成教自學(xué)專科神經(jīng)系統(tǒng)

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理周君，本科，副主任護(hù)師，1987年畢業(yè)新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)士學(xué)校,2003年6月畢業(yè)新疆醫(yī)科大學(xué)成人繼續(xù)教育學(xué)院護(hù)理專業(yè)，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作24年，神經(jīng)系統(tǒng)臨床教學(xué)15年。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理【教學(xué)目的與要求】掌握：1.神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷、護(hù)理措施2.意識(shí)障礙的程度。3.痙攣性癱瘓和遲緩性癱瘓的鑒別。熟悉：1.言語障礙的類型。2.感覺障礙的臨床表現(xiàn)。3.各種癱瘓類型的特點(diǎn)。

了解：1.神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。2.頭痛的分類、病因。概述神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）周圍神經(jīng)系統(tǒng)主管傳遞神經(jīng)沖動(dòng)。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)主管分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息。神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分（一）周圍神經(jīng)系統(tǒng)12對(duì)腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位如表：十二對(duì)腦神經(jīng)的主要功能（一）周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)

3l對(duì)頸段8對(duì)胸段12對(duì)腰段5對(duì)骶段5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)每對(duì)脊神經(jīng)由感覺根和運(yùn)動(dòng)根組成（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成，腦又分為大腦、間腦、腦干和小腦，腦干由中腦、腦橋和延髓組成（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干的功能1）生命中樞傳導(dǎo)功能睡眠與覺醒腦干損傷的特點(diǎn)意識(shí)障礙去大腦強(qiáng)直交叉癱疾定位體征1.頭痛指額部、頂部、枕部和顳部的疼痛?！?/p>

頭痛2.病因顱腦病變：如腦腫瘤、腦出血等。顱外因素所致頭痛：如顱骨骨折、鼻竇炎等。全身性疾病：急性感染、中毒等。神經(jīng)癥3.頭痛分類偏頭痛顱內(nèi)高壓性頭痛顱外局部因素所致頭痛

1）眼源性頭痛耳源性頭痛鼻源性頭痛神經(jīng)性頭痛4.護(hù)理評(píng)估???

病史了解有無高血壓、頭部外傷、發(fā)熱、家族史及平時(shí)睡眠情況等。起病

急緩、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀等。身體評(píng)估

血壓、體溫、檢查是否有腦膜刺激征等。治療及輔助檢查。心理社會(huì)資料。5.護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛

與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)焦慮

與疼痛影響生活、工作有關(guān)6.護(hù)理目標(biāo)避免誘發(fā)或加重頭痛的因素，合理使用止痛藥。應(yīng)用緩解頭痛的方法使疼痛減輕或消失。7.護(hù)理措施避免誘因病情觀察指導(dǎo)減輕頭痛的方法心理疏導(dǎo)用藥護(hù)理8.護(hù)理評(píng)價(jià)病人能說出誘發(fā)或加重頭痛因素。能運(yùn)用減輕頭痛的方法，頭痛消失或緩解。1.意識(shí)障礙指人對(duì)外界環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。二

意識(shí)障礙2.原因顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病3.意識(shí)障礙的程度（覺醒度改變）通過言語反應(yīng)、針刺反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射吞咽反射、角膜反射來判斷。嗜睡昏睡

淺昏迷中度昏迷深昏迷4.護(hù)理評(píng)估評(píng)估的重點(diǎn)是通過言語、針刺、壓迫眶上神經(jīng)、各種反射等判斷意識(shí)障礙的程度,病理反射。血液檢查、頭顱CT或頭顱MRI。5.護(hù)理診斷/問題意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。6.護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生誤吸、窒息、感染和壓瘡等并發(fā)癥。不發(fā)生吞咽功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良。7.護(hù)理措施日常生活護(hù)理飲食護(hù)理保持呼吸道通暢病情監(jiān)測(cè)8.護(hù)理評(píng)價(jià)生活需要得到滿足，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。長(zhǎng)期臥床未引起各種并發(fā)癥。分為

