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文檔簡介
母子健康手冊檢查表填寫范本母子健康手冊檢查表填寫范本一、個人信息1.姓名:2.性別:3.出生日期:4.民族:5.職業(yè):6.聯(lián)系電話:7.家庭住址:二、孕前檢查1.孕前體檢日期:2.孕前體重:3.孕前身高:4.孕前疾病史:-糖尿?。?高血壓:-心臟?。?神經(jīng)系統(tǒng)疾病:-其他:三、孕期檢查1.孕周:2.孕婦體重:3.孕婦血壓:4.孕婦尿常規(guī)檢查:-尿蛋白:-尿糖:-尿酮體:-尿潛血:-尿紅細(xì)胞計數(shù):-尿白細(xì)胞計數(shù):5.孕婦血常規(guī)檢查:-血紅蛋白:-白細(xì)胞計數(shù):-血小板計數(shù):6.孕婦血型:-A型:-B型:-AB型:-O型:7.孕婦糖耐量試驗:-空腹血糖:-1小時后血糖:-2小時后血糖:8.孕婦唐氏綜合征篩查:-血清學(xué)篩查:-B超篩查:9.孕婦其他檢查:-乙肝病毒表面抗原:-梅毒血清學(xué)試驗:-艾滋病抗體檢測:-風(fēng)疹抗體:-弓形蟲抗體:四、產(chǎn)前檢查1.產(chǎn)前體重:2.產(chǎn)前血壓:3.產(chǎn)前尿常規(guī)檢查:-尿蛋白:-尿糖:-尿酮體:-尿潛血:-尿紅細(xì)胞計數(shù):-尿白細(xì)胞計數(shù):4.產(chǎn)前血常規(guī)檢查:-血紅蛋白:-白細(xì)胞計數(shù):-血小板計數(shù):5.產(chǎn)前其他檢查:-乙肝病毒表面抗原:-梅毒血清學(xué)試驗:-艾滋病抗體檢測:-風(fēng)疹抗體:-弓形蟲抗體:五、產(chǎn)后檢查1.分娩方式:-自然分娩:-剖宮產(chǎn):2.新生兒性別:3.新生兒體重:4.新生兒Apgar評分:-1分鐘:-5分鐘:5.母乳喂養(yǎng)情況:-初乳時間:-哺乳次數(shù):-哺乳時長:6.產(chǎn)后子宮收縮情況:-子宮回縮時間:-子宮回縮情況:7.產(chǎn)后出血情況:-產(chǎn)后出血時間:-產(chǎn)后出血量:8.產(chǎn)后惡露情況:-惡露顏色:-惡露量:六、嬰兒健康信息1.嬰兒體重:2.嬰兒身長:3.嬰兒喂養(yǎng)方式:-母乳喂養(yǎng):-人工喂養(yǎng):4.嬰兒大便情況:-大便頻率:-大便顏色:-大便質(zhì)地:5.嬰兒睡眠情況:-睡眠時長:-睡眠質(zhì)量:6.嬰兒接種情況:-BCG疫苗:-乙肝疫苗:-百白破疫苗:-脊灰疫苗:-麻疹疫苗:7.嬰兒其他健康問題:-皮膚問題:-呼吸問題:-消化問題:-發(fā)育問題:以上是母子健康手冊檢查表的填寫范本。根據(jù)個人情
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