~8小時(shí)且有明顯感染，則清創(chuàng)后放置引流、定期換藥。③若為火器傷，則無(wú)論傷后多長(zhǎng)時(shí)間，除重要部位外，一律清創(chuàng)后開(kāi)放引流延期縫合?！究键c(diǎn)2】燒傷面積新九分法（成人）記憶：將體表面積劃分為11個(gè)9%，另加1%，構(gòu)成100%的總體表面積。即：頭頸部=1×9%；雙上肢=2×9%；軀干=3×9%；雙下肢=5×9%1%；共為11×9%1%（會(huì)陰部）?！究键c(diǎn)3】注意：成年女性雙足及雙臀各為6%；而成年男性雙足為7%，雙臀為5%。07【考點(diǎn)1】對(duì)腦疝病人的急救處理首先20%甘露醇快速靜脈滴注，然后根據(jù)病情決定是否手術(shù)治療。【考點(diǎn)2】①小腦幕切跡疝——早期出現(xiàn)患側(cè)瞳孔逐漸散大，呼吸驟停發(fā)生較晚。②枕骨大孔疝——雙側(cè)瞳孔忽大忽?。ù笮《嘧儯?，呼吸驟停發(fā)生較早。③尿崩——為下丘腦損傷的常見(jiàn)表現(xiàn)。08【考點(diǎn)1】①皮下血腫——比較局限，有波動(dòng)感，周邊較中心硬，易誤診為凹陷骨折（8版外科學(xué)）。②帽狀腱膜下血腫——較大，甚至可延及全頭，不受顱縫限制，觸之較軟，有明顯波動(dòng)。③骨膜下血腫——較大，但不超過(guò)顱縫，張力較高，可有波動(dòng)。④8版外科學(xué)較大的帽狀腱膜下血腫應(yīng)穿刺抽吸，加壓包扎。7版為不宜穿刺抽吸，以免感染擴(kuò)散?！究键c(diǎn)2】①顱蓋骨折的診斷主要依靠顱骨X線平片或CT骨窗相，而不是臨床表現(xiàn)。②顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，而不是顱骨X線平片?！究键c(diǎn)3】記憶：①前額著地——額顳葉受傷；②顳部著地——對(duì)側(cè)顳葉受傷；③枕部著地——額顳葉受傷；④顳枕部著地——額顳葉受傷；⑤頂蓋部著地——顳枕葉內(nèi)側(cè)受傷；⑥正常瞳孔直徑3～4mm?！究键c(diǎn)4】①確診顱骨線形骨折的首選方法——顱骨X線片。②確診顱底骨折的首選方法——臨床表現(xiàn)。③定位顱底骨折的首選方法——臨床表現(xiàn)。④確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法—一腦CT。⑤確診顱內(nèi)血腫（硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫）的首選方法——腦CT。【考點(diǎn)5】巧記：①急性硬膜外血腫有中間清醒期，記憶為“到外面散步，清醒清醒”。②急性硬膜外血腫CT示弓形（雙凸鏡形）高密度影，記憶為“外公（弓）”。③急性硬膜下血腫CT示新月形高密度影，記憶為“下個(gè)月”。09【考點(diǎn)1】喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳（誤咽）；喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低；喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難?！究键c(diǎn)2】①單純性甲狀腺腫可演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可癌變、發(fā)生甲亢。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并癌變、甲亢都是手術(shù)治療的指征。③無(wú)論甲亢、甲瘤、甲癌，還是單純性甲狀腺腫，只要有壓迫癥狀，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。④壓迫癥狀——壓迫氣管：呼吸困難；壓迫食管：吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)：聲嘶；壓迫頸交感神經(jīng)：Horner綜合征；壓迫大靜脈：頸靜脈怒張?！究键c(diǎn)3】妊娠合并甲亢的治療?？?，但應(yīng)注意《內(nèi)、外科學(xué)》指征的區(qū)別：外科學(xué)——妊娠早、中期的甲亢，應(yīng)手術(shù)治療。內(nèi)科學(xué)——首選藥物治療，次選手術(shù)治療，只有在藥物不能控制甲亢時(shí)才手術(shù)。【考點(diǎn)4】碘劑只是抑制甲狀腺素的釋放，并不能抑制其合成，所以對(duì)不準(zhǔn)備手術(shù)者，一律禁服碘劑。否則一旦停用碘劑，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，T3、T4大量入血，導(dǎo)致甲亢癥狀反跳?！究键c(diǎn)5】①甲狀腺手術(shù)后最危急并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，嚴(yán)重并發(fā)癥是甲狀腺危象（7版外科學(xué)）。②甲狀腺手術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，嚴(yán)重并發(fā)癥是甲狀腺危象（8版外科學(xué)）?！究键c(diǎn)6】①甲狀腺手術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息——多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。②甲狀腺手術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象——多發(fā)生于術(shù)后12~36小時(shí)。③甲狀腺手術(shù)后并發(fā)手足抽搐——多發(fā)生于術(shù)后1~3天。【考點(diǎn)7】①亞甲炎病前1~2周多有“上感”或“感冒”病史，此為區(qū)別其他疾病的特征。②亞甲炎表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高而攝碘率降低的分離現(xiàn)象，為其特點(diǎn)之一。③“亞甲炎”和“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”，雖是“炎”，但對(duì)抗生素治療無(wú)效?！究键c(diǎn)8】甲狀腺癌：①乳頭狀癌盡管頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很早，但預(yù)后很好，這點(diǎn)與我們常規(guī)印象相反。②乳頭狀癌的好發(fā)年齡：病理學(xué)為“青少年，女性多見(jiàn)”。外科學(xué)為“30~45歲女性”。②髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，應(yīng)排除MEN-Ⅱ。10【考點(diǎn)1】①乳腺癌的早期表現(xiàn)——乳塊不能推動(dòng)、皮膿凹陷、乳頭凹陷。②乳腺癌的晚期表現(xiàn)——乳房不能推動(dòng)、橘皮樣變。③8版外科學(xué)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為骨、肺和肝（7版外科學(xué)為肺、骨、肝）。骨轉(zhuǎn)移依次為椎體、骨盆和股骨?！究键c(diǎn)2】①乳腺癌的好發(fā)部位是：乳腺外上象限。②粉刺癌的好發(fā)部位是：乳腺中央部位。