肝性腦病護理習題及答案

1、肝性腦病最具特性性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，含有早期診療意義(A)A撲翼樣震顫B睡眠習慣變化C意識障礙D智能障礙2、可克制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨生成的藥品是(C)A支鏈氨基酸B谷氨酸鈉C新霉素D乳果糖3、肝性腦病病人口服乳果糖重要目的是為了(B)A導瀉B酸化腸道C克制產(chǎn)尿素酶細菌的生長D補充能量E保護肝臟4、肝性腦病患者為減少腸道氨的吸取，灌腸時不適宜采用的方法是：(B)A生理鹽水清潔灌腸B肥皂水灌腸C硫酸鎂口服導瀉D白醋加生理鹽水灌腸5、肝性腦病前驅(qū)期的重要體現(xiàn)是(A)A輕度性格和行為變化B撲翼樣震顫C腦電圖異常D意識錯亂E昏睡但可喚醒6、下列哪項與肝性腦病重要誘因無關：(E)A感染B上消化道出血C高蛋白飲食D便秘E低鈣血癥7、乳果糖治療肝性腦病的理論基礎：(A)A氨中毒學說B血漿氨基酸學說?C假神經(jīng)遞質(zhì)學說?DGABA學說E神經(jīng)毒素綜合學說8、在肝性腦病的治療中，嚴禁使用的藥品是(B)A綠汀諾B安定C谷氨酰胺D精氨酸E乳果糖9、肝性腦病患者氨去除局限性的因素重要見于：(D)A三羥酸循環(huán)障礙B谷氨酸合成障礙C谷氨酰胺合成障礙D鳥氨酸循環(huán)障礙E腎小管分泌氨減少10、肝性腦病病人避免高蛋白飲食的目的時為了(A)A減少氨的生成B減少氨的吸取C增進氨的去除D減少血尿素氮E減少腸道內(nèi)pH值11、肝性腦病時，患者氨生成過多的最常見因素是：(A)A腸道產(chǎn)氨增多B肌肉產(chǎn)氨增多C腦產(chǎn)氨增多D腎產(chǎn)氨產(chǎn)多、并向血液彌散增多E血液NH4+向NH3轉(zhuǎn)化增多12、肝硬化引發(fā)上消化道出血后進而誘發(fā)肝性腦病的重要機制是(E)A失血量多造成休克B失血后引發(fā)腦卒中C失血造成腦組織缺氧D失血量大干擾腦代謝E腸道積血造成氨生成增多13、治療肝性腦病對的的方法(E)A高蛋白飲食B肥皂水清潔灌腸C靜注多巴胺D進粗糙、堅硬食物E谷氨酸鉀靜脈滴注14、患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者忽然出現(xiàn)淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時應警惕患者可能出現(xiàn)了?(C)A肝癌B繼發(fā)感染C肝性腦病D肝腎綜合征?E上消化道出血15、患者男性，65歲，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出現(xiàn)性格變化、行為異常，有撲翼樣震顫，醫(yī)生懷疑肝性腦病。下列對于確診最有價值的實驗室檢查指標是?(A)A血氨B肝功效C血尿素氮D血鉀E動脈血氣分析16、患者男性，65歲?！案斡不樯舷来蟪鲅比朐?，入院后1天出現(xiàn)表情欣快、言語不清、晝睡夜醒，精神錯亂，下列護理方法錯誤的是?(A)A立刻予以安定鎮(zhèn)靜B暫停攝入蛋白質(zhì)飲食C弱酸性溶液灌腸D注意安全E觀察意識、生命體征的變化患者男性，55歲?；几尾?，有嗜睡現(xiàn)象，于今晨測體溫時，呼之不應，但壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，應判斷為（C）A、昏迷?B、嗜睡??淺昏迷??D、深昏迷????E、意識含糊患者男性，56歲。肝硬化病史7年，本次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。造成該患者肝性腦病最重要的誘因是（C）?上消化道出血??高蛋白飲食??缺鉀性堿中毒??感染??藥品?患者男，60歲。因肝硬化并發(fā)上消化道出血，出現(xiàn)言語不清，舉止反常，定向力和理解力減退，腱反射亢進，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應考慮病人處在肝性腦?。˙）?前驅(qū)期??昏迷前期??昏睡期??淺昏迷期?深昏迷期患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)意識障礙，血氨增高，肝腎功效減退?；颊邞墒秤玫氖澄锓N類是?碳水化合物??維生素??蛋白質(zhì)??脂肪??肝性腦病患者避免的飲食是?(?C?)?低蛋白飲食低脂肪飲食高蛋白飲食高維生素飲食高熱量飲食疑有肝性腦病的患者.應采用下列哪種飲食護理(A)低蛋白飲食低鹽半流食低脂飲食禁食普食23、有關肝性腦病，對的的是（B）。

