卵巢癌和絨毛膜癌病人的護理

卵巢癌病人的護理

卵巢癌是女性生殖器官的常見惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年紀，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。因早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往已屬晚期，因此死亡率居婦科惡性腫瘤之首。

一、病因

卵巢癌的發(fā)病因素現(xiàn)在尚不明確，可能與年紀、生育史、高膽固醇飲食、持續(xù)排卵和內分泌因素及家族遺傳等因素有關。

二、臨床體現(xiàn)

（一）癥狀

1.腹部不適早期重要體現(xiàn)為消化不良、腹脹、餐后常出現(xiàn)胃腸脹氣伴腹痛等消化道癥狀。同時可有腹部包塊、腹水、腹圍增大。

2.內分泌功效異?？沙霈F(xiàn)月經紊亂、月經量增多或減少、閉經。

3.消瘦常見于晚期病人，嚴重者可出現(xiàn)惡病質。

（二）體征

婦科檢查可觸及腹部包塊，全身檢查腹部有包塊、腹水，叩診可有移動性濁音；晚期全身淋巴結增大、肝脾腫大。

三、輔助檢查

1.盆腔彩超實性或囊實性包塊、血流豐富、腹水。

2.腫瘤標記物CA125是現(xiàn)在被認為對卵巢上皮性腫瘤較為敏感的腫瘤標記物，陽性率達80%～90%，但特異性不高，其它婦科疾病或惡性腫瘤也能夠引發(fā)升高，因此CA125水平升高還必須結合臨床進行綜合分析。

3.甲胎蛋白（AFP）是生殖細胞腫瘤的診療標記物，內胚竇瘤能夠合成AFP，因此AFP是診療內胚竇瘤的特異性腫瘤標記物。

4.細胞學檢查腹水中找癌細胞。

四、治療原則

1.手術治療是卵巢惡性腫瘤的重要治療辦法。

2.化學藥品治療由于卵巢惡性腫瘤對化療敏感，因此化療為重要的輔助治療。

五、護理問題

1.知識缺少：缺少術前準備及術后注意事項的有關知識

2.焦慮與惡性腫瘤有關

3.疼痛與腹部手術傷口有關

4.有感染的危險與腹部傷口、留置尿管、引流管有關

5.自我形象紊亂與子宮、卵巢摘除、雌激素分泌局限性有關

六、護理方法

（一）普通護理

1.飲食護理激勵病人進食高蛋白、高維生素飲食。進食局限性或全身營養(yǎng)狀況極差且胃腸道癥狀明顯者，應予以靜脈支持療法，遵醫(yī)囑記24小時出入量。

2.腫瘤過大或伴有腹水，出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，不能平臥者，可取半坐臥位。

3.腹部膨隆過大的病人，應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，有呼吸困難者，應遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。

4.長久臥床者，應加強生活護理，如口腔護理及皮膚護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

5.教會病人有效咳嗽的辦法。6.解說術后可能出現(xiàn)的不適和應對方法，如疼痛、腹脹。

7.心理護理理解病人的心理狀態(tài)和接受能力，對性情開朗能夠接受現(xiàn)實的病人解說疾病有關知識，并列舉身邊預后良好的病人的事例來激勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；

對于性格內向的病人，能夠跟家眷獲得一致，在手術后盡量地運用家人的關心和醫(yī)護人員的耐心勸導逐步讓病人接受事實并配合治療。

8.病人住院期間能掌握應對焦慮的辦法，體現(xiàn)為焦慮感減輕。

9.提供良好的睡眠環(huán)境，以確保睡眠質量。（二）疾病護理

1.手術前護理

（1）向病人耐心解說腹部術前常規(guī)準備的目的（如備皮、配血、保存導尿管、灌腸、陰道灌洗等）；可能采用的麻醉方式；術后可能出現(xiàn)的不適和應對方法。