失語癥

腦組織損害所致的語言交流能力障礙。構(gòu)音障礙純口語語音障礙。三 言語障礙1.失語癥的分類運(yùn)動(dòng)性失語其特點(diǎn)為口語表達(dá)障礙。感受性失語其特點(diǎn)為口語理解嚴(yán)重障礙。傳導(dǎo)性失語其特點(diǎn)為復(fù)述不成比例受。1.失語癥的分類命名性失語稱呼物件及人名的能力喪失，但能說出用法。完全性失語其特點(diǎn)為所有語言功能均有明顯障礙。失寫為書寫不能，手部肌肉無癱瘓。失讀病人無失明，但對(duì)視覺性符號(hào)的認(rèn)識(shí)能力喪失。2.護(hù)理評(píng)估評(píng)估重點(diǎn)為有無言語交流方面的困難，言語障礙的類型、程度和殘存能力，有無悲觀、失望、抑郁、自卑等心理障礙，輔助檢查。3.護(hù)理診斷/問題與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神語言溝涌障礙經(jīng)肌肉受損有關(guān)4.護(hù)理目標(biāo)能配合語音訓(xùn)練，語言功能逐漸恢復(fù)。能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求。5.護(hù)理措施心理護(hù)理溝通方法指導(dǎo)語言康復(fù)訓(xùn)練6.護(hù)理評(píng)價(jià)能表達(dá)自己的基本需要、情感、自信心增強(qiáng)。能使用文字、手勢(shì)進(jìn)行有效溝通，口語表達(dá)、理解、閱讀、書寫能力逐漸增強(qiáng)。1.感覺障礙是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激無感知、感知減退或異常的綜合征。四 感覺障礙2.感覺障礙類型·抑制性癥狀出現(xiàn)感覺減退或缺失。出現(xiàn)感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺·刺激性癥狀倒錯(cuò)、疼痛。3.感覺障礙臨床表現(xiàn)末梢型節(jié)段型傳導(dǎo)束型交叉型單肢型（皮質(zhì)型）4.護(hù)理評(píng)估評(píng)估的重點(diǎn)是感覺障礙出現(xiàn)時(shí)間、過程，感覺障礙的類型、部位、性質(zhì)、范圍及雙側(cè)是否對(duì)稱。對(duì)日?；顒?dòng)、心理狀態(tài)影響。肌電圖（EMG）、誘發(fā)電位及MRI檢查情況·5.護(hù)理診斷/問題感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有6.護(hù)理目標(biāo)感覺障礙減輕或消失感覺障礙部位未發(fā)生損傷7.護(hù)理措施生活護(hù)理保證安全心理護(hù)理感知訓(xùn)練全身或局部按摩8.護(hù)理評(píng)價(jià)病人感覺障礙減輕，舒適感增強(qiáng)。未發(fā)生凍傷、燙傷、抓傷和其他損傷。1.癱瘓指肌力下降或喪失導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。五 癱瘓2.用肌力評(píng)估癱瘓程度3.痙攣性癱瘓與遲緩性癱瘓的鑒別4.癱瘓的類型局限性癱瘓

指某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群的無力。單癱

單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力。偏癱一側(cè)面部和肢體癱。交叉性癱瘓為病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的癱瘓，常見于腦干部位腫瘤、炎癥和血管性病變。截癱雙下肢癱瘓稱為截癱。四肢癱四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退，也稱高位截癱。5.護(hù)理評(píng)估評(píng)估的重點(diǎn)是癱瘓肢體的肌力、肌張力、腱反射、病理反射，日常生活活動(dòng)能力，姿勢(shì)和步態(tài)。有無肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，皮膚情況，有面癱者要注意吞咽情況，心理狀態(tài)及輔助檢查。6.護(hù)理診斷/問題軀體移動(dòng)障礙

與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有廢用綜合征癥的危險(xiǎn)