A．一期腦電圖輕度異常

B．二期Babinski征陽性

C．三期腱反射削弱或消失

D．四期有撲翼樣震顫解析：A一期腦電圖正常。下列有關肝性腦病病人的護理方法，對的的是(B)應給以雞蛋、肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以確保熱量供應避免應用催眠鎮(zhèn)靜藥C．可采用肥皂水灌腸，以保持大便暢通，避免便秘D應用乳果糖時，起始劑量要足，逐步減量E對于肝硬化腹水病人，應大量放腹水答案解析[解析]肝性腦病病人的護理方法：①避免應用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥等。②避免大量輸液，過多液體可引發(fā)低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。③避免快速利尿和大量放腹水，及時解決嚴重的嘔吐和腹瀉，避免有效循環(huán)血量減少及大量蛋攝入蛋白以植物蛋白為主A錯，禁用肥皂水灌腸C錯，乳果糖應從小劑量開始D錯，避免大量利尿放腹水E錯肝性腦病患者使用精氨酸的目的是（E）使腸內(nèi)呈酸性，減少氨吸取保護肝細胞為大腦提供能量克制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成與游離氨結(jié)合，從而減少血氨肝性腦病的對的概念是指（B）肝衰竭所致的精神紊亂性疾病繼發(fā)于嚴重肝病的神經(jīng)精神綜合征肝衰竭所致的昏迷D.肝衰竭并發(fā)去除血氨的重要器官是?（C）肌肉組織?腎?肝?腸道上皮細胞?E．神經(jīng)組織肝功效障礙患者，氨去除局限性的重要因素是：（D）?丙酮酸合成障礙???????谷氨酰胺合成障礙????谷氨酸合成障礙??尿素合成障礙???????α-酮戊二酸合成障礙?肝性腦病患者服用腸道抗生素的重要目的是（E）?防治胃腸道感染????防止肝膽系統(tǒng)感染????克制腸道對氨的吸取?避免腹水感染???克制腸道細菌而減少毒性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸取屬于肝性腦病的誘因是（B）胃腸蠕動增強????上消化道出血????低蛋白飲食?口服乳果糖????抗生素克制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌的生長患者男性，45歲，因近來倍感乏力、口有臭味、食欲減退、意識含糊就診。過去有肝炎史和腎炎史。體檢發(fā)現(xiàn)有撲翼樣震顫、血氨升高、血非蛋白氮略高于正常、血HCO3-在正常范疇、血鉀略低，應首先考慮為：（C）???尿毒癥????????糖尿病酮癥酸中毒???????肝性腦病???鉀性昏迷??????腦血管意外31、下列哪種肝硬化引發(fā)肝性腦病最多見（D）酒精性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化淤血性肝硬化肝炎后肝硬化血吸蟲病性肝硬化答案解析[解釋]肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染，普通通過慢性肝炎，特別是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，肝性腦病也最常見。肝性腦病分為幾個期？（D）A1B2C3D4有輕微性格及行為變化屬于哪個期？（A）A一期B二期C三期D四期在昏睡中以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可被喚醒(C)。肝性腦病前驅(qū)期肝性腦病昏迷前期肝性腦病昏睡期D．肝性腦病昏迷期34、護理肝性腦病患者，不對的的是（C）A.忌食蛋白質(zhì)B.低鹽飲食C.大量放腹水D.避免消化道出血的誘因E.便秘時弱酸溶液洗腸35、肝性腦病24小時液體入量不超出（D）A1000mlB1500mlCmlD2500mlE3000ml有關肝性腦病二期說法，錯誤的是（A）A腦電圖正常B體格檢查：腱發(fā)射亢進、肌張力增高C意識錯亂、睡眠障礙D撲翼樣震顫E明顯行為異常37、假性神經(jīng)遞質(zhì)引發(fā)肝性腦病的機制是？A.干擾腦的能量代謝B.使腦細胞產(chǎn)生克制性突觸后電位C.干擾腦細胞膜的功效D.競爭性取代正常神經(jīng)遞質(zhì)但其效應極弱E.引發(fā)血漿氨基酸失衡【對的答案】D【答案解析】肝功效衰竭時，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝內(nèi)去除發(fā)生障礙而進入腦組織，形成異常的β-羥酪胺和苯乙醇胺它們?nèi)〈送挥|中的正常遞質(zhì)如多巴胺或去甲腎上腺素，使神經(jīng)傳導發(fā)生障礙而出現(xiàn)意識障礙和昏迷。38、肝硬化病人血氨增高的重要因素是：（B）?胃腸運動增強?胃腸道出血?脂肪攝入減少?碳水化合物增多?腸道細菌活動削弱39、肝性腦病的誘因不涉及（E）A．上消化道出血B．大量放腹水C．感染D．高蛋白飲食E．高血糖40、肝性腦病患者最具特性性的體征是（C）A．腱反射亢進B．踝陣攣陽性C．撲翼樣震顫D．巴賓斯基征陽性E．肌張力增高肝性腦病患者下列哪種狀況應慎用谷氨酸鉀（C）