（2）術前準備：配血量要達成800～1000ml。

（3）手術前對于消瘦的病人可使用減壓貼膜防止壓瘡。2.手術后的護理

（1）體位：根據手術狀況按全麻或硬膜外麻醉術后護理常規(guī)，觀察病人的神志、意識，保持呼吸道暢通，避免誤吸。

（2）嚴密監(jiān)測生命體征，常規(guī)使用心電監(jiān)護。

（3）觀察陰道出血的顏色、性質、量。

（4）觀察傷口滲血的狀況。

（5）保持多個引流管的暢通，并觀察統(tǒng)計引流液的顏色、性質和量。

（6）術后保存尿管2～3天，觀察尿的顏色、性質和量及病人尿道口的狀況；保存尿管期間每天擦洗尿道口及尿管2次，保持尿管暢通并使尿袋低于尿道口水平，避免逆行感染。拔除尿管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，拔除尿管后激勵病人多飲水、盡早排尿。

（7）飲食：手術當天禁食，未行腸道手術患者術后第一天能夠進食流食，根據排氣的狀況逐步進食半流食、普食。行腸道切除手術的患者遵醫(yī)囑禁食、水，注旨在排氣前不能飲牛奶、豆?jié){及含糖的食品，以避免脹氣的發(fā)生。（8）活動：手術后6～8小時后即可在床上翻身活動，術后第一日可改半臥位，根據體力于下午或術后第二日下地活動。

（9）防止靜脈血栓：術后對的穿著抗血栓壓力帶以增進下肢靜脈的回流，使用氣壓式循環(huán)驅動泵按摩下肢，減少靜脈血栓的發(fā)生。

（10）心理護理：激勵病人在術后盡早的自理，對的認識疾病，確保營養(yǎng)攝入。

七、健康教育

1.提高婦女保健、防病治病的意識。

2.進食有營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善營養(yǎng)狀況。

3.激勵病人參加社交活動，調節(jié)心理狀態(tài)，保持樂觀態(tài)度，提高生活質量。

4.給化療病人以心理支持，并告訴病人輔助治療的重要性，激勵病人克服放化療的副作用并堅持完畢療程，以提高生存率。

5.動員家庭組員關心和愛惜病人，讓病人體會到家庭社會的愛，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.指導病人和家眷學會多個護理技術，如協(xié)助病人更換造口袋，保持造口清潔等。

7.指導病人堅持隨診，盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)的先兆，及時檢查和治療?；颊吲?，44歲，因月經紊亂，腹圍增大。胃腸脹氣伴腹痛，來院就診，醫(yī)生診療為：卵巢癌。因腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，護士指導患者應采用的體位是

A.右側臥位

B.仰臥位

C.左側臥位

D.坐位

E.截石位

【對的答案】D

【答案解析】腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，出現(xiàn)壓迫癥狀坐臥位才干減緩癥狀?；颊吲裕?4歲，醫(yī)生診療為卵巢癌，需手術治療，護士在為患者聯(lián)系配血，配血量要達成

A.200～600ml

B.300～400ml

C.600～700ml

D.800～1000ml

E.1500～ml

【對的答案】D

【答案解析】卵巢癌的護理方法，手術前護理，術前準備：配血量要達成800～1000ml。絨毛膜癌病人的護理

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

60%繼發(fā)于葡萄胎

30%繼發(fā)于流產

10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。早期就可通過血行轉移至全身各個組織器官，引發(fā)出血壞死。

病人多為育齡婦女，其中50%繼發(fā)于葡萄胎，少數發(fā)生于足月產、流產及異位妊娠后。

絨毛膜癌多發(fā)生在子宮，早期能夠通過血液轉移至全身。也有子宮內原發(fā)病灶已消失而只有轉移灶的體現(xiàn)。常見的轉移部位依次為肺、陰道、腦及肝等。

滋養(yǎng)細胞發(fā)生惡變顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細胞排列成片狀，侵入子宮內膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛構造消失。

一、病因

滋養(yǎng)細胞腫瘤發(fā)生確實切病因現(xiàn)在尚不完全清晰，通過大量研究，顯示其可能與營養(yǎng)狀況、染色體異常、病毒感染及社會經濟等因素有關。

二、臨床體現(xiàn)

（一）原發(fā)灶體現(xiàn)