與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)7.護(hù)理目標(biāo)病人適應(yīng)生活自理缺陷的狀態(tài)。生活需要得到滿足。日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。不發(fā)生并發(fā)癥。8.護(hù)理措施生活護(hù)理確保安全早期康復(fù)干預(yù)維持正確體位，翻身，刺激患側(cè)肢體，床上訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢主動(dòng)練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練上肢主要采取運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法，下肢主要訓(xùn)練步態(tài)。9.護(hù)理評(píng)價(jià)病人適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。生活需要得到滿足，舒適感增強(qiáng)。配合和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。未發(fā)生并發(fā)癥?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)1.常見癥狀的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2.意識(shí)障礙的程度。3.痙攣性癱瘓和遲緩性癱瘓的鑒別。難點(diǎn)1.神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能。2.痙攣性癱瘓和遲緩性癱瘓的鑒別。3.感覺障礙的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)?！揪毩?xí)題】(一)選擇題A1型題頭痛的誘發(fā)因素不包括(E)A.情緒緊張

B.進(jìn)食某些食物

C.飲酒

D.月經(jīng)來潮

E.休息能理解別人語言的意義，講話不流暢，只能講一兩個(gè)字，常用錯(cuò)詞，呈電報(bào)式語言，其語言障礙類型屬于(D)A.

經(jīng)皮層性失語

B.傳導(dǎo)性失語

C.命名性失語D.運(yùn)動(dòng)性失語

E.感覺性失語3.在無外界刺激情況下出現(xiàn)麻木感、沉重感、癢感、蟻?zhàn)吒小㈦姄舾?、針刺感或燒灼感，此表現(xiàn)稱為(B)A.感覺倒錯(cuò)

B.感覺異常

C.感覺過敏

D.感覺過度

E.疼痛4.某患者臍以下痛覺、溫度覺、觸覺減退或缺失,此表現(xiàn)稱為(A)A.病變水平以下完全性感覺障礙

B.偏身感覺障礙C.交叉性感覺障礙

D.癔病性感覺障礙

E.手套襪子形感覺障礙5.知覺訓(xùn)練不宜(E)A.溫水擦浴

B.砂紙、毛線刺激觸覺

C.針尖刺激觸覺D.冷水、溫水刺激溫覺

E.使用熱水袋肢體能抬離床面，但不能抗阻力，肌力為(D)

A.1級(jí)

B.4級(jí)

C.2級(jí)

D.3級(jí)

E.0級(jí)痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別不包括(D)A.病理反射

B.肌張力

C.腱反射

D.腦電圖

E.肌電圖強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能喚醒，醒后回答問題含糊，反應(yīng)與判斷多不正確，此屬意識(shí)障礙中的(B)A.嗜睡

B.昏睡

C.淺昏迷

D.中昏迷

E.深昏迷9.Broca失語又稱

(E)A.完全性性失語

B.傳導(dǎo)性失語

C.命名性失語D.聽覺性失語

E.運(yùn)動(dòng)性失語為預(yù)防癱瘓病人發(fā)生壓瘡，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤(C)A.定期更換體位

B.局部按摩

C.局部置熱水袋D.臥氣墊床或按摩床

E.保持皮膚清潔癱瘓肢體安放的功能位置，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(C)A.膝關(guān)節(jié)下墊一小枕B.用枕放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，避免下肢外旋

C.上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收

D.用夾板將足固定，避免足下垂E.腕關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)屈曲位12.感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)刺激性癥狀，不屬于刺激性癥狀的是(E)A.感覺過敏

B.感覺過度

C.感覺倒錯(cuò)

D.疼痛

E.感覺減退（二）判斷題頭痛的護(hù)理評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估頭痛的性質(zhì)。（正確

）大腦病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫等六個(gè)基本方面的障礙。（正確

）淺感覺是指痛覺、溫度覺、振動(dòng)覺。（錯(cuò)誤）運(yùn)動(dòng)性失語的特點(diǎn)為口語理解嚴(yán)重障礙。（錯(cuò)誤）（三）填空題神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀

