家庭治療白癜風(fēng)實(shí)例療效觀察

家庭內(nèi)NB-UVB治療白癜風(fēng)實(shí)例療效觀察家庭光療是指患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，在家使用專業(yè)的家庭光療產(chǎn)品進(jìn)行治療的光療方式。1979年報(bào)道用于銀屑病、白癜風(fēng)和其他慢性皮膚病的治療。由于使用了與醫(yī)院光療設(shè)備同樣波譜的治療光源，家庭光療在療效上與醫(yī)院光療具有相同療效。醫(yī)院光療的適用癥和療程安排等治療方法同樣適用于家庭光療，可滿足銀屑病、白癜風(fēng)、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、斑禿等多種慢性皮膚病在家中進(jìn)行治療的需要。同時(shí)家庭光療與藥物治療相比安全性高，花費(fèi)少，在全球應(yīng)用廣泛。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是治療白癜風(fēng)的一線方法，具有療效好，副作用小的特點(diǎn)，但白癜風(fēng)復(fù)色緩慢，病程較長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)的治療周期，較多的治療次數(shù)，雖然每次光療耗時(shí)很短，但是頻繁往返于醫(yī)院、家庭之間，則耗時(shí)很多，這限制了相當(dāng)一部分患者。家庭內(nèi)紫外線光療最早報(bào)道于1979年，對(duì)銀屑病和其他皮膚病安全有效，和在醫(yī)院內(nèi)光療具有相當(dāng)?shù)寞熜А＜韧鶊?bào)道多為西方國(guó)家的數(shù)據(jù)，尚無(wú)來(lái)源于中國(guó)人的資料。自2008年至今，山東省皮膚病性病防治研究所指導(dǎo)白癜風(fēng)患者進(jìn)行佳通內(nèi)NB-UVB治療，治療滿1年且資料完整的有93例報(bào)道如下。1.資料與方法病例：2009-2010年在山東省皮膚病性病防治研究所門診就診的白癜風(fēng)患者，自愿參加家庭內(nèi)白癜風(fēng)NB-UVB治療，通過(guò)工作人員的指導(dǎo)，能理解并掌握光療儀器的使用方法、注意事項(xiàng)，每3個(gè)月來(lái)院復(fù)診1次，并簽署知情同意書，兒童患者則由家長(zhǎng)簽署。所有患者均無(wú)心、肝、腎、眼等系統(tǒng)疾患病史。無(wú)光敏史，無(wú)皮膚惡性腫瘤家族史，非孕期和哺乳期。儀器：上海希格瑪公司生產(chǎn)的SS01型紫外線光療儀，配置有2支9W，TL-01型燈管。照射面積有9cm*7cm，波長(zhǎng)310~315nm，峰值311nm，新儀器輻照強(qiáng)度約10mW/cm2。治療方法：每例患者首次照射時(shí)間為30s（約0.3J/cm2），每周照射3次，兩次照射至少間隔1天，以后照射每次增加10s（約0.1J/cm2），一旦照射后24h內(nèi)白斑變成粉紅色，就不再增加時(shí)間而維持治療，當(dāng)維持治療不能引起粉紅色，再增加照射時(shí)間，每次增加10s，當(dāng)白斑粉紅色后維持，如此循環(huán)。如果身體有多處白斑，不同部位照射時(shí)間則有差異。例如軀干部照射0.5/cm2可以引起粉紅色，而手背部可能需要1.0J/cm2。如果照射后紅斑反應(yīng)很重，出現(xiàn)疼痛性紅斑、水皰，需要暫停照射，知道恢復(fù)，下次照射的時(shí)間要減半。在治療期間保護(hù)眼睛及男性生殖器部位，眼睛附近有皮損者，如患者堅(jiān)持治療，囑患者在治療過(guò)程中緊閉雙眼。治療時(shí)儀器照射窗口緊貼于皮損表面，對(duì)于大的皮損，需要多次照射并避免照射野重疊，對(duì)于小面積皮損，一般使用洞巾保護(hù)周圍正常皮膚，照射面積稍大于白斑皮膚。療效觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)分析：每例患者在治療前登記相關(guān)信息，并且對(duì)所有皮損拍照，每3個(gè)月來(lái)院復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)記錄不良反應(yīng)并對(duì)所有皮損拍照，根據(jù)照片評(píng)價(jià)色素恢復(fù)情況。色素恢復(fù)按百分比分為5級(jí)：0級(jí)無(wú)色素恢復(fù)情況，1級(jí)為色素恢復(fù)1%~25%，2級(jí)為26%~50%，3級(jí)51%~75%，4級(jí)為76%~100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析及X2，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果109例患者參與治理且滿1年，所有患者既往均無(wú)家庭內(nèi)紫外線治療經(jīng)歷，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，均能在30min內(nèi)掌握儀器的使用方法，照射劑量的調(diào)整原則，及治療中的注意事項(xiàng)，年輕人掌握迅速，50歲以上老年人掌握較慢。因非療效緣故，16例患者在治療過(guò)程中未能堅(jiān)持，中途停止治療，統(tǒng)計(jì)分析將排除這些患者。其余93例患者隨訪資料完整，其中男女46例，女47例，平均年齡22.58±13.34（2~65）歲，平均病史44.56±59.89（1~360）個(gè)月，非節(jié)段型79例，節(jié)段型14例。