農(nóng)村公共衛(wèi)生服務一體化管理探索

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務一體化管理探索

國家基本公共衛(wèi)生服務的實施，城鄉(xiāng)一體化的實施，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步平等的重要組成部分。2012年5月石梁鎮(zhèn)作為衢州市柯城區(qū)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn),建立鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體化管理體系,首創(chuàng)一體化管理首家村級公共衛(wèi)生服務站,開展農(nóng)村基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務項目、降低藥品價格,提升了醫(yī)療服務質量和農(nóng)村群眾健康指數(shù),實現(xiàn)鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生服務均等化、醫(yī)療服務同質化,深受群眾的歡迎。1基本衛(wèi)生服務供給不足石梁鎮(zhèn)位于衢州市西區(qū)北部的城鄉(xiāng)接合部,鎮(zhèn)設中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心),承擔社區(qū)基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務職能。34個行政村有27個衛(wèi)生室(服務站),由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本衛(wèi)生服務。村衛(wèi)生室雖然掛著村級衛(wèi)生室牌子,其性質是個體的,獲得的政府補助極少,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務主動性、積極性不高;衛(wèi)生室醫(yī)療條件簡陋,國家實行基本藥物零差價制度后,基本醫(yī)療服務不能保證。2管理2.1設立村級衛(wèi)生工作站鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生管理融為一體,即鎮(zhèn)、村兩級在公共衛(wèi)生工作上實行統(tǒng)一管理,村衛(wèi)生服務站成為鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬單位。石梁鎮(zhèn)根據(jù)衛(wèi)生現(xiàn)狀,規(guī)劃在全鎮(zhèn)設立7個村級衛(wèi)生服務站,撤銷村衛(wèi)生室。衛(wèi)生服務站由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理,醫(yī)務人員從原村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生中競選,有技術職稱的聘為衛(wèi)生服務站職工。2012年5月建成柯城區(qū)首個村級衛(wèi)生服務站,聘任3名鄉(xiāng)村醫(yī)生,確定5個村的居民基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容;2012年9月完成第2家村級衛(wèi)生服務站建設。以2個村級衛(wèi)生服務站為基點,探索農(nóng)村公共衛(wèi)生服務三級(區(qū)、鎮(zhèn)、村)服務、兩級(鎮(zhèn)、村)運轉管理體制。2.2成立財務委員會村衛(wèi)生服務站經(jīng)費實行單獨建帳、收支“兩條線”管理,財務統(tǒng)一由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理。由于村衛(wèi)生服務站是鎮(zhèn)村一體化管理,其醫(yī)務人員工資與補助等待遇是以政府投入為主,參照鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核辦法管理。2.3新建村衛(wèi)生工作站村衛(wèi)生服務站為公益性質,其房屋建設和設備配置為政府投入。新建村衛(wèi)生服務站的房屋面積達150m2以上,基建經(jīng)費政府補助15萬元/站,剩余由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及村投入;醫(yī)療設備政府補助5萬元/站,藥品由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一配發(fā)。3村衛(wèi)生服務區(qū)重要性的表現(xiàn)村衛(wèi)生服務站建設是社區(qū)公共衛(wèi)生服務“關口前移”、“重心下沉”的重要舉措。一是浙江省“衛(wèi)生強省”的要求。當前,柯城區(qū)開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目實施主體是社區(qū)衛(wèi)生服務中心,而社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)況是從事社區(qū)公共衛(wèi)生服務醫(yī)務人員數(shù)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務要求實際需求差距較大,服務質量受到較大影響。推行鎮(zhèn)村一體化管理是解決社區(qū)服務需求矛盾的有效辦法,也是落實“衛(wèi)生強省”的重要手段。二是社區(qū)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)底建設的要求。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療服務對象是居(農(nóng))民,目前現(xiàn)狀是社區(qū)(村)所設立的村衛(wèi)生室設備簡單,鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生技術水平低、學歷低、綜合素質偏低,沒有相應的報酬,影響其提供預防、保健、健康教育、基本醫(yī)療、康復、計生指導等“六位一體”的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務效能,因此需要迫切改善現(xiàn)有的村衛(wèi)生室,完善社區(qū)(村)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)底建設;創(chuàng)建村衛(wèi)生服務站是長久解決服務網(wǎng)底的有效途徑。三是公共衛(wèi)生服務體系城鄉(xiāng)一體化建設的要求。社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系要求社區(qū)公共衛(wèi)生服務“關口前移”、“重心下沉”,為群眾直接提供面對面服務。村衛(wèi)生服務站是最直接面對群眾基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務前沿服務窗口,它是社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務站服務運行績效明顯,充滿活力。通過對建成的2個服務站進行12個月的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務效果分析,5名醫(yī)務人員為社區(qū)群眾醫(yī)療門診6745人次,人均醫(yī)療費用22.40元,較同期鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療門診人均醫(yī)療費用57.68元,下降了61.16%?；竟残l(wèi)生服務中慢性病隨訪7121人次,隨訪率在98.00%以上。經(jīng)上級考核,2個服務站轄區(qū)的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務都達到了工作要求。2個服務站5名醫(yī)務人員月人均績效工資3075元,較在村衛(wèi)生室時的收入提高了近1倍,見表1。鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生服務一體化管理的關鍵是建設衛(wèi)生服務站。首要具備支持要件:一是明確村級衛(wèi)生機構的公益性質,堅持政府投入、村級集體協(xié)辦(提供土地);建立以政府財政為主、多方籌資為補充的穩(wěn)定的村衛(wèi)生服務站投入機制;統(tǒng)籌解決村衛(wèi)生人員從事公共衛(wèi)生工作的工資、養(yǎng)老保險等。二是嚴格標準,制定切實可行的村衛(wèi)生服務站建設標準和村醫(yī)準入標準,規(guī)范工作職責與流程,加強培訓與能力建設;要按照標準化建設的要求,保證設施設備全部到位,形成人員配備合理、職能劃分清晰、業(yè)務素質精干的城鄉(xiāng)一體化公共衛(wèi)生服務體系。在“衛(wèi)生強省”社區(qū)公共衛(wèi)生服務的新醫(yī)改形勢下,要改變當前村衛(wèi)生室普遍鄉(xiāng)村醫(yī)生個體經(jīng)營的現(xiàn)狀,實現(xiàn)鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體化管理的創(chuàng)新發(fā)展,改革舊機制、確立新體制。石梁鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室提供的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務與浙江省提出的社區(qū)公共衛(wèi)生服務標準差距較大;村級衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生管理運行機制存在一定的問題,因此要按黨和國家加快行政管理體制改革、建設服務型政府與衛(wèi)生改革的要求,對鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生管理體制進行調(diào)整改革。應重點做好以下5方面工作:一是配合政府做好規(guī)劃,明確職責;二是村公共衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預算;三是解決好村醫(yī)的培養(yǎng)留得住問題;四是村衛(wèi)生服務站建設行動;五是技術指導管理工作。在實施鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生服務一體化工作中,發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生服務站人員的工資績效是比較大的問題,雖然月人均績效工資較在村衛(wèi)生室時的收入提高了近1倍,但僅為鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心績效收入的68%。如何提高他們的待遇是今后衛(wèi)生服務站發(fā)展必須要面臨的問題。我們將繼續(xù)加大村級衛(wèi)生服務站基礎設施建設力度,將石梁鎮(zhèn)7家村衛(wèi)生室建成標準化村衛(wèi)生