③乳腺小葉原位癌的好發(fā)部位是：雙側(cè)乳腺，多中心性。④Paget病的好發(fā)部位是：乳頭和乳暈。【考點(diǎn)3】①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌原首選Halsted手術(shù)，現(xiàn)首選保留乳房的乳癌切除術(shù)或改良根治術(shù)（Patey手術(shù)）（8版外科學(xué)）。②位于內(nèi)象限的乳腺癌，若有胸骨旁林巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首選乳腺癌擴(kuò)大根治治術(shù)（Urban手術(shù)）。③乳腺原位癌、微小癌，可選擇全乳房切除術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充放療。④保留乳房的乳腺癌切除術(shù)術(shù)后必需輔以放療?！究键c(diǎn)4】①乳腺癌的內(nèi)分泌治療，僅適用于雌激素受體（ER）陽(yáng)性者，首選藥物為三笨氧胺。②對(duì)于絕經(jīng)期乳腺癌內(nèi)分泌治療，首選芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦）。③HER2基因過(guò)度表達(dá)的乳腺癌，可以使用曲妥珠單抗。11【考點(diǎn)1】閉合性氣胸胸內(nèi)壓的變化：8版內(nèi)科學(xué)為接近或略超過(guò)大氣壓，8版外科學(xué)為仍低于大氣壓?！究键c(diǎn)2】①閉合性氣胸的急救處理——穿刺抽氣（少見(jiàn)）。②張力性氣胸的急救處理——穿刺抽氣。③開(kāi)放性氣胸的急救處理——封閉創(chuàng)口，變開(kāi)放性為閉合性。12【考點(diǎn)1】①8版外科學(xué)：肺腺癌發(fā)病率近年上升，已超越鱗癌成為最常見(jiàn)的肺癌。原為鱗癌最常見(jiàn)。②預(yù)后最差的肺癌是小細(xì)胞肺癌，預(yù)后最好的肺癌是肺類癌?！究键c(diǎn)2】①中央型肺癌確診首選纖維支氣管鏡活組織檢查。②纖支鏡用于中央型肺癌的檢查，胸腔鏡用于周圍型肺癌的檢查，縱隔鏡用于縱隔腫瘤的檢查③注意：腫塊位于肺門者，只能行支氣管鏡活檢，不能經(jīng)胸壁穿刺活檢，后者適用于周圍型肺癌的診斷。④中央型肺癌早期即可有刺激性咳嗽、痰中帶血。由于腫塊壓迫，可使遠(yuǎn)端支氣管阻塞致肺不張?！究键c(diǎn)3】①普查食管癌首選：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查。②確診食管癌首選：纖維食管鏡活組織檢查?！究键c(diǎn)4】①食管癌行鋇餐檢查呈充盈缺損、管壁僵硬、龕影、黏膜斷裂。②賁門失馳緩癥行鋇餐檢查呈鳥嘴征。③門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張行鋇餐檢查呈串珠狀改變。④進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型臨床表現(xiàn)，間歇性吞咽困難是賁門弛緩癥的典型臨床表現(xiàn)。13【考點(diǎn)1】①嵌頓疝——絞窄疝、逆行性嵌頓疝（Maydl疝）、箝閉性疝（嵌頓性疝）、Richter疝、Littre疝。②容易嵌頓的疝——股疝、兒童腹股溝斜疝。③最易嵌頓的疝——股疝。④不容易嵌頓的疝——直疝、切口疝、臍疝。⑤屬于難復(fù)性疝——滑動(dòng)疝?！究键c(diǎn)2】巧記：①M(fèi)aydl疝為“W”形，“M”倒置即為“W”。②Meckel憩室嵌頓稱為L(zhǎng)ittre疝，可記憶為兩英文單詞的首寫字母“ML”(毫升、猛料、毛驢……，哈哈)?！究键c(diǎn)3】腹股溝管解剖巧記：①腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜——記憶為外國(guó)人很前衛(wèi)（紅體字所示）。②后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮——記憶為慈禧太后很專橫、不知廉恥。③上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣——記憶為皇上都有內(nèi)侍拿弓箭護(hù)衛(wèi)。④下緣為腹股溝韌帶——這個(gè)太簡(jiǎn)單，誰(shuí)都會(huì)?！究键c(diǎn)4】①只做疝囊高位結(jié)扎，不做修補(bǔ)——1歲以上的小兒疝、絞窄疝、絞窄性斜疝并感染者。②只做修補(bǔ)，不做疝囊高位結(jié)扎——無(wú)張力疝修補(bǔ)。③既不做疝囊高位結(jié)扎，也不做修補(bǔ)——1歲以下的嬰幼兒、年老體弱者、伴嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者。④需緊急手術(shù)者——嵌頓疝、絞窄疝。14【考點(diǎn)1】①實(shí)質(zhì)性臟器損傷最簡(jiǎn)單、最可靠的檢查方法是診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。②空腔性臟器破裂最簡(jiǎn)單、最有意義的檢查方法是立位腹部平片（或透視）。【考點(diǎn)2】①脾是腹部閉合性損傷中最易受損的器官，脾是腹部?jī)?nèi)臟最易受損的器官。②肝是腹部開(kāi)放性損傷中最易受損的器官。③腹部外傷史腹腔內(nèi)出血（血壓下降、心率增快）——實(shí)質(zhì)性臟器損傷——脾破裂。④腹部外傷史腹膜刺激征（腹痛、壓痛、反跳痛）——空腔臟器損傷——胃腸破裂。⑤腹部外傷史腹腔內(nèi)出血腹膜刺激征——肝破裂。⑥診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷首選診斷性腹腔穿刺——抽出不凝血。⑦診斷空腔臟器穿孔首選腹部立位透視或平片——膈下游離氣體、膈肌抬高?！究键c(diǎn)3】①胰腺損傷的典型受傷機(jī)制是方向盤傷、把手撞傷上腹部。②胰腺外傷、急性胰腺炎后3~4周，出現(xiàn)上腹包塊，應(yīng)首身考慮胰腺假性囊腫。③急性胰腺炎治療期間或病后2~3周，出現(xiàn)持續(xù)高熱，應(yīng)首先考慮胰腺膿腫。15【考點(diǎn)1】①繼發(fā)性腹膜炎的致病菌以大腸埃希菌最多見(jiàn)，一般為混合性感染。②原發(fā)性腹膜炎的致病菌以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌最多見(jiàn)。③繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病因?yàn)榭涨慌K器穿孔及外傷，原發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病因是血行感染。16【考點(diǎn)1】①胃前靜脈（7版外科學(xué)稱為幽門前靜脈）為術(shù)中區(qū)分胃幽門與十二指腸的標(biāo)志。②十二指腸懸韌帶是十二指腸和空腸分界的標(biāo)志。③迷走神經(jīng)分布至胃的終木支“鴉瓜支”為高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的術(shù)中標(biāo)志。【考點(diǎn)2】消化性潰瘍手術(shù)方式的選擇：①胃潰瘍：以胃大部切除術(shù)，尤其以BillorothI式為首選。