1.陰道出血葡萄胎去除后、流產或足月產后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，或月經恢復正常數月后又出現(xiàn)陰道流血。長久流血可致繼發(fā)貧血。

2.子宮復舊不全或不均勻增大葡萄胎排空后4～6周子宮未恢復正常大小，質軟，也可體現(xiàn)為子宮不均勻性增大。

3.卵巢黃素化囊腫葡萄胎去除后、流產或足月產后，卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在。

4.腹痛若腫瘤組織穿破子宮，可引發(fā)急性腹痛和腹腔內出血癥狀。黃素化囊腫發(fā)生扭轉或破裂時也可出現(xiàn)急性腹痛。

5.假孕癥狀體現(xiàn)為乳房增大，乳頭、乳暈著色，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質地變軟。

（二）轉移灶體現(xiàn)

癥狀和體征視轉移部位而異。重要經血行播散，最常見的轉移部位是肺（80%），另首先是陰道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、腦（10%）等。各轉移部位的共同特點是局部出血。

1.肺轉移常見癥狀為咳嗽、血痰或重復咯血、胸痛、呼吸困難。常急性發(fā)作，少數狀況下可出現(xiàn)肺動脈高壓和急性肺衰竭。當轉移灶較小時也可無任何癥狀。

2.陰道、宮頸轉移轉移灶常位于陰道前壁。局部呈現(xiàn)紫藍色結節(jié)，破潰后可大出血。

3.肝轉移預后不良。體現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，若病灶穿破肝包膜可出現(xiàn)腹腔內出血。

4.腦轉移預后兇險，為重要的死亡因素。按病情進展可分為三期：

瘤栓期：體現(xiàn)為一過性腦缺血癥狀，如臨時性失語、失明、忽然跌倒等。

腦瘤期：體現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷。

腦疝期：體現(xiàn)為顱內壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞而死亡。

三、輔助檢查

1.絨毛膜促性腺激素測定持續(xù)高值。

2.超聲波檢查診療子宮內病灶。

3.X線檢查為肺轉移的常規(guī)檢查。

4.CT和磁共振檢查重要用于診療腦轉移。

5.組織學檢查四、治療原則

以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療。五、護理問題

1.活動無耐力與化療副作用有關

2.潛在自尊低下與長時間住院和接受化療有關

3.潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、腦轉移

4.營養(yǎng)低下與惡性腫瘤消耗及藥品副作用有關

5.恐懼／焦慮與緊張疾病預后不良有關六、護理方法

1.心理護理評定病人及家眷對疾病的心理反映，激勵病人接受現(xiàn)實。對住院病人做好環(huán)境、病友及醫(yī)護人員介紹，消除陌生感。向病人提供有關化療及其護理的信息，減少恐懼感。主動聽取病人、家眷的意見，具體為病人解釋多個疑惑，以減輕病人的心理壓力，通過溝通協(xié)助病人和家眷樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.嚴密觀察病情

（1）腹痛：激烈腹痛可能是腫瘤穿破子宮的信號，應做好手術準備，常規(guī)備皮、配血，準備好急救物品及藥品。

（2）陰道出血：統(tǒng)計陰道出血量，嚴密觀察生命體征。

3.做好治療的配合接受化療的病人按化療常規(guī)進行護理；手術病人按婦科手術前后護理常規(guī)進行護理。

4.減輕不適感覺對疼痛、化療副作用等癥狀應主動采用應對方法，減輕癥狀，盡量滿足病人的合理規(guī)定。5.轉移病人的護理方法

（1）陰道轉移

1）陰道轉移病人應盡早開始應用化療，方便結節(jié)盡快消失。

2）陰道轉移結節(jié)未破潰的病人應以臥床休息為主，活動時勿用力過猛過重，以免因摩擦引發(fā)結節(jié)破潰出血。

3）減少一切增加腹壓的因素，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽時，應及時予以有效的解決，同時保持大便暢通，必要時予以緩瀉劑。

