后循環(huán)缺血護理常規(guī)

后循環(huán)缺血的護理常規(guī)綱要一、后循環(huán)缺血的認識及其定義和意義二、后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機制三、后循環(huán)缺血的主要危險因素四、后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)五、臨床常見后循環(huán)缺血類型六、評估與診斷七、后循環(huán)缺血的治療八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)九、后循環(huán)缺血的預防后循環(huán)的解剖根據(jù)路徑，后循環(huán)由顱外段和顱內段組成。左右椎動脈顱外段分別起于左右鎖骨下動脈第一段，經過第6～1頸椎橫突孔上行,出第一頸椎橫突孔后繞寰枕關節(jié),穿過內側硬膜環(huán)后續(xù)于顱內段，在顱內匯合形成基底動脈,沿腦干腹側面中線行走，在中腦腹側上緣分出小腦上動脈和大腦后動脈。一、后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。二、后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機制(1)動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。導致后循環(huán)缺血的機制包括:大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞。(2)動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內段。栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。(3)穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。三、后循環(huán)缺血的主要危險因素

與頸動脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史外，主要是生活方式(飲食、吸煙、活動缺乏等)、肥胖及多種血管危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等。四、后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)及常見體征后循環(huán)缺血的常見癥狀頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征眼球運動障礙、

肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調、

構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Honer征

等。一側腦神經損害和對側運動感覺損害的

交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。

五、臨床常見后循環(huán)缺血類型

后循環(huán)TIA小腦梗死延腦外側綜合征基底動脈尖綜合征weber綜合征閉鎖綜合征大腦后動脈梗死腔隙性梗死（運動性輕偏癱、共濟失調輕偏癱、構音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。五、臨床常見后循環(huán)缺血類型

后循環(huán)TIA的典型癥狀1、眩暈（尤其是頭后仰時）

2、跌倒發(fā)作

3、顱神經的短暫受累

4、一過性球部功能障礙5、途徑腦干的長束受累

6、枕部疼痛（常為持續(xù)性）小腦梗死典型特征頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐等臨床表型，但后兩種除了小腦癥候群外還可以合并偏癱甚至出現(xiàn)昏迷。五、臨床常見后循環(huán)缺血類型

延腦外側綜合征的臨床特征1.眩暈、惡心、嘔吐及眼震；2.病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂

及咽反射消失；

3.病灶側共濟失調；4.交叉性偏身感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失，對側偏身痛、溫覺減退或喪失?；讋用}尖綜合征的臨床特征眼球運動障礙

瞳孔異常

覺醒和行為障礙

伴有記憶力喪失

對側偏盲或皮質盲五、臨床常見后循環(huán)缺血類型橋腦外側綜合征的臨床特征1、病灶側外展麻痹

2、病灶側周圍性面癱

3、病灶對側中樞性舌癱及偏癱

4、頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度病灶或腫瘤的占位效應;頭顱MRI檢查可見橋腦和小腦梗塞的缺血病灶。五、臨床常見后循環(huán)缺血類型1

、意識清楚，緘默無語，僅有睜閉眼來表達“是”或“否”。2、雙側眼球水平運動受限，但可做垂直運動，瞳孔對光反射、調節(jié)及幅輳反射均正常存在。

3、雙側中樞性面癱，面部表情及活動均受限，但聽力正常。4、雙側軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構音障礙，雙側咽反射消失。

5、轉頸及聳肩運動受限，四肢軟癱，雙側病理反射陽性。

6、頭顱CT或MRI檢查可見雙側橋腦腹側散在梗塞或脫髓鞘病灶。閉鎖綜合征的臨床特征五、臨床常見后循環(huán)缺血類型腔隙性腦梗塞臨床特征臨床上患者多無明顯癥狀，約有

3/4的患者無病灶性神經損害癥

狀，或僅有輕微注意力不集中、

記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩

暈、反應遲鈍等癥狀。六、評估與診斷癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險因素。應積極開展各種血管檢查，數(shù)字減

影血管造影、CT

血管造影、MRI

血管

造影和血管多普勒超聲檢查等有助于

發(fā)現(xiàn)和明確顱內外大血管病變。七、后循環(huán)缺血的治療

目前對PCI的急性治療應基本等同于前循環(huán)缺血性腦卒中的治療。應積極開展卒中單元的組織化治療模式。對起病3小時的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間可適當放寬。對所有不適合溶栓治療且無禁忌癥者，應予以阿司匹林100-300mg/d治療。急性期的治療八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)

病情觀察觀察顱內壓升高的癥狀，偏癱的部位和程度，感知覺障礙，認知、語言能力。了解既往史、服藥史、危險因素、自理能力，生活習慣。有無焦慮、擔憂等不良情緒。八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)

癥狀護理急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用冰袋。檢測生命體征，神經系統(tǒng)功能及有關檢查的生化指標。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。意識障礙的護理：按照意識障礙護理常規(guī)執(zhí)行。準確記錄出入水量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應及時遵醫(yī)囑補液。八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)

癥狀護理高熱的護理：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。病人抽搐時注意保證病人的安全。應用抗凝纖溶藥物治療時，嚴格掌握藥物劑量，注意觀察有無出血傾向。靜脈應用血管擴張藥，滴速稍慢，注意血壓變化。癱瘓病人注意保持肢體功能位置?？祻妥o理：早期進行肢體功能訓練。八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)

一般護理臥床病人協(xié)助其翻身，做好皮膚護理。保持室內空氣清新，避免著涼。保持病人大便通暢，做好會陰部護理。給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時鼻飼飲食。了解病人心理，鼓勵家屬朋友關心病人，使病人愉快，平靜的面對生活。八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)

健康指導介紹缺血性腦血管病的危險因素及預防方法。告知病人改變姿勢時動作要緩慢，防止直立性低血壓。適當參加體育活動，促進血液循環(huán)。告知長期臥床病人合并癥的預防措施。合理按照意識障礙護理常規(guī)執(zhí)行。準確記錄出入水量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應及時遵醫(yī)囑補液。八、后循環(huán)缺血的護理常規(guī)

心理護理積極進行心理疏導，指導病人要好好配合醫(yī)生治療，幫助病人恢復社會適應能力，鼓勵他們下床活動鍛煉，生活盡量自理。鼓勵他們參加力所能及的學習活動、家務勞動、文娛活動和社會活動，增強其對生活的樂趣，分散他們的不良情緒，為重返工作崗位，重返社會做好準備。九、后循環(huán)缺血的預防

1.積極控制各種血管性危險因素鑒于栓塞多見，應積極開展病因檢查