高鉀血癥的救護(hù)

高鉀血癥的急救護(hù)理1、了解高鉀血癥的定義、臨床表現(xiàn)2、熟悉高鉀血癥的病因機(jī)制、心電圖表現(xiàn)3、掌握高鉀血癥急救用藥護(hù)理重點(diǎn)：高鉀血癥的急救及用藥護(hù)理難點(diǎn)：不同血鉀濃度的心電圖識(shí)別教學(xué)目標(biāo)主要內(nèi)容一、高鉀血癥的定義二、病因及機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、高鉀血癥的治療原則五、急救與護(hù)理措施六、用藥護(hù)理正常血清鉀：3.5-5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀＞5.5mmol/L輕度高鉀血癥：5.5-7.0mmol/L重度高鉀血癥：7.0-9.0mmol/L臨床危急值：＞6.5mmol/LK+一、高鉀血癥定義假性高鉀血癥采血時(shí)采血帶過(guò)緊，局部搓揉太重，反復(fù)握拳等標(biāo)本溶血

白細(xì)胞數(shù)增加（如白血病時(shí)白細(xì)胞達(dá)70×10^9/L）或血小板超過(guò)1000×10^9/L，均能導(dǎo)致血清鉀水平增高，因?yàn)榘准?xì)胞和血小板都含有豐富的鉀離子，在凝血過(guò)程中細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)備的大量鉀離子釋放出來(lái)

*心電圖檢查有助于鑒別真性高鉀和假性高鉀血癥二、高鉀血癥病因及機(jī)制豬八戒由多位PPT領(lǐng)域的資深設(shè)計(jì)師創(chuàng)立，致力于為客戶(hù)奉獻(xiàn)最用心的PPT作品、最實(shí)用的PPT培訓(xùn)和最貼心的PPT服務(wù)。我們擁有全國(guó)領(lǐng)先的PPT設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，并在商務(wù)展示領(lǐng)域?yàn)槟峁╊I(lǐng)先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構(gòu)成。豬八戒由多位PPT領(lǐng)域的資深設(shè)計(jì)師創(chuàng)立，致力于為客戶(hù)奉獻(xiàn)最用心的PPT作品、最實(shí)用的PPT培訓(xùn)和最貼心的PPT服務(wù)。我們擁有全國(guó)領(lǐng)先的PPT設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，并在商務(wù)展示領(lǐng)域?yàn)槟峁╊I(lǐng)先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構(gòu)成。豬八戒由多位PPT領(lǐng)域的資深設(shè)計(jì)師創(chuàng)立，致力于為客戶(hù)奉獻(xiàn)最用心的PPT作品、最實(shí)用的PPT培訓(xùn)和最貼心的PPT服務(wù)。我們擁有全國(guó)領(lǐng)先的PPT設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，并在商務(wù)展示領(lǐng)域?yàn)槟峁╊I(lǐng)先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構(gòu)成。項(xiàng)目病因及機(jī)制攝入增加補(bǔ)鉀過(guò)多或輸人大量庫(kù)存血等排出減少如腎功能不全、使用保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯纈沙州氨苯蝶啶叫哚美義、卡托普利)等分布異常K+從細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外,見(jiàn)于溶血組織嚴(yán)重?fù)p傷(擠壓綜合征,大面積燒傷),代謝性酸中毒、地高辛過(guò)量等1A2B3C4DHGFEDCBA有輕度神志模糊、感覺(jué)異常、四肢軟弱無(wú)力等。嚴(yán)重高鉀血癥有輕微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓常有心動(dòng)過(guò)緩（心跳緩慢）或心律不求，最危險(xiǎn)的是心臟停搏（心搏驟停）典型心電圖表現(xiàn)（尤其血鉀濃度超過(guò)7mmol/L時(shí)）：早期T波高尖（典型表現(xiàn)），QT間期延長(zhǎng)，隨后QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)；三、高鉀血癥臨床表現(xiàn)血清鉀2.5mmol/LNormal＞6.0mmol/L＞7.5mmol/L＞9.0mmol/L四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：人體內(nèi)血清鉀離子濃度的高低會(huì)引發(fā)高血鉀患者的心電圖發(fā)生變化［19］。本研究顯示，血清鉀濃度越大，心電圖表現(xiàn)的符合率越高，血清鉀濃度在(5．5～6．5)mmol/L范圍時(shí)，符合率最低，為29．4%;當(dāng)清鉀濃度超過(guò)9．5mmol/L時(shí)，符合率最高，達(dá)100%。譚明慧,陳麗娟.高血鉀患者血清鉀濃度與心電圖表現(xiàn)的對(duì)照分析[J].中華心臟與心律電子雜志,2016,4(04):212-214.四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)心電圖可見(jiàn)T波高尖，QRS波增寬，P波消失等多種高鉀血癥心電圖表現(xiàn)?；颊哐洖?.0mmol/L病例分析1四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)心電圖可見(jiàn)P波消失，多個(gè)異位心室搏動(dòng)，心律絕對(duì)不齊，常誤診為“房顫”?；颊哐洖?0.0mmol/L病例分析2五、高鉀血癥治療豬八戒由多位PPT領(lǐng)域的資深設(shè)計(jì)師創(chuàng)立，致力于為客戶(hù)奉獻(xiàn)最用心的PPT作品、最實(shí)用的PPT培訓(xùn)和最貼心的PPT服務(wù)。我們擁有全國(guó)領(lǐng)先的PPT設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，并在商務(wù)展示領(lǐng)域?yàn)槟峁╊I(lǐng)先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構(gòu)成。蘇永生,韓梅,孟慶義.從時(shí)間維度考量高鉀血癥的急救措施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(17):1995-1997有全國(guó)領(lǐng)先的PPT設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，并在商務(wù)展示領(lǐng)域?yàn)槟峁╊I(lǐng)先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構(gòu)成。從時(shí)間維度考量，高鉀血癥的急救目標(biāo):(1)優(yōu)先級(jí):數(shù)分鐘內(nèi)穩(wěn)定細(xì)胞膜;(2)次優(yōu)先級(jí):接下來(lái)的30～90min使鉀移入細(xì)胞內(nèi);(3)后續(xù)療法:開(kāi)始較長(zhǎng)期的監(jiān)控鉀濃度并將鉀離子排出體外