頭痛

、意識(shí)障礙

、言語障礙、

感覺障礙、癱瘓。意識(shí)障礙按其程度可為

嗜睡、昏睡

、

淺昏迷

、

中度昏迷、深昏迷。意識(shí)障礙病人取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管。癱瘓的臨床表現(xiàn)類型有單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓。癱瘓分為

痙攣性癱瘓 和

弛緩性癱瘓

。癱瘓病人的并發(fā)癥有

壓瘡

、呼吸道感染、泌尿道感染和便秘。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié) 周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cute

inflammatory

demyelinating

polyradicu-loneuropathies,AIDP）又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre

syndrome

GBS）【教學(xué)目的與要求】掌握：1．吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2．癲癇的護(hù)理診斷，護(hù)理措施。３．癲癇的防治原則及癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理。熟悉：1．吉蘭-巴雷綜合征的治療要點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查。2．癲癇的臨床表現(xiàn)。了解：1．吉蘭-巴雷綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制。2．癲癇的病因分類、發(fā)病機(jī)制。一.病因

確切病因不明，與細(xì)菌、病毒感染或疫苗接種有關(guān)，屬遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病。?急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病二.發(fā)病機(jī)制病原體侵入機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥三.臨床表現(xiàn)病前1-4周有上呼吸道或消化道感染史。急性或亞急性起病。首發(fā)癥狀為四肢對(duì)稱性馳緩性癱瘓，腱反射減低或消失，病理反射陰性。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹。肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蚴痔滓m子型感覺障礙。腦神經(jīng)損害：雙側(cè)周圍性面癱，延髓麻痺。自主神經(jīng)癥狀并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等。四、實(shí)驗(yàn)室檢查典型的腦脊液改變?yōu)榈鞍踪|(zhì)明顯增高，細(xì)胞數(shù)正常，

稱旦白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯。五.治療要點(diǎn)急性期免疫球蛋白療法及血漿置換用激素，抗病毒藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥B族維生素、ATP、COA、加蘭他敏等藥物捕助治療呼吸麻痹者行氣管切開，人工呼吸機(jī)輔助呼抗生素六、護(hù)理診斷/問題1.低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙

與四肢癱瘓有關(guān)3.吞咽困難

與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌 無力等有關(guān)七.護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察呼吸困難的程度保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰用藥的護(hù)理飲食、心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥生活、安全、康復(fù)護(hù)理第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié) 癲癇病人的護(hù)理一.病因分類1.特發(fā)性癲癇

遺傳因素所致2.癥狀性癲癇

由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起3.隱源性癲癇?癲 癇（Epilepsy）二.發(fā)病機(jī)制癇性發(fā)作尚未完全闡明，因腦部神經(jīng)元過度放電而引起。谷氨酸和天門冬氨酸是腦內(nèi)最重要的興奮性遞質(zhì)，其作用是使鈉離子和鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元。在發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)暫時(shí)性增加。三.影響發(fā)作的因素年齡遺傳因素睡眠環(huán)境因素缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)等。四、臨床表現(xiàn)共同特征

發(fā)作性、短暫性、刻板性、重復(fù)性。1.部分性發(fā)作最常見（1）單純部分性發(fā)作

無意識(shí)障礙 1）部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作部分感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作四、臨床表現(xiàn)（2）復(fù)雜部分性發(fā)作

有意識(shí)障礙（3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作2.全面性發(fā)作（1）失神發(fā)作

（2）強(qiáng)直性發(fā)（3）陣攣性發(fā)作（4）肌陣攣發(fā)作全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（GTCS）也稱大發(fā)作，以全身抽搐和意識(shí)障礙為特征。發(fā)作分為三期強(qiáng)直期陣攣期發(fā)作后期失張力性發(fā)作3.不能分類的發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作致發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。誘因：突然?？拱d癇藥，感染，孕產(chǎn)，飲酒，疲勞，精神因素五.實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖（EEG）診斷癲癇最重要的檢查方法血液檢查CT和MRI六、治療要點(diǎn)（－）發(fā)作時(shí)的處理1．GTCS處理