②十二指腸潰瘍：首選高選迷切或選迷切引流手術(shù)，但BillorothⅡ式胃大部切除術(shù)仍被廣泛采用。③在選擇手術(shù)方式時(shí)，還要考慮病人的年齡、一般情況、有無(wú)潰瘍穿孔、出血和幽門梗阻等因素。④注意：十二指腸潰瘍的發(fā)病是由于高胃酸所致，手術(shù)時(shí)切胃量較多，行胃大部切除術(shù)時(shí)，不能選用畢I式，只能選用畢Ⅱ式?！究键c(diǎn)3】胃大部切除術(shù)后胃癱屬于動(dòng)力性胃通過(guò)障礙，無(wú)器質(zhì)性病變，多數(shù)病人經(jīng)保守治療可以好轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁立即再次手術(shù)。保守治療包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)胃動(dòng)力等。17【考點(diǎn)1】腸梗阻1.機(jī)械性腸梗阻是臨床上最常見(jiàn)的腸梗阻。2.高位腸梗阻丟失大量胃酸和Cl-，導(dǎo)致代謝性堿中毒。低位腸梗阻丟失大量堿性消化液，導(dǎo)致代謝性酸中毒。3.①高位腸梗阻腹脹不明顯，嘔吐發(fā)生早，嘔吐頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物。②低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐發(fā)生晚，嘔吐物為糞樣物。4.①機(jī)械性腸梗阻時(shí)，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音。②麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失。5.腹部X線平片：空腸梗阻示魚肋征；回腸梗阻示階梯狀液平面；結(jié)腸梗阻示結(jié)腸袋形。6.結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)為典型的閉袢性腸梗阻；腸套疊及蛔蟲性腸梗阻，并不屬于閉袢性腸梗阻。7.腸套疊：①多見(jiàn)于2歲以下的兒童；②鋇灌腸檢查：杯口狀陰影；③四大臨表：陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、臘腸樣包塊。8.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特異性X線征象：鋇劑灌腸見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈鳥嘴征；X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢?！究键c(diǎn)2】闌尾炎1.麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：是闌尾的體表投影點(diǎn)，相當(dāng)于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處。2.闌尾動(dòng)脈——是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，屬于終末動(dòng)脈，故急性闌尾炎易導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。闌尾靜脈——闌尾的炎癥可經(jīng)闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈→肝臟。故急性闌尾炎可引起門靜脈炎、肝膿腫。3.闌尾是消化道類癌最常見(jiàn)的部位。4.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。5.對(duì)急性闌尾炎診斷最有意義的臨床癥狀是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。對(duì)急性闌尾炎診斷最有意義的體征是：右下腹固定性壓痛。6.闌尾切除術(shù)并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血（最嚴(yán)重）、切口感染（最常見(jiàn)）。18【考點(diǎn)1】直腸長(zhǎng)約12～15cm，以腹膜返折為界：分上段直腸和下段直腸；臨床工作中，將直腸分為上、中、下段直腸：齒狀線上5cm、10cm、15cm，分別稱為下段直腸、中段直腸、上段直腸?！究键c(diǎn)2】肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，可引起大便失禁?！究键c(diǎn)3】齒狀線是直腸與肛管交界線。齒狀線上為黏膜，由自主神經(jīng)支配（無(wú)痛感）；齒狀線下為皮膚，由陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配（痛覺(jué)敏感）?！究键c(diǎn)4】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主要癥狀?！究键c(diǎn)5】①直腸癌的普查首選大便潛血檢查。②直腸指檢簡(jiǎn)單易行，能發(fā)現(xiàn)70%的直腸癌，是直腸癌的首選檢查。③確診直腸癌、結(jié)腸癌首選的檢查方法是結(jié)腸鏡檢活組織檢查。④監(jiān)測(cè)直腸癌的預(yù)后及復(fù)發(fā)首選血清CEA。【考點(diǎn)6】①內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)；肛裂好發(fā)于截石位6點(diǎn)，次發(fā)于12點(diǎn)，側(cè)方少見(jiàn)。②肛裂三聯(lián)癥——肛乳頭肥大肛裂前哨痔。③肛裂疼痛特點(diǎn)——便時(shí)、便后劇痛，即疼痛→緩解→疼痛?！究键c(diǎn)7】肛周膿腫：①肛門周圍膿腫局部癥狀較重，全身癥狀較輕；②骨盆直腸窩膿腫局部癥狀較輕，全身癥狀重；③坐骨直腸窩膿腫局部癥狀和全身癥狀都重。19【考點(diǎn)1】肝蒂——肝十二指腸韌帶內(nèi)，包含門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管、膽管、淋巴結(jié)、神經(jīng)，稱為肝蒂。第一肝門——門靜脈、肝動(dòng)脈、肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進(jìn)從肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱第一肝門。（相當(dāng)于肝蒂區(qū)，可巧記為肝的入肝血流。）第二肝門——在肝后上方的靜脈窩內(nèi)，肝左、右、中靜脈進(jìn)入下腔靜靜脈，稱第二肝門。（可巧記為肝的出肝血流。）Glisson鞘——在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管的管道分布大體上—致．共同包裹在Clisson鞘內(nèi)?！究键c(diǎn)2】肝的血供：血流量——門靜脈（70%～75%）、肝動(dòng)脈（25%～30%）。供氧量——門靜脈（40%～60%）、肝動(dòng)脈（40%～60%）。【考點(diǎn)3】膽道逆行感染為細(xì)菌性肝膿腫的主要感染途徑。【考點(diǎn)4】B超為肝膿腫的首選檢查，陽(yáng)性率96%（CT陽(yáng)性率僅為90%）?？