子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展

子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展

子宮內(nèi)膜綜合征是指以子宮腔以外的地方出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜組織的病變。其是婦科難治疾病之一,臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕盆腔結(jié)節(jié)或包塊等。目前西醫(yī)主要采用激素和手術(shù)治療,有不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高之弊。1疾病機制子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。其病因與發(fā)病機制尚未完全闡明,較為公認(rèn)的有6種。1.1蓮子共享學(xué)模型Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可以隨經(jīng)血從輸卵管流入腹腔,種植在卵巢表面、盆腔腹膜和子宮直腸凹陷,繼續(xù)生長,甚至蔓延。1.2皮、皮的分化Meyer提出覆蓋在卵巢上以及盆腔腹膜上的體腔上皮,均自苗勒管分化而成,與子宮內(nèi)膜組織同源。若受炎癥反復(fù)刺激與卵巢性激素作用,該組織化生,轉(zhuǎn)化成子宮內(nèi)膜組織,能對雌、孕激素起相應(yīng)的反應(yīng)。1.3肺大部位移植子宮內(nèi)膜異位有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛能,如轉(zhuǎn)移至肺、胸膜、大腿、手、臂,近處可移植于直腸、膀胱。有人認(rèn)為是子官內(nèi)膜碎片組織可能經(jīng)過淋巴或血運而播散到其他器官。1.4前列腺素代謝子宮內(nèi)膜異位癥很少見于青春期行經(jīng)前與絕經(jīng)后,常見于原因不明的不孕婦女中。可能由于腹腔液中前列腺素的代謝物與類固醇激素的相關(guān)關(guān)系,使散在于盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜碎片容易種植與生長。近年來已證實在異位的子宮內(nèi)膜上有雌、孕激素受體存在。1.5hb的患者,包括Koninekx等提出未成熟卵泡黃素化(LuF)常見于子宮內(nèi)膜異位患者中,認(rèn)為未成熟卵泡黃素化可能是發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的原因。腹水中雌、孕激素濃度低者,有利于子宮內(nèi)膜組織的種植與繁殖。1.6血中與評論員抗體檢測的療效很多學(xué)者傾向于子宮內(nèi)膜異位癥是一種自身免疫疾病,因患者血清中IgG、IgA與IgM均有不同程度升高,補體C3、C4含量降低,而腹腔液中IgG顯著低于對照組,C3、C4則顯著高于對照組,尤其是伴有不孕癥的子宮內(nèi)膜異位癥患者,血中與腹腔液中可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體;T4/T8淋巴細(xì)胞的比值增大,腹腔液中吞噬細(xì)胞含量增加,充分說明子宮內(nèi)膜異位癥患者有全身與局部的免疫機制紊亂。抗子宮內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生可引起子宮內(nèi)膜的免疫病理損傷,干擾和妨礙受精卵的著床與胚囊發(fā)育,導(dǎo)致不孕與流產(chǎn)。2滲流于形經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”及“月經(jīng)不調(diào)”范疇,胞宮藏瀉功能的生理表現(xiàn)為平時藏而不瀉,月經(jīng)期瀉而不藏,定時將經(jīng)血排出體外。若心情抑郁、勞傷氣血、房事不節(jié)或手術(shù)創(chuàng)傷等,導(dǎo)致沖任損傷,胞宮藏瀉功能異常,月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉,但部分經(jīng)血不循常而逆行,以致“離經(jīng)之血”蓄積體內(nèi)而成瘀血。瘀血阻滯不去,新血無以歸經(jīng),則產(chǎn)生疼痛。瘀血為本病之病理產(chǎn)物,又為本病之病因病機。3患者藥物治療中醫(yī)學(xué)中痛經(jīng)、癜瘕、月經(jīng)失調(diào)、不孕屬里、實、瘀,病在下焦,治則血瘀宜化,通則不痛,腑氣宜通,通可行滯,六腑以通為用,腑氣通暢有利于血瘀的改善。治療189例的總有效率為85.47%。方劑:生大黃或醋大黃6g后下。痛者加炙乳香、炙沒藥各3~4.5g,炒五靈脂、生蒲黃(包)、地鱉蟲各9g。軟堅消瘕宜加三棱、莪術(shù)、鱉甲、夏枯草各15g,海藻、木饅頭各9g。氣虛者加黃芪15g,黨參、白術(shù)各9g,肛墜加黃芪15g、升麻6g、木香9g。偏寒者加肉桂(后下)、吳茱萸、小茴香各3g,炮姜4~5g。偏熱者加紅藤、敗醬草各15g,丹皮、山梔子各9g。氣滯者加元胡、川楝子、青皮各9g。子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)辨證施治原則可分3大類:①氣虛血瘀型:治則益氣壯陽,活血祛瘀;②氣滯血瘀型:治則健脾疏肝,活血祛瘀;③陰虛內(nèi)熱血瘀型:治則為清熱養(yǎng)陰,活血祛瘀。按這樣分型治療后癥狀和體征緩解率可達(dá)80%以上。3.1延胡索、花的質(zhì)量評定理氣化瘀。方藥:血府逐瘀湯加減。桃仁9g、赤芍10g、柴胡9g、延胡索15g、木香9g、枳殼9g、川芎6g、紅花6g、生地12g、當(dāng)歸9g。加減:腹痛劇,有大血塊者,加血竭末6g(包煎)、失笑散12g(包煎)、徐長卿10g。3.2綜合加淮山藥、核桃仁等涼血化瘀。方藥:大黃牡丹皮湯加減。生大黃6g(后下)、丹皮10g、桃仁9g、紅藤12g、赤芍10g、夏枯草9g、牡蠣30g(先煎)、枳殼10g。加減:服藥后大便多而溏薄者,去桃仁或大黃,加淮山藥9g;經(jīng)量多者,加槐花15g、赤石脂12g、生蒲黃12g(包煎)。3.3小身份證小嚴(yán)格溫經(jīng)散寒,化瘀。方藥:少腹逐瘀湯加減。肉桂5g(后下)、三七粉4g(吞,或調(diào)沖)、干姜5g、川芎6g、小茴香6g、當(dāng)歸9g、赤芍9g、延胡索10g、沒藥9g、生蒲黃12g(包煎)、五靈脂12g(包煎)。加減:小腹冷痛喜暖者,加細(xì)辛5g、烏藥10g、木香9g;腰骶冷痛,兩膝酸楚者,加菟絲子12g、懷牛膝10g、鹿角片12g(先前);盆腔內(nèi)有結(jié)節(jié)或包塊者,加蛇舌草15g、莪術(shù)12g、地龍9g、血竭末6g(包煎)。3.4植物葉片主要指標(biāo)益腎化瘀。方藥:歸腎丸合失笑散加減。當(dāng)歸10g、白芍12g、熟地12g、川芎6g、黃芪12g、菟絲子10g、仙靈脾9g、杜仲10g、紫石英12g、失笑散12g(包煎)、枳殼12g、牡蠣30g(先煎)、昆布12g、炙甘草3g。加減:盆腔包塊較大者,加夏枯草