A.腹水

B.肝性腦病晚期

C.功效性腎衰竭

D.伴繼發(fā)感染

E.稀釋性低鈉血癥42、

患者，男性，70歲，肝硬化病史，今天消化道出血后出現(xiàn)肝性腦病，其最早的體現(xiàn)是（A）A.性格和行為的變化B.定向力障礙C.昏睡D.撲翼樣震顫E.腦電圖異常肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復可予以蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是（C）

A．肉類蛋白質(zhì)

B．牛乳蛋白

C．植物蛋白

D．碳水化合物

E．蛋白質(zhì)在50克/天以上43、患者，男性，55歲。因肝硬化并發(fā)肝性腦病入院。經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清，為避免肝性腦病的誘發(fā)因素，下列護理方法中不當?shù)氖牵˙）A.生理鹽水灌腸B.適量應用催眠鎮(zhèn)靜藥C.避免感染D.保持排便暢通E.放腹水時補充人血白蛋白44、21.患者，男性，52歲。肝硬化，大量腹水。入院后予以利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反映遲鈍、言語不清等癥狀。對于該患者的飲食護理，應注意（A）首選植物蛋白，限制蛋白質(zhì)每天在20g以內(nèi)易消化、高蛋白、高熱量多飲水。多吃新鮮蔬菜和水果首選動物蛋白，增加營養(yǎng)E．控制糖的攝入量45、下列哪項不是肝性腦病常見的誘因：（B）A.上消化道出血

