呼吸內(nèi)科并發(fā)癥

肺炎的并發(fā)癥肺膿腫、呼吸衰竭、敗血癥、感染性休克等護(hù)理措施：病情觀察：①監(jiān)測并記錄生命體征，重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。注意有無心率加快、血壓下降、脈搏細(xì)速，脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等，必要時心電監(jiān)護(hù)。②精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、黏膜：有無發(fā)紺、肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少。⑤輔助檢查：有無血氣分析等指標(biāo)的變化。休息與環(huán)境：高熱者應(yīng)臥床休息，病室盡可能保持安靜并維持適宜的溫濕度。飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水。高熱護(hù)理：采用合適的物理降溫措施，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。心臟病或老年人應(yīng)注意補液速度，避免發(fā)生進(jìn)行肺水腫。做好口腔護(hù)理，鼓勵經(jīng)常漱口。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反應(yīng)。感染性休克搶救配合：發(fā)生異常情況，立即通知值班醫(yī)生，并備好急救物品，配合急救⑴體位：病人取仰臥中凹位，以利呼吸和靜脈回流。⑵吸氧：給予中、高流量吸氧⑶補充血容量：快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。⑷用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。輸注過程中注意防止藥液外滲引起局部組織壞死；使用5%碳酸氫鈉時，注意配伍禁忌，盡可能單獨輸注；使用廣譜抗生素時，應(yīng)注意藥物的療效及不良反應(yīng)。支氣管擴張癥的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。對癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔，咯血后為病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血。及時清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。對病情極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。保持呼吸道通暢：痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢?？┭獣r輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。用藥護(hù)理：1、垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈點滴時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。2、年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應(yīng)在床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排除在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。病情觀察：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。支氣管哮喘的潛在并發(fā)癥：遠(yuǎn)期并發(fā)癥：哮喘如果長期不愈而且反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致慢阻肺、肺動脈高壓以及慢性肺源性心臟病等急性并發(fā)癥：1、支氣管哮喘并發(fā)癥—氣胸和縱隔氣腫、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、電解質(zhì)和酸堿失衡、多臟器功能不全和多臟器衰竭2、急性并發(fā)癥最嚴(yán)重的就是猝死預(yù)防措施1、疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人增加對哮喘的發(fā)病機制、控制目的及效果的學(xué)習(xí)，提高依從性2、避免誘因指導(dǎo)避免接觸及進(jìn)食易致過敏的食物、藥物、動物等；預(yù)防感冒；避免劇烈運動及情緒緊張，進(jìn)行耐寒訓(xùn)練。3、病情監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)病人識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會哮喘發(fā)作時進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法4、用藥指導(dǎo)病人應(yīng)了解自己所使用藥物的名稱、用法、用量及注意事項，了解藥物的主要不良反應(yīng)及如何采取相應(yīng)的措施進(jìn)行避免。呼吸機螺紋管每周更換一次，濕化罐內(nèi)的無菌水，每日更換。冷凝水及時作為污水清除對于人工氣道/機械通氣患者，盡可能減少插管天數(shù)，及時評估，做好撤機和拔管的準(zhǔn)備正確進(jìn)行呼吸機及相關(guān)配件的消毒氧中毒預(yù)防措施：盡量避免長時間吸入高濃度氧氣呼吸性堿中毒（過度通氣）預(yù)防措施：分析原因，去除誘因（病人缺氧、疼痛、精神緊張等），調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E呼吸機依賴預(yù)防措施：加強呼吸機的功能鍛煉：⑴合理運用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）⑵盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用的時間加強營養(yǎng)支持加強心理護(hù)理，消除顧慮合理應(yīng)用SIMV和PVS模式正確掌握應(yīng)用呼吸機的指征血液動力學(xué)紊亂預(yù)防措施：補充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平氣管損傷：主要是氣囊壓迫所致預(yù)防措施：盡可能使用低壓高容型氣囊，定時監(jiān)測氣囊壓力無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥（1）幽閉恐懼預(yù)防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機前，護(hù)理人員要耐心宣教，包括無創(chuàng)呼吸機的工作原理、目的、優(yōu)點、配合方法、注意事項及緊急情況下的摘除鼻面罩的方法。在使用無創(chuàng)正壓通氣治療前連接好管路及面罩，調(diào)節(jié)好參數(shù)，先開機，護(hù)士將面罩放置于患者口鼻部，讓患者慢慢接受機器傳出的氣流，過5-10分鐘后，再幫助患者佩戴好面罩，調(diào)節(jié)好合適的松緊；在使用無創(chuàng)正壓通氣過程中，采用音樂療法，給患者聽輕音樂、古典音樂、懷舊音樂、流行音樂等，分散患者的注意力，放松情緒。（2）口干及痰液黏稠預(yù)防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機期間要及時根據(jù)血氣分析的變化做好壓力的調(diào)整，在上機期間每2-4h協(xié)助患者飲水排痰，保持氣道的通暢，指導(dǎo)患者在上機過程中緩慢深呼吸，用鼻吸氣，用口縮唇呼氣，呼氣適當(dāng)延長。上機前及停機間歇期，指導(dǎo)并協(xié)助患者排痰，保持呼吸道的通暢，必要時霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出。（3）胃腸脹氣預(yù)防措施：選擇合適的上機時間，盡可能選擇在患者清醒，容易配合的情況下使用。選擇患者進(jìn)餐1h后使用。選擇與患者臉型相符的鼻面罩，減少漏氣。在上機的初始階段，無創(chuàng)呼吸機的壓力要從低水平開始，每

10-30分鐘調(diào)整吸氣壓力及呼氣壓力，逐步增加至合適的水平。進(jìn)食易消化的食物，少量多餐，不可過飽，避免進(jìn)食產(chǎn)氣多的食物，鼻飼病人喂食前要回抽胃內(nèi)容物，超過100ml暫停喂食，每次鼻飼量≦200ml，每次間隔時間在4h以上；護(hù)理人員要了解患者排便情況，對有便秘者要及時遵醫(yī)囑處理，遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥物；腹脹明顯者，護(hù)理人員可給予順時針方向腹部按摩，必要時予以胃腸減壓、肛管排氣等方法（4）誤吸預(yù)防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機時，避免飽餐時使用，床頭適當(dāng)抬高30-45°，協(xié)助患者取半臥位或坐位，每2h協(xié)助患者翻身拍背，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢，必要時床旁備好吸引裝置，及時清除患者