4）注意飲食確保熱量及蛋白質的需要，同時要粗細搭配及確保維生素的供應。

5）做好大出血急救的多個準備，嚴密觀察病情變化。

6）避免不必要的陰道檢查及盆腔檢查。如必須檢查要先做指檢，動作要輕柔，避免碰破結節(jié)引發(fā)出血。陰道轉移的病人嚴禁行陰道沖洗。（2）肺轉移

1）臥床休息，減輕病人消耗，呼吸困難者半臥位并吸氧。

2）按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑及化療藥。

3）大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，予以頭低側臥位并保持呼吸道的暢通，輕擊背部，排除積血。

（3）腦轉移

1）病室環(huán)境：腦轉移病人應置于單間并有專人護理，病室內保持空氣新鮮，暗化光線，避免強光引發(fā)病人煩躁、緊張、頭疼而加重病情。抽搐的病人應安置床檔，避免發(fā)生意外。

2）病情觀察：絨毛膜癌腦轉移時病情已進入晚期，病人可出現(xiàn)因瘤栓引發(fā)的一過性癥狀，如猝然摔倒、一過性肢體失靈、失語、失明等，約數分鐘或數小時可恢復。亦可因瘤體壓迫致顱壓增高，或瘤體破裂引發(fā)顱內出血，出現(xiàn)激烈頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷等，以上癥狀往往來勢兇猛，護士應隨時觀察病人病情變化，認真傾聽病人的主訴，方便能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時進行急救。

3）生活護理：滿足病人的基本生活需要。

4）皮膚護理：保持皮膚的清潔干燥及床單位的清潔無污物，偏癱、昏迷的病人要定時翻身，避免壓瘡的發(fā)生。

5）精確統(tǒng)計出入量，認真書寫病情統(tǒng)計及精確統(tǒng)計出入量，注意病人每天的總入量應限制在～3000ml，以避免加重腦水腫，同時應盡量控制腦轉移病人鈉的攝入量。應用脫水藥品時，應根據藥品的特性掌握好輸入速度，以確保良好的藥效。

6）腦轉移抽搐的護理：腦瘤期的病人，由于腫瘤壓迫，病人可忽然出現(xiàn)抽搐，當抽搐發(fā)生時應立刻用開口器，以防舌咬傷，同時告知醫(yī)生進行急救。保持呼吸道暢通，定時吸痰，有義齒的病人取下義齒避免吞服。抽搐后，病人常有惡心、嘔吐，此時為避免病人吸入嘔吐物，應去枕平臥，頭偏向一側。大小便失禁者予以保存尿管長久開放?；杳圆∪艘〞r翻身叩背，并作好口腔及皮膚護理，避免肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。

6.防止感染化療首先出現(xiàn)的反映是白細胞減少，因此應防止感染的發(fā)生。

七、健康教育

1.進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，激勵病人多進食，以增加機體抵抗力。

2.注意休息，但是分勞累，陰道轉移者應臥床休息，以免引發(fā)破潰大出血。.

3.注意外陰清潔，以防感染。

4.恢復期節(jié)制性生活，做好避孕。

5.出院后嚴密隨訪，警惕復發(fā)。第1年每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年后改為每年1次至5年，此后每2年1次。隨訪內容同葡萄胎。絨癌最常見的轉移部位是

A.肝

B.肺

C.陰道

D.腦

E.胃腸道

【對的答案】B

【答案解析】絨癌只要經血行播散，最常見的轉移部位肺。另首先是陰道、盆腔、肝、腦。因此此題選B。絨毛膜癌的治療原則是

A.手術為主，化療為輔

B.化療為主，手術、放療為輔

C.手術為主，放療為輔

D.放療為主，手術為輔

E.放療為主，化療為輔

【對的答案】B

【答案解析】滋養(yǎng)細胞腫瘤是全部腫瘤中對化療最為敏感的一種。絨毛膜癌是以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療。葡萄胎及侵蝕性葡萄胎病人的護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）

一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病

葡萄胎

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

一、葡萄胎

葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，又稱良性葡萄胎。良性葡萄胎病變局限于子宮內，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉移。其病理特點為滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生，間質水腫，間質內血管消失。