稍贐超引導(dǎo)下行膿腫診斷性穿刺和治療。【考點(diǎn)5】①門靜脈高壓癥食管胃底靜脈破裂大出血，肝功能ChildC級(jí)者應(yīng)保守治療，嚴(yán)禁手術(shù)治療。②生長(zhǎng)抑素、奧曲肽是治療食管胃底靜脈曲張出血最常用的藥物(8版內(nèi)科學(xué)P455)。③內(nèi)鏡治療是控制食管胃底靜脈曲張急性出血的首選方法(8版外科學(xué)P440)。20【考點(diǎn)1】注意：盡管臨床上10%~20%急性膽囊炎病人可有輕度黃疸，但醫(yī)考中心的常見(jiàn)觀點(diǎn)是“無(wú)黃疸”?！究键c(diǎn)2】①急性膽囊炎Murphy征陽(yáng)性，但慢性膽囊炎Murphy征陰性，只在急性發(fā)作時(shí)才表現(xiàn)為陽(yáng)性。②急性膽囊炎時(shí)可觸及腫大有壓痛的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。③胰頭癌時(shí)可觸及腫大而無(wú)痛的膽囊（Courvoisier征），Murphy征陰性。【考點(diǎn)3】①Charcot三聯(lián)征——腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸，提示急性膽管炎。②Reynolds五聯(lián)征——Charcot三聯(lián)征休克神經(jīng)精神癥狀，提示急性梗阻性化膿性膽管炎。③Murphy征征見(jiàn)于急性膽囊炎。④Trendelenburg試驗(yàn)是指大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。⑤Whipple三聯(lián)征指禁食后低血糖、發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L、給予葡萄糖后癥狀緩解，見(jiàn)于胰島素瘤?！究键c(diǎn)4】①膽管癌的主要癥狀為無(wú)痛性進(jìn)行性加重性黃疸。②膽管炎的主要癥狀為有痛性波動(dòng)性黃疸。21【考點(diǎn)1】①急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，在我國(guó)為膽石癥；在西方國(guó)家為過(guò)量飲酒。②急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘因?yàn)楸╋嫳┦场?yīng)注意“病因”和“誘因”的區(qū)別。【考點(diǎn)2】8版外科學(xué)P485：尿淀粉酶于發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始升高。7版內(nèi)科學(xué)P472：尿淀粉酶于發(fā)病后12~24小時(shí)開(kāi)始升高（8版內(nèi)科學(xué)已刪除該知識(shí)點(diǎn)）?！究键c(diǎn)3】8版外科學(xué)P485：血清淀粉酶發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4~5天后逐漸降至正常。8版內(nèi)科學(xué)P441：血清淀粉酶發(fā)病2~12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。【考點(diǎn)4】①急性胰腺炎時(shí)，最有診斷價(jià)值的檢查是血淀粉酶測(cè)定，最早出現(xiàn)異常的檢查指標(biāo)是血淀粉酶。②急性胰腺炎時(shí)，能夠判斷病情嚴(yán)重程度的檢查指標(biāo)是血鈣（＜1.87mmol/L）、血糖（＞11.1mmol/L）。③急性胰腺炎時(shí)，最具有診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查是增強(qiáng)CT（8版外科學(xué)P485）?！究键c(diǎn)5】①血淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎最重要的依據(jù)。②血淀粉酶＞500U/dl（正常值40~180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶＞300U/dl（正常值80~300U/dl，Somogyi法）可確診急性胰腺炎，但淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度并不成比例。③并不是所有急性胰腺炎患者血清淀粉酶均增高，如有些壞死性胰腺炎可增高、正常、甚至降低?！究键c(diǎn)6】①Courvoisier征陽(yáng)性是指胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深、膽囊顯著腫大但無(wú)壓痛。②急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查方法是B超，判斷胰腺壞死程度的首選檢查方法是增強(qiáng)CT。③胰腺癌首選的影像學(xué)檢查是CT，判斷腫瘤切除可能性的首選檢查也是CT。22【考點(diǎn)1】血栓閉塞性脈管炎（TAO）又稱Buerger病，是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。多侵襲四肢中、小動(dòng)靜脈，以下肢多見(jiàn)，好發(fā)于男性青壯年。多有吸煙史。【考點(diǎn)2】單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見(jiàn)；Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。23【考點(diǎn)1】腎損傷的首選檢查為CT。診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法是CT?！究键c(diǎn)2】①前尿道損傷多見(jiàn)于騎跨傷，多為球部損傷——記憶為前騎球。②后尿道損傷多見(jiàn)于骨盆骨折，多為膜部損傷——記憶為后骨膜。③骨盆擠壓征和分離征陽(yáng)性為骨盆骨折的特征性表現(xiàn)。24【考點(diǎn)1】急性前列腺炎嚴(yán)禁前列腺按摩，以免感染擴(kuò)散；但慢性前列腺炎可行前列腺按摩?！究键c(diǎn)2】①病理腎結(jié)核屬于早期病變，為皮質(zhì)腎結(jié)核，無(wú)臨床癥狀，多累及雙側(cè)腎皮質(zhì)。②臨床腎結(jié)核屬于較晚期病變，為髓質(zhì)腎結(jié)核，有臨床癥狀，多累及單側(cè)腎髓質(zhì)。③腎結(jié)核可導(dǎo)致對(duì)側(cè)腎積水，而不是同側(cè)腎積水，屬于晚期病變?！究键c(diǎn)3】①腎結(jié)核的病變?cè)谀I，癥狀在膀胱（膀胱刺激征=尿頻、尿急、尿痛）。②髖關(guān)節(jié)結(jié)核的病變?cè)隗y關(guān)節(jié)，癥狀在膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。③腎結(jié)核的血尿多為終末血尿，而不是全程血尿；腎損傷為全程血尿?！究键c(diǎn)4】①對(duì)腎結(jié)核最有價(jià)值的確診方法是——尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)，但少用；其次為靜脈尿路造影（IVU)。