預(yù)防外傷和并發(fā)癥防止外傷

防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)。防止窒息

頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，及時(shí)吸痰，不可強(qiáng)行喂食，喂水。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療迅速制止發(fā)作①首選安定靜脈注射②異戊巴比妥鈉靜脈注射③苯妥英鈉靜脈注射④水合氯醛灌腸防窒息、防損傷同GTCS處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療其他治療對(duì)癥處理保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥防治腦水腫（二）發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用1.治療目的：①盡可能的控制發(fā)作。②最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。③提高病人的生活質(zhì)量。2.原則：①確定是否用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發(fā)作類型而異。⑤單一用藥無效時(shí)須考慮合并用藥。3.常用抗癲癇藥物苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。七、護(hù)理診斷/問題√

1.有窒息的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、呼吸道分泌物增多有關(guān)?！?/p>

2.有受傷的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失有關(guān)?！?.知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)?！?.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。七、護(hù)理措施1．GTCS護(hù)理（同治療）防止窒息防止損傷2．癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理（1）配合搶救立即建立靜脈通道，保證用藥及時(shí)、準(zhǔn)確抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物對(duì)呼吸、循環(huán)功能都有不同程度的抑制，使用時(shí)需嚴(yán)密觀察呼吸、循環(huán)情況同GTCS防窒息、防損傷觀察記錄（5）配合處理并發(fā)癥（4）給予鼻飼：既保證營(yíng)養(yǎng)，又防止誤吸。3．發(fā)作間歇期的護(hù)理觀察藥物療效觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)用藥方法避免影響治療的因素指導(dǎo)正確停藥心理護(hù)理健康指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)避免誘發(fā)因素按醫(yī)囑服藥注意安全定期復(fù)查【重點(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)吉蘭-巴雷病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。癲癇的防治原則及癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理。難點(diǎn) 1．癲癇的臨床表現(xiàn)。【練習(xí)題】（一）病例分析題1.

男性患者，32歲，因四肢麻木無力、呼吸困難伴飲水嗆咳1天入院，查體：雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，腱反射減低，病理反射陰性，雙眼閉合不全，構(gòu)音障礙。入院前2周有感冒病史。（l）病人出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是什么？

呼吸肌麻痹該疾病的輔助檢查中最具特征性的改變是什么？腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象治療該重癥病人的關(guān)鍵是什么？搶救呼吸麻痹該病人治療和護(hù)理的關(guān)鍵是什么？呼吸功能監(jiān)護(hù)和輔助呼吸器的使用病例分析題2.女性患者，36歲，在工作中突然跌到在地，全身抽搐，意識(shí)不清，眼球上竄，牙關(guān)緊閉，舌頭咬破，小便失禁，持續(xù)約6min，清醒后對(duì)抽搐全無記憶，檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。該病人可能的醫(yī)療診斷是什么?發(fā)作的類型？癲癇全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理上應(yīng)特別注意預(yù)防什么？預(yù)防窒息，確保安全，防止受傷。對(duì)該病人的急救處置首先是什么？保持呼吸道通暢，防止窒息。E.外科處理后(二)選擇題A1型題1.與吉蘭-巴雷綜合征病因無關(guān)的是（C）A.細(xì)菌感染

B.病毒感染

C.疲勞

D.疫苗接種2.吉蘭-巴雷綜合征的臨床特點(diǎn)不應(yīng)包括（E）A.對(duì)稱性弛緩性癱瘓

B.腦神經(jīng)損害

C.自主神經(jīng)損害D.肢體遠(yuǎn)端感覺異常和（或）手套襪子型感覺障礙E.受累部位以四肢近端為主3.吉蘭-巴雷綜合征最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（B）A.四肢癱瘓B.呼吸肌麻痹C.肺部感染