葡萄胎分為完全性和部分性兩類，大部分為完全性葡萄胎。

（一）病因

葡萄胎的發(fā)病因素尚不清晰?，F(xiàn)在認為可能與營養(yǎng)不良、病毒感染、種族因素、卵巢功效失調、細胞遺傳異常及免疫功效等因素有關。

葡萄胎

定義：也稱水泡狀胎塊

因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫,而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名

（二）臨床體現(xiàn)

1.陰道流血是最常見的癥狀，多數病人在停經12周左右發(fā)生不規(guī)則陰道出血。

2.子宮異常增大、變軟。

3.卵巢黃素化囊腫葡萄胎病人滋養(yǎng)細胞過分增生，產生大量絨毛膜促性腺激素（hCG），由于大量絨毛膜促性腺激素的刺激，雙側或一側卵巢往往呈多發(fā)性囊腫變化，稱之為卵巢黃素化囊腫。

4.妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征病人在妊娠早、中期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。

5.腹痛由于子宮急速擴張而引發(fā)下腹隱痛，普通發(fā)生在陰道流血前。如果是黃素化囊腫急性扭轉則為急腹癥。

6.咯血少數葡萄胎病人有咯血的癥狀出現(xiàn)，在葡萄胎排出后多能自然消失。

7.甲狀腺功效亢進征象約7%患者出現(xiàn)甲狀腺的功效亢進，體現(xiàn)為心動過速，皮膚潮熱和震顫，T3、T4水平升高，部分性葡萄胎病人可有完全性葡萄胎病人的大多數癥狀，但程度較輕。

（三）輔助檢查

1.絨毛膜促性腺激素（hCG）測定。

2.超聲波檢查。

（四）治療原則

1.去除宮腔內容物葡萄胎的診療一經擬定后，應立刻予以去除。

2.子宮切除術年紀超出40歲的病人，可直接切除子宮、保存附件。

3.黃素化囊腫的解決普通狀況下不需要解決，但當發(fā)生囊腫扭轉時應手術治療。

4.防止性化療對于含有惡變傾向的葡萄胎病人選擇性地采用防止性化療。

涉及：

①年紀不不大于40歲；

②葡萄胎排出前β-hCG值異常升高；

③葡萄胎去除后，hCG下降曲線不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不降或始終處在較高值；

④子宮明顯不不大于停經月份；

⑤黃素化囊腫直徑不不大于6cm；

⑥第二次清宮仍有滋養(yǎng)細胞高度增生；

⑦無條件隨訪者。

防止性化療普通選用單藥化療，如氟尿嘧啶（5Fu）、放線菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。（五）護理問題

1.焦慮與緊張清宮手術及預后有關

2.功效障礙性悲哀與分娩的盼望得不到滿足及對將來妊娠緊張有關

3.有感染的危險與長久陰道出血、貧血造成免疫力下降有關

（六）護理方法

1.心理護理認真評定病人，擬定重要的心理問題，以解除顧慮和恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.嚴密觀察病情嚴密觀察病人腹痛及陰道流血狀況，保存會陰墊。流血過多時，要注意觀察病人的面色、皮膚狀況，傾聽病人的主訴，親密觀察病人的生命體征變化并做好護理統(tǒng)計。

3.做好治療配合刮宮前配血，建立靜脈通路并備好催產素、急救藥品及物品，以防大出血造成的休克。對妊娠高血壓綜合征者做好對應的治療配合及護理。

4.防止感染病人陰道出血期間，保持局部的清潔干燥，每日沖洗會陰一次，監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。

5.清宮術的術前護理

（1）術前建立有效的靜脈通路，備血，避免術中大出血，準備好急救方法。

（2）協(xié)助病人術前排空膀胱。

6.術中護理嚴密觀察病人有無面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺的體現(xiàn)，及時測量血壓、脈搏，避免出血性休克發(fā)生。