②對(duì)腎結(jié)核治療方案的選擇有決定意義的檢查是——靜脈尿路造影（IVU）。③對(duì)膀胱癌最有價(jià)值的檢查方法是——膀胱鏡檢查。25【考點(diǎn)1】①腎積水一般無(wú)癥狀，首選B超檢查，確診腎積水首選靜脈尿路造影（IVU）。②確診腎結(jié)核最有意義的檢查是靜脈尿路造影（IVU）。③鑒別腎積水和腎囊腫，首選放射性核素腎顯像（不是腎CT或選擇性血管造影）。【考點(diǎn)2】前列腺增生好發(fā)于移行帶，前列腺癌好發(fā)于外周帶——記憶為移增癌周。移（移行帶）增（前列腺增生）；癌（前列腺癌）周（外周帶）。【考點(diǎn)3】①良性前列腺增生癥最早的癥狀是尿頻，最重要的癥狀是進(jìn)行性排尿困難。②良性前列腺增生癥最簡(jiǎn)便最重要的檢查是直腸指檢。③良性前列腺增生癥最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查是B超。④確診前列腺增生癥最有意義的檢查是細(xì)胞學(xué)穿刺。【考點(diǎn)4】良性前列腺增生（BPH）手術(shù)指征為殘余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s。尿流率正常值：男≥15ml/s，女≥20ml/s?！究键c(diǎn)5】B超檢查——正常前列腺大小為4cmX3cmX2cm（醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)P234）?！究键c(diǎn)6】①老年男性急性尿潴留最常見(jiàn)的病因是前列腺增生癥。②急性尿潴留的處理首選導(dǎo)尿術(shù)。26【考點(diǎn)1】診斷尿路結(jié)石首選的檢查8版外科學(xué)已改為B超，原來(lái)首選腹部平片靜脈尿路造影?！究键c(diǎn)2】①腎結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)——有痛性血尿。②腎腫瘤的典型臨床表現(xiàn)—一無(wú)痛性血尿。③腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)——慢性膀胱刺激征終末血尿。27【考點(diǎn)1】①腎癌以透明細(xì)胞癌最多見(jiàn)。②腎盂癌、膀胱癌以移行細(xì)胞癌最多見(jiàn)?！究键c(diǎn)2】2.①泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型癥狀為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，但腎母細(xì)胞瘤為腹部腫塊（腹膜后腫塊）。②泌尿系統(tǒng)腫瘤多見(jiàn)于中老年患者，但腎母細(xì)胞瘤好友于5歲以下的兒童。③腎癌的手術(shù)方式為根治性腎切除，腎盂癌的手術(shù)方式為腎全長(zhǎng)輸尿管切除。28【考點(diǎn)】精索靜脈曲張可影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量，為男子不育的病因之一。29【考點(diǎn)1】①成人骨盆骨折出血量可達(dá)500~5000ml，股骨干骨折出血量可達(dá)300~2000ml，均引起休克。②股骨是長(zhǎng)骨，骨折時(shí)，髓腔內(nèi)的脂肪細(xì)胞破裂，游離的脂滴經(jīng)小靜脈進(jìn)入血流，可引起脂肪栓塞。③骨折后體溫一般正常，出血量較大的骨折，可有低熱。開(kāi)放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染。【考點(diǎn)2】①長(zhǎng)期臥床的骨折并發(fā)癥——墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成。②骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥——關(guān)節(jié)僵硬。③骨折最嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥——缺血性肌攣縮（爪形手和爪形足）。④急性骨萎縮為骨折的晚期并發(fā)癥，而不是早期并發(fā)癥。30【考點(diǎn)1】①肱骨髁上骨折——未累及肘關(guān)節(jié)，肘后三點(diǎn)關(guān)系不發(fā)生改變，肘后三角正常。②肘關(guān)節(jié)脫位——累及肘關(guān)節(jié)，肘后三點(diǎn)關(guān)系發(fā)生了改變，肘后三角異常?！究键c(diǎn)2】①急性動(dòng)脈栓塞5P征為Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Pulselessness（無(wú)脈）、Paresthesia（感覺(jué)異常）、Paralysis（麻痹）（8版外科學(xué)P505）。②骨筋膜室綜合征5P征為Painlessness（無(wú)痛）、Pallor（皮膚蒼白）、Pulselessness（脈搏消失）、Paresthesia（感覺(jué)異常）、Paralysis（肌麻痹）（P654）。31【考點(diǎn)1】①股骨頸骨折患肢外旋45°、轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋90°，是兩者的主要區(qū)別。②人工髖關(guān)節(jié)置換適用于——有移位、不穩(wěn)定性、年齡＞65歲的股骨頸骨折，尤其是頭下型骨折。③皮牽引適用于——無(wú)明顯移位、穩(wěn)定性股骨頸骨折?！究键c(diǎn)2】①脛骨中下1/3處易發(fā)生骨折的原因——骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處（三棱形和四邊形交界處）。②脛骨下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合的原因——骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷。32【考點(diǎn)】①骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽(yáng)性、會(huì)陰部瘀斑為骨盆骨折的特有體征。②脊髓位于椎管內(nèi)，下端平L1下緣，故骨盆骨折不會(huì)造成脊髓損傷。③坐骨神經(jīng)由L4~5和S1~3組成，因此骨盆骨折可造成坐骨神經(jīng)損傷。④骨盆骨折時(shí)，恥骨聯(lián)合分離和恥骨支移位常導(dǎo)致尿道、膀胱損傷。⑤骨盆骨折時(shí)，恥骨下支和坐骨支骨折可刺破直腸，造成直腸損傷。33【考點(diǎn)1】①肩關(guān)節(jié)脫位最為常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。次常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位為肘關(guān)節(jié)脫位。②肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位多見(jiàn)，肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位以后脫位多見(jiàn)?！究键c(diǎn)2】確診橈骨頭半脫位主要依據(jù)上肢牽拉史而不是X線片。