93例患者中，分別有11、5、4和5例患者因療效不滿意而在治療時(shí)間不足3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)退出，因療效不滿意而退出治療的患者，其退出時(shí)的療效納入分析中。大部分患者在治療1個(gè)月多后，即可看到有色素恢復(fù)，3個(gè)月內(nèi)無(wú)效或者療效差的患者，其進(jìn)一步治療的療效也不理想，93例患者治療1年后，有35例（37.6%）獲得4級(jí)色素恢復(fù)，16例（17.2%）患者獲得2級(jí)色素恢復(fù)，16例（17.2%）患者獲得1級(jí)色素恢復(fù)，11例（11.8%）患者無(wú)任何色素恢復(fù)，需要指出的是，獲得4級(jí)色素恢復(fù)的患者，有30例患者色素已經(jīng)完全恢復(fù)而無(wú)需進(jìn)一步治療。93例患者中分別有36、43、34和29例患者面頸、軀干、四肢和手足部發(fā)生皮損，觀察發(fā)現(xiàn)，面頸部療效最好，1年后有27例（75%）獲得4級(jí)色素恢復(fù)，其次是軀干和四肢，獲得4級(jí)色素恢復(fù)的例數(shù)分別為16例（37.2%）、9例（26.5%），手足療效最差，只有2例（6.9%）患者獲得4級(jí)色素恢復(fù)。23例患者所有的白斑之上，有肉眼清晰可見(jiàn)的黑色毛發(fā)，其余70例患者，白斑之上毛發(fā)部分或者全部變白，或者不能辨別毛發(fā)是否變白，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者色素恢復(fù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.2451，P<0.05），毛發(fā)是否變白，可在一定程度上預(yù)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生輕微，無(wú)皮膚癌發(fā)生，無(wú)患者因不良反應(yīng)發(fā)生而退出治療，11例患者出現(xiàn)燒灼性紅斑，6例患者照射處皮膚干燥，調(diào)整照射劑量及外用保濕劑后癥狀緩解。3.討論紫外線光療是白癜風(fēng)的一種重要治療方法，其中波長(zhǎng)311nm的NB-UVB，不但在銀屑病治療方面療效顯著，而且在白癜風(fēng)治療方面也獲得相當(dāng)?shù)某晒Α?997年Westerhof等率先報(bào)道了NB-UVB治療白癜風(fēng)，其療效優(yōu)于局部光化學(xué)療法，且副作用及紫外線照射累積量均少于光化學(xué)療法，且副作用及紫外線照射累積量均少于光化學(xué)療法。NB-UVB安全性高，還可以用于兒童和孕婦，顯示在白癜風(fēng)治療中有很大的優(yōu)勢(shì)。但是白癜風(fēng)病程漫長(zhǎng)，NB-UVB光療也需要數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間，通常情況下，患者需要醫(yī)院接受光療，要頻繁往返于醫(yī)院和家庭之間，時(shí)間、交通和經(jīng)濟(jì)上的消耗巨大，這限制了相當(dāng)一部分患者接受NB-UVB光療。為解決這個(gè)問(wèn)題，家庭內(nèi)光療于1979年報(bào)道用于銀屑病和其他皮膚病的治療，幾乎獲得和醫(yī)院內(nèi)光療相同的療效，而且安全性高，花費(fèi)少。因此在世界各地多有應(yīng)用。但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚少。家庭內(nèi)治療成功的關(guān)鍵是培訓(xùn)患者或患兒的家長(zhǎng)，使其掌握NB-UVB光療儀器的使用、照射劑量調(diào)整、注意事項(xiàng)等，所有患者均可30min內(nèi)掌握，提示家庭內(nèi)NB-UVB光療具有可行性。本文結(jié)果顯示，患者在家庭內(nèi)治療可保持較好的依從性，也獲得了較好的療效，一般情況下，10多次治療即可看到色素恢復(fù)，有多個(gè)皮損面積較少的患者在3個(gè)月內(nèi)即可痊愈，有些患者在3個(gè)月內(nèi)治療無(wú)效或者療效欠佳，再進(jìn)一步治療也幾乎未有明顯進(jìn)展，提示如果3個(gè)月內(nèi)療效不佳可停止治療。不同于既往的家庭內(nèi)紫外線光療報(bào)道，我們應(yīng)有的光療儀為便攜式，照射面積較小，對(duì)于皮損面積大的泛發(fā)性白癜風(fēng)患者，治療可能需要較長(zhǎng)時(shí)間，但是這些時(shí)間比往返醫(yī)院消耗的時(shí)間，是微不足道的。這種儀器的優(yōu)點(diǎn)是：可以針對(duì)不同的病變部位施加不同的照射劑量，如手足皮損對(duì)紫外線耐受性強(qiáng)，可以使用更大的照射劑量。并且這種儀器價(jià)格便宜，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。同以往使用NB-UVB、PUVA治療白癜風(fēng)的研究一樣，家庭內(nèi)使用NB-UVB光療對(duì)于面部皮損具有非常好的療效，75%的面部皮損獲得了75%以上的色素恢復(fù)，其次是軀干和四肢，手足療效最差。大部分色素恢復(fù)是從毛孔周圍出現(xiàn)色素島，逐漸擴(kuò)大并融合到一起，我們也觀察到，白斑處毛發(fā)未變白者，療效顯著優(yōu)于毛發(fā)變白者，因此白斑處毛發(fā)是否變白，可以作為療效預(yù)測(cè)的一個(gè)指標(biāo)。本研究中，所有患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，輕微且短期副作用經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，很快得到解決，患者均能接受，至于NB-UVB長(zhǎng)期應(yīng)用引起的潛在的不良