中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎的文獻(xiàn)回顧與思考

中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎的文獻(xiàn)回顧與思考

甲狀腺炎（subacuret綜合征）被稱(chēng)為“甲狀腺炎”。這是一種非冠狀、自限性和輸出性甲狀腺疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明,亞甲炎多見(jiàn)于青壯年女性,男女之比約為1∶3～4,發(fā)病年齡多在30～50歲,是臨床上比較少見(jiàn)的一種疾病,發(fā)病率約為4.9/10萬(wàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病多選用腎上腺皮質(zhì)激素治療,近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道中醫(yī)中藥治療本病療效顯著,現(xiàn)就中醫(yī)對(duì)本病研究作一概述。1油菌病發(fā)病中醫(yī)根據(jù)亞甲炎的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)歸屬于“癭瘤”、“癭癰”、“癭腫”范疇。趙進(jìn)喜認(rèn)為,亞甲炎因其以頸前疼痛為特殊表現(xiàn),故而病名診斷以癭痛比較合適,并提出了“癭痛”的概念?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為,其病因可歸納為外感及內(nèi)傷兩個(gè)方面。①外感風(fēng)熱火毒之邪:外感風(fēng)熱火毒之邪是癭癰發(fā)病的主要外因。王旭等認(rèn)為,本病初由風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)結(jié)、氣血壅滯所致。此觀(guān)點(diǎn)與西醫(yī)認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)相吻合。②情志內(nèi)傷:情志內(nèi)傷是癭癰發(fā)病的主要內(nèi)因。《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰:“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂(yōu)思過(guò)度,而成斯疾焉。大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無(wú)滯留之患,調(diào)攝宜,氣凝血滯,為癭為瘤?！爆F(xiàn)代醫(yī)家亦贊同此說(shuō)。如郭殿武等認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)理多為氣滯血瘀、邪氣停著及五臟失調(diào)。劉紅云認(rèn)為,其機(jī)理多為情志久郁不舒,加之素體氣虛,衛(wèi)表不固,熱毒之邪乘虛入侵,邪阻癭瘤致氣滯血瘀,故而產(chǎn)生結(jié)塊疼痛。陳實(shí)功《外科正宗》:“夫人生癭瘤之癥,……乃至五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”總之,病機(jī)上無(wú)外乎“氣”“痰”“瘀”三個(gè)方面。2中醫(yī)治療2.1亞甲炎的治療劉延杰等觀(guān)察到部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、口苦、咽痛、頸項(xiàng)痛、脈弦數(shù)等癥狀,認(rèn)為肝、膽相表里,膽熱必波及肝,而分為肝膽蘊(yùn)熱型和肝熱痰濕型,分別給予蒿芩清膽湯加減及柴胡疏肝散加減治療。16例中,治愈13例,無(wú)效3例,治愈率81.25%。許芝銀根據(jù)病因病機(jī)將本病分為四型治療。①外感風(fēng)熱證,治以疏風(fēng)清熱、和營(yíng)消腫止痛,方用銀翹散加減。②肝郁蘊(yùn)熱證,治以疏肝泄熱、和營(yíng)消腫止痛,方用補(bǔ)心丹合一貫煎加減。④陽(yáng)虛痰凝證,治以溫陽(yáng)化痰、消腫散結(jié),方用陽(yáng)和湯加減。33例全部治愈。張珍等根據(jù)亞甲炎頸部有無(wú)包塊將本病分為肝膽蘊(yùn)熱型和肝膽痰濕型。前者癥見(jiàn)畏寒,發(fā)熱(多見(jiàn)午后),頭痛多汗,咽痛,頸部痛,口苦喜飲,疲乏,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。以疏肝利膽,清熱止痛散結(jié)為法。用蒿芩清膽湯加減。后者癥見(jiàn)頸部腫塊,頭暈多夢(mèng),痰多而黏,疲乏,舌質(zhì)紅、苔黃,脈弦。以疏肝利膽,化痰軟堅(jiān)散結(jié)為法。用柴胡疏肝湯加減。經(jīng)治78例,能明顯降低復(fù)發(fā)率,避免激素副作用。2.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)索莉等根據(jù)亞甲炎的西醫(yī)分期進(jìn)行治療。