橈骨頭半脫位是唯一X線片陰性的關(guān)節(jié)脫位。34【考點(diǎn)】①Froment征陽(yáng)性提示尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。②Allen試驗(yàn)陽(yáng)性提示尺、橈動(dòng)脈不通暢或損傷。35【考點(diǎn)1】①橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕下垂，坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂，腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足內(nèi)翻下垂。②尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為爪形手，正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為扳機(jī)手，正中神經(jīng)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為猿手?！究键c(diǎn)2】記憶：考試時(shí)大多數(shù)同學(xué)都不能清晰記住各神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如記住正中神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū)為示、中指遠(yuǎn)節(jié)，尺神經(jīng)為小指；尺神經(jīng)損傷為爪形手；橈神經(jīng)損傷為垂腕，就可將許多錯(cuò)誤答案選項(xiàng)排除，或直接得出正確答案。36【考點(diǎn)1】①神經(jīng)根型頸椎病上肢放射痛、壓頭試驗(yàn)及牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。②脊髓型頸椎病病理反射陽(yáng)性。③椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、猝倒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。④脊髓型頸椎病嚴(yán)禁牽引、推拿、按摩?！究键c(diǎn)2】①Dugas征（杜加征）陽(yáng)性見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位。②Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。③“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核。④Spurling征（壓頭試驗(yàn)）陽(yáng)性，見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。⑤Mills征（伸肌腱牽拉試驗(yàn)）陽(yáng)性見(jiàn)于肱骨外上髁炎?！究键c(diǎn)3】①股骨頭骨軟骨病（股骨頭缺血性壞死）的早期診斷首選放射性核素骨顯像，次選MRI。②轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷首選——放射性核素骨顯像。③髖關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷首選——MRI。④急性血源性骨髓炎的早期診斷首選——局部膿腫分層穿刺細(xì)菌涂片檢查。⑤化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷首選——關(guān)節(jié)腔穿刺關(guān)節(jié)液檢查?！究键c(diǎn)4】①L4~5=L5，L5~S1=S1。等號(hào)左邊L4~5、L5~S1指椎間隙，等號(hào)右邊L5、S1指脊神經(jīng)。②L4~5椎間孔出來(lái)的神經(jīng)根為L(zhǎng)4，但L4~5椎間盤突出壓迫的常為L(zhǎng)5，這是因?yàn)長(zhǎng)4已經(jīng)向神經(jīng)根管轉(zhuǎn)出，L5發(fā)出后經(jīng)側(cè)隱窩下行，故常受累。同理，L5~S1椎間盤突出壓迫的是S1。37【考點(diǎn)1】慢性骨髓炎的典型病理改變是骨包殼、死骨、死腔、骨膜反應(yīng)，其中以死骨形成最具有診斷意義。【考點(diǎn)2】①膝關(guān)節(jié)——因位置表淺，多使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素或腔內(nèi)持續(xù)性灌洗。②髖關(guān)節(jié)——因位置較深，穿刺插管難以成功，應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)引流。【考點(diǎn)3】①胸椎結(jié)核——脊柱后凸畸形常見(jiàn)，可為首發(fā)就診癥狀。②腰椎結(jié)核——脊柱后凸畸形不嚴(yán)重，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，寒性膿腫可沿“腰大肌→髂窩→腹股溝”發(fā)展?！究键c(diǎn)4】①髖關(guān)節(jié)結(jié)核“4”字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)、Thomas征陽(yáng)性。②腰椎結(jié)核拾物試驗(yàn)陽(yáng)性、寒性膿腫。③髖關(guān)節(jié)結(jié)核病變?cè)隗y，癥狀在膝（膝部疼痛）。④腎結(jié)核病變?cè)谀I，癥狀在膀胱（膀胱刺激征）。【考點(diǎn)5】①最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是脊柱結(jié)核。②最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)結(jié)核是膝關(guān)節(jié)結(jié)核。③最常見(jiàn)的滑膜結(jié)核是膝關(guān)節(jié)結(jié)核。④脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎。⑤脊柱骨折好發(fā)于T10~L2。38【考點(diǎn)】①骨軟骨瘤——良性，病程長(zhǎng)。干骺端向外的疣狀突起，邊界清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)。②骨巨細(xì)胞瘤——交界性，病程較長(zhǎng)，骨端偏心性、溶骨性改變，肥皂泡樣改變，無(wú)骨膜反應(yīng)。③骨肉瘤——惡性，病程短，干骺端不規(guī)則破壞，溶骨性改變，有骨膜反應(yīng)（Codman三角）。④尤因肉瘤——惡性，長(zhǎng)骨骨干浸潤(rùn)性骨破壞，有骨膜反應(yīng)，呈洋蔥皮樣改變。⑤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤——惡性，好發(fā)于脊椎，溶骨性、成骨性和混合性骨質(zhì)破壞，無(wú)特異性。⑥骨囊腫——良性，干骺端圓形溶骨性病灶，界限清楚，髓內(nèi)單腔的瘤樣病損，骨皮質(zhì)變薄。COPD老年人＋長(zhǎng)期咳痰喘＋桶狀胸＋FEV1/FVC<0.7