D.消化道出血E.心力衰竭蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是（A）A.蛋白質(zhì)升高，細(xì)胞數(shù)正常

B.蛋白質(zhì)、細(xì)胞數(shù)均降低

C.蛋白質(zhì)降

低,細(xì)胞數(shù)增高

D.蛋白質(zhì)、細(xì)胞數(shù)均升高

E.蛋白質(zhì)升高，細(xì)胞數(shù)降低不是吉蘭-巴雷綜合征的表現(xiàn)是（D）A.多見于兒童和青壯年

B.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象

C.病前1-4周有感染史D.腱反射亢進(jìn)

E.疫苗接種史吉蘭-巴雷綜合征治療要點(diǎn)不包括（E）A.免疫球蛋白靜脈滴注

B.血漿交換

C.糖皮質(zhì)激素D.輔助呼吸

E.甘露醇靜脈滴注7.吉蘭-巴雷綜合征病人出現(xiàn)呼吸肌麻痹的正確護(hù)理措施是（C）A.抬高床頭

B.補(bǔ)充血容量

C.氣管切開，使用呼吸機(jī)D、低流量吸氧1升/分

E.頭部熱敷8.癲癇大發(fā)作最重要的護(hù)理措施是（B）A.避免外傷

B.保持呼吸道通暢

C.切勿用力按壓抽搐時(shí)的肢體D.觀察生命體征和瞳孔意識(shí)的變化

E.不可強(qiáng)行喂食、喂水9.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（C）A.丙戊酸鈉

B.水合氯醛

C.安定D.苯妥英鈉

E.卡馬西平10.癲癇大發(fā)作最具特征的表現(xiàn)是（E）A.頭痛

B.牙關(guān)禁閉

C.大小便失禁D.口腔分泌物增多

E.發(fā)作性強(qiáng)直，陣發(fā)抽搐和意識(shí)障礙11.癲癇的用藥護(hù)理哪項(xiàng)不正確（D）B.用藥前檢查血、尿常規(guī)和肝腎功能

D.可隨意增減藥物劑量、停藥或換藥A.根據(jù)發(fā)作類型遵醫(yī)囑用藥

C.觀察用藥療效和副作用

E.定期測(cè)量血藥濃度12.影響癲癇發(fā)作的因素不包括（E）A.遺傳因素

B.年齡

C.睡眠

D.內(nèi)環(huán)境改變

E.體質(zhì)（三）判斷題吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象起病后第1周最明顯。（錯(cuò)誤）吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀為感覺障礙。（錯(cuò)誤）癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則是盡快控制發(fā)作（正確）癲癇病人應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，GTCS完全控制4-5年后可考慮停藥。（正確）癲癇病人正處在意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí),首先應(yīng)給藥,而不是采取保護(hù)性措施，防止外傷。（錯(cuò)誤）癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作無意識(shí)障礙，單純部分性發(fā)作有意識(shí)障礙。（錯(cuò)誤）（四）填空題吉蘭-巴雷綜合征最主要的危險(xiǎn)是呼吸肌麻痹。吉蘭-巴雷綜合征常用的護(hù)理診斷/問題有低效型呼吸型態(tài)和軀體活動(dòng)障礙。癲癇按病因分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇、隱源性癲癇。癲癇大發(fā)作過程分三期強(qiáng)直期、陣攣期、痙攣后期。癲癇全面性發(fā)作包括全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作（小發(fā)作）、失張力性發(fā)作。癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理上應(yīng)特別注意預(yù)防窒息_、確保安全和防止受傷?！緟⒖紩坑壤杳?，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).：人民衛(wèi)生出版社，2002吳江.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005王擁軍.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012【參考文獻(xiàn)】尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).：人民衛(wèi)生出版社，2002吳江.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005BogousslavskyJ，F(xiàn)siherM.

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