初期中藥用溫膽湯合連翹敗毒湯加減治療,中期中藥用肉蔻四神丸加減,恢復(fù)期藥用逍遙丸加味。結(jié)果痊愈35例(46.7%),顯效37例(49.3%),無(wú)效3例(4%),總有效率96%。周巨倫等根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)將本病分為二期。①急性期:治以疏風(fēng)解表、疏肝清胃,方用銀翹散合柴胡疏肝湯加減,藥用金銀花、桑葉、柴胡、郁金、知母、竹葉、梔子、桔梗、夏枯草等;②恢復(fù)期:治以溫補(bǔ)脾腎、化氣行水,方用附桂理中湯,藥用附子、干姜、白術(shù)、茯苓、桂枝、厚樸、豬苓等。治療43例,痊愈20例,顯效13例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率95.3%。黃曉軍根據(jù)病情進(jìn)展將本病分為早期、中期、恢復(fù)期,早期證屬風(fēng)熱襲表、肝郁胃熱,治以散風(fēng)透邪、疏肝清胃;中期證屬脾陽(yáng)不振、運(yùn)化不利,治在溫運(yùn)脾陽(yáng)、滲水利濕;恢復(fù)期證屬氣郁痰凝,治以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié),分期辨治30例,臨床效果良好。2.3臨床治療病例的療效根據(jù)亞甲炎臨床癥狀特點(diǎn)自擬方藥治療。王旭等應(yīng)用口服清熱消癭湯(金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、桔梗、牛膝、半枝蓮、夏枯草、赤芍、浙貝母、半夏、白芥子、黃芩、瓦楞子、生甘草)治療亞甲炎20例,痊愈12例(60%),顯效6例(30%),有效2例(10%),總有效率100%。陳如泉等以清肝活血化瘀為治則,自擬基本方(柴胡10g,黃芩10g,板藍(lán)根10g,牡丹皮10g,炒梔子10g,郁金12g,夏枯草10g,赤芍、白芍各12g)治療20例,痊愈12例,顯效6例,有效2例,總有效率100%。郭殿武等以清熱解毒散結(jié)為治法,在蒿芩清膽湯和柴胡疏肝散基礎(chǔ)上化裁,自擬龍膽解毒湯(龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、郁金、川楝子、合歡花、連翹、金銀花、魚(yú)腥草)治療40例,治愈29例,有效9例,無(wú)效2例,總有效率95%。林思慈等用自擬養(yǎng)陰散結(jié)湯(生地黃、麥冬、玄參、柴胡、黃芩、薄荷、桔梗、牡丹皮、赤芍、浙貝母、鱉甲、海藻、昆布、甘草)治療本病30例,全部病例均于治療2～3天后發(fā)熱消退,咽痛、頸痛消失,甲狀腺恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)11例,2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。2.4風(fēng)池陽(yáng)經(jīng)之下,2個(gè)月間,三穴瀉法以養(yǎng)肝陰病之法隋代《諸病源候論》載有:“癭者由憂(yōu)患?xì)饨Y(jié)所生……”。又云:“有三種癭,有血癭可破之,有息肉癭可割之,有氣癭可具針之?！泵鞔_指出針刺可以治療氣癭。田從豁等據(jù)此理論針刺治愈亞甲炎1例。該患者辨證為外有氣血郁滯,痰瘀互凝,內(nèi)有脾虛。一診取穴大椎、風(fēng)池(雙)、合谷(雙)、腫塊周?chē)?針。風(fēng)池能疏導(dǎo)三焦與肝膽之郁滯,用以散氣消痰。大椎系督脈和手足三陽(yáng)之會(huì)穴,可通調(diào)諸陽(yáng)經(jīng)之氣。合谷所屬之手陽(yáng)明大腸經(jīng)行于頸部,遠(yuǎn)道用之以疏通氣血。三穴皆用瀉法。腫塊周?chē)尼槥榫植咳⊙?能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,以行瘀消痰破結(jié)。二診、三診兼顧脾虛、肝郁。取足三里、陽(yáng)陵泉,用平補(bǔ)平瀉手法,可理氣健脾、疏肝解郁,加強(qiáng)消痰散結(jié)的效果。李心虹報(bào)道針刺治療亞甲炎伴后期甲狀腺功能亢進(jìn)癥1例。早期辨證為肝郁化火,氣滯血瘀經(jīng)絡(luò),辨證當(dāng)在肝胃二經(jīng),故取人迎、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉等穴瀉肝火、化瘀散結(jié)。后期為心脾兩虛,腎陽(yáng)不足,病在心、脾、腎三經(jīng),故取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交、腎俞。從辨病來(lái)看,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺炎癥,根據(jù)病變部位,選用頸部的人迎、頸夾脊穴等,以改善局部的血液循環(huán),抗炎消腫。通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合,局部治療和整體治療同時(shí)進(jìn)行,標(biāo)本兼治?；颊呓?jīng)3～5次針刺病情緩解。