戒煙、藥物、氧療支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作性哮喘或咳嗽

廣泛哮鳴音、沉默肺

脫離變應(yīng)原、平喘支擴(kuò)兒童或青年人

慢性病程急性發(fā)作

大量膿痰

痰液4層

杵狀指

高分辨CT確診

控制感染肺炎鏈球菌肺炎青年人

著涼

寒戰(zhàn)高熱

口周及鼻周單純皰疹

鐵銹色痰

青霉素金葡菌肺炎突發(fā)寒戰(zhàn)高熱

胸痛

肌痛

膿血痰

胸片肺葉實(shí)變、空洞

耐青霉素酶半合成青霉素或頭孢肺炎支原體肺炎兒童或青年人

刺激性干咳

肌痛

青霉素或頭孢無(wú)效

胸片浸潤(rùn)影

紅霉素克雷伯桿菌肺炎老年人

高熱

磚紅色膠凍痰

胸片肺葉實(shí)變、空洞

氨基糖苷類藥物肺膿腫成人

急性起病

高熱

大量膿臭痰

杵狀指

痰液3層

青霉素肺結(jié)核青少年

長(zhǎng)期低熱盜汗

咯血

胸片病變?cè)谏先~尖后段、下葉背段

痰培養(yǎng)確診

抗結(jié)核治療

肺血栓栓塞癥呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”

