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文檔簡介

遠端胃癌D2淋巴結清掃術1D2根治術定義2進展期胃癌具有較高的淋巴結轉移率，胃癌術中淋巴結清掃程度的意義，不僅與術后遠期生存率密切相關，還可降低術后的局部復發(fā)率，淋巴結清掃應按不同胃癌分期進行不同程度的清掃。最新頒布的日本《胃癌治療規(guī)范》將胃癌D2根治術稱為“標準胃癌根治術”，并成為Ⅰb、Ⅱ、ⅢA以及部分ⅢB期胃癌推薦術式。切除范圍根據(jù)腫瘤大小、部位，切除近、遠端2/3的胃或全胃并加上清掃與腫瘤相對應的第一站和第二站淋區(qū)域性淋巴結3腹腔淋巴結分組456根據(jù)淋巴結分站，胃竇部腫瘤的淋巴結清掃范圍如下：7手術步驟將胃向頭側牽1.進腹后拉，拉，一助將橫結腸向足側牽引，二助緊橫結腸系膜及大網膜后葉。82.于橫結腸網膜帶處剪開大網膜前葉，右至結腸肝區(qū)，左至肝區(qū)，鈍

膜前性、銳性結合分離大網葉，直至胰腺上緣后葉及橫結腸系膜93.于腸系膜上靜脈右側可見斜行走向的副結腸右靜脈，在其根部向外上方分離，顯示為結腸靜脈干，將其周圍脂肪。纖維組織和淋巴結一并清除（No.14v）。104.向胃側分離胃網膜右靜脈，于十二指腸下前靜脈匯入處上方結扎切斷胃網膜右靜脈115.向上翻起幽門，沿原分離平面向胰腺上緣分離，顯露胃網膜右動脈，于根部結扎，并清除周圍脂肪及淋巴結，至此，No.6清掃完成126.切開十二指腸韌帶前葉漿膜，清除肝固有動脈、膽總管和門靜脈內測的脂肪、纖維組織及淋巴結（No.12a）顯露肝總、肝固有、胃右、胃十二指腸動脈的匯合處。137.于胃右動脈根部結扎切斷并清除周圍脂肪、纖維組織和淋巴結（No.5）148.于肝總、肝固有動脈匯合處仔細分離該處脂肪、纖維組織、淋巴結（No.8a）該處后方為脾靜脈匯入肝門靜脈處，注意不要損傷159.沿胰腺上緣剪開肝總動脈前漿膜，向前下牽引

肝總，銳性分離肝總動脈及脾靜脈之間的脂肪、纖維組織和淋巴結（No.8p）1610.于幽門下3cm離斷十二指腸球部，將胃向左上方掀起，并向下推移胰體部，于胃胰韌帶底部切開腹膜，顯露腹腔動脈，分離其周圍脂肪、纖維組織、淋巴結（No.9）1711.分離顯露胃左血管，清除其周圍脂肪、纖維組織、淋巴結，并將其結扎，No.7淋巴結清掃完畢1812.清除賁門右側的脂肪、纖維組織和淋巴結（No.1）于相應部位切除2/3~3/4的

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