2.5亞甲炎的隨訪(fǎng)王煒采用內(nèi)服雷公藤片,配合外用芙蓉膏(芙蓉葉、藤黃、天南星、冬綠油、薄荷油、麝香草腦等),治療亞甲炎16例,均痊愈,經(jīng)6個(gè)月～5年的隨訪(fǎng),停藥后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。林祖賢等用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、海藻、玄參、牡蠣、浙貝母、陳皮、連翹等,并用片仔癀1g冷開(kāi)水調(diào)化外敷患處,保持濕潤(rùn),每日1～2次,連用7日,經(jīng)治21例,結(jié)果臨床治愈12例,有效6例,無(wú)效3例,總有效率為85.7%。2.6中醫(yī)對(duì)于亞甲炎血沉下降的作用臨床組楊坤等治療亞甲炎58例,隨機(jī)分為兩組:強(qiáng)的松口服治療組27例,夏枯草口服液輔助強(qiáng)的松口服治療組,結(jié)果顯示,夏枯草組退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛時(shí)間、壓痛消退時(shí)間、甲狀腺腫脹消退時(shí)間、治療1周后血沉下降率及復(fù)發(fā)率降低程度,均明顯優(yōu)于強(qiáng)的松組(P<0.01)。王文英等將亞甲炎43例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組20例采用口服強(qiáng)的松治療,治療組23例在西藥的基礎(chǔ)上加用中藥。治療組的治愈率、總有效率及血沉降低時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。馬德權(quán)將亞甲炎36例分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組21例采用口服強(qiáng)的松治療,治療組15例給予中藥疏肝清熱活血化瘀配合小劑量強(qiáng)的松治療。結(jié)果治療組癥狀、體征緩解時(shí)間及血沉下降速度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合治療組復(fù)發(fā)率明顯降低(P<0.01)。綜合上述報(bào)道可得出,以中藥為主配合小劑量強(qiáng)的松治療具有激素用量少、起效快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。3糖皮質(zhì)治療亞甲炎的作用機(jī)理DeQuervain1904年和1936年兩次報(bào)道并詳細(xì)描述了本病,故稱(chēng)為DeQuervain病,也稱(chēng)為病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎。亞甲炎是一種自限性非化膿性甲狀腺炎性疾病,其發(fā)病原因尚無(wú)定論,一般認(rèn)為主要與病毒感染、遺傳因素有關(guān)。自1952年Greene提出亞甲炎與病毒相關(guān)的理論以來(lái),已做了大量的亞甲炎與病毒關(guān)系的研究工作,發(fā)現(xiàn)部分亞甲炎患者血清中有抗病毒抗體,但迄今為止尚未找到與病毒感染有關(guān)的直接證據(jù)。Ohsako等測(cè)定了亞甲炎患者中的人體白細(xì)胞抗原B35及人體白細(xì)胞抗原B67抗原,結(jié)果顯示,87%的亞甲炎患者中其值顯著升高,與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.01),提示亞甲炎發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。首選糖皮質(zhì)激素是目前西醫(yī)公認(rèn)治療亞甲炎的方法。作用機(jī)理在于非特異性抗炎作用和抑制免疫作用。一般在口服12～48h后體溫下降,疼痛緩解,1周后甲狀腺縮小變軟。以強(qiáng)的松為代表藥物。國(guó)內(nèi)也有甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療亞甲炎的報(bào)道。但應(yīng)用此類(lèi)藥物也有很多缺點(diǎn):①用藥時(shí)間長(zhǎng),如強(qiáng)的松總療程為4～8周,若有復(fù)發(fā),需重新開(kāi)始治療。②易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)逐漸減量,防止原發(fā)病癥狀及體征反跳和應(yīng)激時(shí)發(fā)生腎上腺危象。③副作用大,患者常伴有血壓增高、浮腫、滿(mǎn)月臉、失眠、興奮甚至引起血糖增高等副作用,以致個(gè)別患者中途停藥。且長(zhǎng)期應(yīng)用超生理劑量糖皮質(zhì)激素,可抑制下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能。綜合文獻(xiàn)報(bào)道,中醫(yī)藥治療亞甲炎具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。其作用機(jī)理主要有以下幾點(diǎn):①抗炎抗病毒作用,可抑制腺體纖維化增生,使腫大腺體漸平復(fù),