治療方法

給藥量起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間作用機(jī)理10％葡萄糖酸鈣10～30mL1～5分1～2小時(shí)與鉀的毒性對(duì)抗作用無(wú)降低鉀的作用5％碳酸氫鈉100～250mL15～60分幾小時(shí)

使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移呋塞米40～80mg30～60分幾小時(shí)

利尿、促進(jìn)鉀離子排出作用10％葡萄糖＋胰島素250～500mL+6～12單位15～60分幾小時(shí)

使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移口服離子交換樹(shù)脂15～30ｇ/日2～3小時(shí)4～6小時(shí)

促進(jìn)鉀離子從腸道排出血液透析30～90分

排除作用五、高鉀血癥治療方法對(duì)比

五、高鉀血癥急救與護(hù)理措施病情觀察去除病因禁轉(zhuǎn)排抗臨床病例藥物劑量用法執(zhí)行時(shí)間床邊血透14:00速尿40mgIV10:405%sb125mlIvdrip10:405%GS10%葡萄糖酸鈣100ml20mlIvdrip11:005%GSRI50%GS250ml6u20mlIvdrip11:35執(zhí)行時(shí)間同步進(jìn)行④②①③六、高鉀血癥用藥護(hù)理（最優(yōu)先級(jí)）對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性，穩(wěn)定心肌細(xì)胞的膜電位，以防患者出現(xiàn)心律失常甚至心臟停搏。1、鈣劑：

用法：10%葡萄酸鈣1g+5%葡萄糖注射液20ml靜推。1-3分鐘起效，維持30-60min.

10-20min未見(jiàn)效果，可再重復(fù)注射。注意事項(xiàng)：對(duì)使用洋地黃類(lèi)藥物者應(yīng)慎用六、高鉀血癥用藥護(hù)理（最優(yōu)先級(jí)）

Na+對(duì)抗K+對(duì)心臟的的抑制作用；碳酸氫根增加Na+-K+交換，增加尿鉀排出量；Na+升高血漿滲透壓、擴(kuò)容，起到稀釋性降低血鉀作用；Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR。2、碳酸氫鈉：5%NaHCO3100-200ml靜滴。注意事項(xiàng)：結(jié)合血?dú)夥治觯瑢?duì)有代酸病人更適宜；沖管先補(bǔ)鈣后糾酸，鈣堿不相見(jiàn)六、高鉀血癥用藥護(hù)理（次優(yōu)先級(jí)）使血清K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)3、普通胰島素+葡萄糖用法：每4-5g糖+（普通胰島素）1U注射開(kāi)始后30min起作用，持續(xù)時(shí)間為4-6h。通常應(yīng)用上述劑量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要時(shí)4-6h再重復(fù)一次）六、高鉀血癥用藥護(hù)理普通胰島素的用法對(duì)比用法1：50%GS50ml+RI6U30min用法2:10%GS250ml+RI6U60min96.67付麗君.短效胰島素在高鉀血癥治療中的療效及不良反應(yīng)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26)_5182-5183.六、高鉀血癥用藥護(hù)理（后續(xù)治療）將鉀離子排出體外4、利尿劑：用法：速尿40mgIV六、高鉀血癥用藥護(hù)理（后續(xù)治療）將鉀離子排出體外5、透析——最快最有效的排鉀方法*啟動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)高鉀血癥三步走一要穩(wěn)定細(xì)胞膜二使鉀入細(xì)胞內(nèi)三來(lái)鉀出身體外看鉀大大降下來(lái)小結(jié)THANKS!參考文獻(xiàn)1、王翔宇,馬麗云,苗蕓.高鉀血癥治療機(jī)制及最新進(jìn)展[J].器官移植,2017,8(01):10-14.2、譚明慧,陳麗娟.高血鉀患者血清鉀濃度與心電圖表現(xiàn)的對(duì)照分析[J].中華心臟與心律電子雜志,2016,4(04):212-214.3、付麗君.短效胰島素在高鉀血癥治療中的療效及不良反應(yīng)[J].臨床