醫(yī)院導尿管相關尿道感染預防SOP

醫(yī)院院感辦文件名稱：導尿管相關尿道感染預防SOP持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務部護理部一導尿管相關感染概述留置導尿是目前治療排尿困難、觀察病情、和治療某些疾病的主要措施。由于留置導尿是一種侵入性操作，盡管患者的內(nèi)在因素是獲得感染的決定因素，但侵入性器械的應用，導尿管的應用增加了醫(yī)院感染的危險性。如何預防留置導尿致尿路感染已成為我們醫(yī)護人員所共同重視的問題。二導尿管相關尿道感染診斷標準1.臨床診斷：

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱

，并具有下列情況之一者：

（1）尿檢白細胞男性

5個/高倍視野，女性

10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。

（2）

臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。

2.病原學診斷：

臨床診斷基礎上，并符合下列情況之一者：

（1）清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭氏陽性球菌濃度

104cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌濃度

105cfu/ml。（2）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌濃度

103cfu/ml

。

（3）新鮮尿液標本經(jīng)離心，用相差顯微鏡檢查（1:400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

（4）無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌濃度

104cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌濃度

105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。

三預防措施1.置管前。（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2.置管時。（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。使用碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。建議更換頻率為導尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（13）應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