B.酸中毒

C.便秘D.感染46、肝性腦病患者應用腸道抗生素的目的是：（D）A.防治胃腸道感染

B.防止肝膽系統(tǒng)感染C.克制腸道對氨的吸取

D.克制腸道細菌，減少氨的產(chǎn)生47、肝硬化患者誘發(fā)肝性腦病的因素中，下列哪項除外：（A）A.高鉀血癥

B.消化道出血

C.堿中毒

D.氮質(zhì)血癥肝性腦病患者限制()攝入，供應足夠的（）和（），以（）為重要食物。（A）A蛋白質(zhì)-熱量-維生素-糖類B熱量、蛋白質(zhì)、維生素、糖類C維生素、蛋白質(zhì)、糖類、熱量D糖類、維生素、熱量、蛋白質(zhì)多選題有關肝性腦病的發(fā)病機制學說有?（ACDE）A氨中毒學說????B嬌枉失衡學說????C假性神經(jīng)遞質(zhì)學說?D?GABA學說????E血漿氨基酸失衡學說2、肝功效障礙是血氨生成增多是由于（ABC）?A血液蛋白質(zhì)在腸道細菌作用下產(chǎn)氨???B肌肉分解產(chǎn)氨?C腸道內(nèi)尿素分解產(chǎn)氨???D腸道pH下降產(chǎn)氨?3、防止肝性腦病的方法有（ABCDE）A嚴禁使用鎮(zhèn)靜催眠藥B避免感染；C避免快速利尿和大量放腹水；D保持大便暢通：E消除腸道積血或其它含氮物質(zhì)三判斷題肝性腦病患者宜高蛋白飲食（×）肝性腦病患者能夠使用生理鹽水、乳果糖或肥皂水灌腸（×）四簡答題什么是肝性腦??？?答：是嚴重肝病引發(fā)的以代謝紊亂為基礎的神經(jīng)、精神綜合征，其重要臨床體現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。?常見的肝性腦病的誘因有哪些？?答：消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如：大量利尿和放腹水）；手術、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘；低血糖等。簡述肝性腦病的分期及臨床體現(xiàn)？?前驅(qū)期：輕度性格變化及行為異常，多無撲翼樣震顫，腦電圖正常或輕度異常。?昏迷前期：精神錯亂、意識含糊，腱反射亢進，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。?昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明顯精神錯亂，常有幻覺，理解力及計算力喪失。尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。?昏迷期：昏迷，深昏迷無法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。肝性腦病的治療原則及辦法有哪些？?消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸?。嬍?、灌腸導瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、增進氨的代謝去除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ復合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對癥支持。血氨增高的因素？①尿素合成減少，氨去除局限性。肝性腦病時血氨增高的重要因素是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。肝功效嚴重障礙時，首先由于代謝障礙，供應鳥氨酸循環(huán)的ATP局限性；另首先，鳥氨酸循環(huán)的酶系統(tǒng)嚴重受損；以及鳥氨酸循環(huán)的多個基質(zhì)缺失等均可使由氨合成尿素明顯減少，造成血氨增高；②氨的產(chǎn)生增多：血氨重要來源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功效嚴重障礙時，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動削弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸取功效減少，造成腸道細菌活躍，首先可使細菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另首先，未經(jīng)消化吸取的蛋白成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功效障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。如果合并上消化道出血，由于腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)增多，產(chǎn)氨增多。簡述肝性腦病的發(fā)病機制?氨中毒學說?（2）假性神經(jīng)遞?（3）γ—氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復合體學說?（4）色氨酸?（5）錳的毒性?7、簡述肝性腦病的重要診療根據(jù)?（1）嚴重肝?。ɑ颍V泛門體側(cè)支循環(huán)?（2）精神紊亂、昏睡或昏迷?（3）肝性腦病的誘因?（4）明顯肝功效損害或血氨增高。?試述機體去除血氨的重要途徑。?1）尿素合成，絕大部分來自腸道的氨在肝中經(jīng)鳥氨酸代謝環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩兀?2）腦、肝、腎等組織在三磷酸腺者（ATP）的供能條件下，運用和消耗氨的合成谷氨酸和谷氨酰胺（α-酮戊二酸+NH3?ATP?谷氨酸，谷氨酸+?NH3?ATP?谷氨酰胺）；??腎是排泄氨的重要場合，除排除大量尿素外，在排酸的同時，也以NH4+?的形式排除大量的氨；??血氨過高時能夠從肺部少量排出。8、試述氨的形成和代謝?血氨重要來自腸道，