7.術后護理術后將刮出組織送病理檢查。同時注意觀察陰道出血及腹痛狀況。（七）健康教育

1.告知病人進高蛋白、高維生素、易消化飲食，適宜活動，保持睡眠充足。

2.保持外陰清潔，以防感染。

3.教病人對的留取尿標本，規(guī)定對的留取中段尿。

4.教育病人防止感染，保持外陰清潔，每日清洗外陰。葡萄胎清官術后嚴禁性生活1個月，以避免感染。

5.告知病人注意體溫的變化，體溫升隨時就診。

6.做好避孕宣傳教育，告知病人應堅持避孕1年，避孕辦法最佳選用工具避孕（陰莖套或陰道隔）。

7.定時隨訪第一次刮宮后每七天隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每七天復查1次；3個月內如始終陰性改為每半月檢查1次，共3個月，如持續(xù)陰性，改為每月檢查1次持續(xù)六個月；第二年起每六個月1次，共隨訪2年。在隨訪血、尿hCG的同時，應注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其它轉移灶癥狀。定時作婦科檢查、盆腔B超及胸片或胸部CT檢查。

二、侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，是指病變侵入子宮肌層或轉移至近處或遠處器官。肉眼可見水泡狀物或血塊。顯微鏡下可見葡萄胎組織的滋養(yǎng)細胞有不同程度的增生，并有出血和壞死，但仍可見變形的或完好的絨毛構造。

（一）病因

侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，有5%～20%的葡萄胎可發(fā)展成侵蝕性葡萄胎，大多數侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎去除后6個月內。

（二）臨床體現(xiàn)

1.病史侵蝕性葡萄胎大多繼發(fā)于良性葡萄胎，病人都有葡萄胎病史，多發(fā)生在葡萄胎去除術后6個月以內。

2.陰道出血是侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。多發(fā)生在葡萄胎后，陰道不規(guī)則出血。合并有陰道轉移結節(jié)破潰時可發(fā)生重復大出血。

3.轉移灶體現(xiàn)侵蝕性葡萄胎最常見的轉移部位是肺，另首先是陰道、宮旁，腦轉移較少見。出現(xiàn)肺轉移時，病人往往有咯血。

（三）輔助檢查

1.血和尿的絨毛膜促性腺激素（hCG）測定。

2.胸部X線攝片。

3.超聲波檢查?！奥溲睢薄胺涓C狀”

4.組織學診療。

（四）治療原則

化療為主，手術和放療為輔。年輕未生育者可保存子宮，需手術治療者主張先化療，待病情穩(wěn)定后再行手術。

（五）護理問題

1.活動無耐力與化療副作用有關

2.潛在自尊低下與長時間住院和接受化療有關

3.潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、腦轉移

4.營養(yǎng)低下與使用化療藥品有關

5.恐懼／焦慮與緊張疾病預后不良及對將來妊娠緊張有關（六）護理方法

1.心理護理

（1）評定病人及家眷對疾病的心理反映，理解病人既往面對應激狀況的反映、方式，并指導病人本次面對疾病的應對方式。

（2）對病人做好病室環(huán)境、病友及醫(yī)護人員的介紹，減輕病人的陌生恐懼感。

（3）解說疾病的有關知識，協(xié)助病人和家眷樹立信心。

（4）讓病人訴說心理痛苦及失落感，接受事實。

（5）介紹化療方案及藥品的有關知識及自我護理的常識，以減少顧慮。

2.嚴密觀察病情嚴密觀察腹痛及陰道流血狀況，統(tǒng)計出血量。流血多時親密觀察生命體征，觀察陰道排出物，有水泡樣組織及時送檢并保存紙墊，方便評定出血量及排出物的性質。

3.做好術前準備配血備用，建立靜脈通道，準備好催產素、急救物品及藥品。4.轉移病人的護理

（1）陰道轉移

1）嚴禁做不必要的檢查和使用窺陰器，盡量臥床休息，親密觀察陰道有無破潰出血。

2）準備好多個急救器械和物品、配血。

3）如發(fā)生轉移灶破潰大出血時，應立刻告知醫(yī)生并配合急救?？捎瞄L紗條壓迫止血，同時注意保持外陰清潔，嚴密觀察出現(xiàn)狀況和生命體征，同時觀察有無感染及休克。

紗條必須于24至48小時內取出，取出時必須做好輸液、輸血及急救的準備。若出血未止可重新填塞，統(tǒng)計取出和再次填塞的