下肢深靜脈B超

CT

溶栓治療

肺動(dòng)脈高壓活動(dòng)后呼吸困難

胸痛

Ortner綜合征

氧療

血管舒張藥慢性肺心病呼吸困難

右心衰癥狀

肝頸靜脈回流陽(yáng)性

控制感染

氧療胸腔積液呼吸困難

胸片外高內(nèi)低弧形影

診斷性腹穿ARDS呼吸困難

氧療無(wú)效

胸片斑片狀或大片狀實(shí)變浸潤(rùn)影

血?dú)夥治?/p>

機(jī)械通氣I型呼衰病程短

PaO2<60mmHg

PaCO2正常II型呼衰長(zhǎng)期肺病

慢性缺氧

PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg慢性左心衰長(zhǎng)期心臟病史

心排量減低

肺循環(huán)淤血（心源性哮喘、呼吸困難）

超聲心動(dòng)圖

利尿劑

藥物治療慢性右心衰長(zhǎng)期心臟病史

心排量減低

體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）

超聲心動(dòng)圖

利尿劑

藥物治療

急性左心衰心臟病史

急性肺水腫（粉紅色泡沫痰）

奔馬律

呋塞米心律失常無(wú)癥狀，不治療；有癥狀，用藥物；低血壓，用點(diǎn)擊室上速心悸

突發(fā)突止

腺苷

房顫第一心音強(qiáng)弱不等

心律絕對(duì)不齊

脈搏短絀

藥物轉(zhuǎn)復(fù)首選胺碘酮

穩(wěn)定性心絞痛活動(dòng)后胸骨后疼痛（<30min）

休息或硝酸甘油可緩解

心電圖ST段下移

急性心梗胸骨后疼痛（>30min）

休息或硝酸甘油無(wú)效

心電圖ST段弓背抬高

心肌標(biāo)志物升高

首選PCI高血壓高血壓病史

頭暈頭痛

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

藥物治療擴(kuò)心病充血性心衰

心臟擴(kuò)大

奔馬律

超聲心動(dòng)圖左室擴(kuò)大

室壁運(yùn)動(dòng)減弱

β受體阻滯劑肥心病心悸

胸痛

勞力性呼吸困難

心尖部收縮期雜音

心電圖病理性Q波

超聲心動(dòng)圖心室不對(duì)稱肥厚

β受體阻滯劑心肌炎1-3周前有過(guò)感染

心悸

胸痛

呼吸困難

心律失常

與發(fā)熱不相符的心動(dòng)過(guò)速

心電圖病理性Q波

心內(nèi)膜活檢確診

二狹呼吸困難

咯血

二尖瓣面容

第一心音亢進(jìn)

開(kāi)瓣音

心尖區(qū)舒張中晚期雜音伴震顫

胸片梨形心

超聲心動(dòng)圖確診

并發(fā)房顫肺水腫

二閉心間區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音伴震顫

第一心音減弱

第二心音分裂主狹心絞痛、呼吸困難、暈厥“三聯(lián)征”

遞增-遞減型噴射性收縮期雜音伴震顫主閉心絞痛、頭暈

遞減型嘆息樣舒張期雜音急性心包炎胸骨后或心前區(qū)疼痛

抓刮樣心包摩擦音

胸片燒瓶心

超聲心動(dòng)圖確診

心臟壓塞心包摩擦音

呼吸困難

奇脈感染性心內(nèi)膜炎發(fā)熱

心臟雜音

皮膚瘀點(diǎn)

血培養(yǎng)

超聲電動(dòng)圖

抗微生物治療胃食管反流燒心反流

胸骨后疼痛

胃鏡

質(zhì)子泵抑制劑急性胃炎急性病程

非甾體抗炎藥或機(jī)械通氣病史

上腹不適

胃鏡

質(zhì)子泵抑制劑慢性胃炎慢性病程

上腹不適

惡性貧血

胃鏡

抗幽門螺桿菌治療胃潰瘍中老年

慢性周期性飽餐痛

胃鏡粘膜活檢

X線鋇餐

質(zhì)子泵抑制劑、抗HP十二指腸潰瘍青壯年

慢性周期性饑餓痛、夜間痛

胃鏡粘膜活檢

X線鋇餐

質(zhì)子泵抑制劑、抗HP

腸結(jié)核腹痛

腹瀉與便秘交替

低熱盜汗

右下腹包塊

X線鋇影激惹征

結(jié)腸鏡檢

抗結(jié)核治療結(jié)核性腹膜炎腹痛

腹水

低熱盜汗

腹部包塊

腹壁柔韌感

腹水檢查

結(jié)核菌素試驗(yàn)

抗結(jié)核治療潰結(jié)左下腹痛

粘液膿血便

低熱盜汗

結(jié)腸鏡檢示粘膜彌漫性水腫、顆粒狀

5-氨基水楊酸克羅恩病腹瀉

右下腹痛

低熱盜汗

腹部包塊

結(jié)腸鏡檢縱行潰瘍、粘膜鵝卵石樣

激素肝硬化肝病史

肝功能減退

門脈高壓（腹水、脾功能亢進(jìn)）

肝活檢假小葉確診肝癌肝區(qū)疼痛

肝臟腫大

黃疸

甲胎蛋白升高

B超

肝穿刺活檢確診

手術(shù)治療消化道大出血嘔血與黑便

貧血

發(fā)