中醫(yī)辨證論治便秘臨床體會(huì)

中醫(yī)辨證論治便秘臨床體會(huì)

便秘是本病的常見(jiàn)癥狀。由于結(jié)腸軸的異常，糞便留在腸道，水分積聚過(guò)長(zhǎng)，水分隱藏不暢。臨床上，糞便周期延長(zhǎng)，周期不長(zhǎng)，但糞便干燥，大便困難，或糞便不硬。雖然它很方便，但它往往伴隨著失眠、易怒、夢(mèng)境、抑郁、易怒、強(qiáng)烈觀念和其他心理障礙。有的患者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期不愈,給身心造成極大的痛苦,也給生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)不便。因此積極治療、合理預(yù)防有非常重要的意義。近年來(lái)我們采用辨證論治治療便秘206例,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病料及秘土種類206例病例均為我院門(mén)診和住院患者,其中男86例,女120例;年齡16歲~76歲,平均(36.22±13.19)歲,病程3個(gè)月~19年,平均(3.25±2.38)年;排便間隔時(shí)間3d~7d,平均(3.61±0.65)d。按照中醫(yī)辨證論治,屬于實(shí)秘94例,其中熱秘28例,寒秘32例,氣秘34例;虛秘112例,其中氣虛秘27例,血虛秘33例,陽(yáng)虛秘26例,陰虛秘26例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1獨(dú)立保護(hù)裝置超標(biāo)準(zhǔn)使用藥物所有患者均符合目前世界公認(rèn)的慢性功能性便秘的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)即在過(guò)去12個(gè)月中至少有12w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2種或2種以上癥狀:(1)>1/4時(shí)間排便費(fèi)力;(2)>1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬;(3)>1/4時(shí)間排便不盡感;(4)>1/4時(shí)間肛門(mén)有阻塞感或排便困難;(5)>1/4時(shí)間排便時(shí)需用手協(xié)助;(6)每周排便<3次。(2)在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。(3)沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征,經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查排除器質(zhì)性便秘。1.2.2并發(fā)癥及癥狀參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即(1)病史:常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史。(2)癥狀:排便周期延長(zhǎng),或糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或欲大便而艱澀不暢。常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。2氣郁化火之方206例病例均采用中醫(yī)辨證論治進(jìn)行治療。實(shí)秘中熱秘28例采用瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便法治療,方用麻子仁丸加減。藥物組成:麻子仁15g,白芍8g,枳實(shí)8g,大黃15g,厚樸8g,杏仁8g,生地10g,麥冬12g。肺熱氣逆,咳喘便秘者,可加瓜蔞仁12g,黃芩10g;兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸;若熱勢(shì)較盛,痞滿燥實(shí)堅(jiān)者,可用大承氣湯急下存陰。氣秘34例采用順氣行滯法治療,方用六磨湯加減,藥物組成:木香15g,枳殼15g,烏藥8g,檳榔20g,大黃10g,烏梅30g,厚樸8g,萊菔子12g。若氣郁化火,見(jiàn)便秘腹痛,舌紅苔黃者,可加黃芩15g,梔子12g,龍膽草10g。寒秘32例采用溫里散寒、通便止痛法治療,藥用溫脾湯加減,藥物組成:大黃15g,當(dāng)歸9g,干姜9g,附子6g,人參6g,芒硝6g,甘草6g,枳實(shí)12g,厚樸10g,木香10g。若腹部冷痛、手足不溫,加干姜、小茴香增散寒之功。虛秘中氣虛秘27例采用益氣潤(rùn)腸法治療,方用黃芪湯加減,藥物組成:生黃芪15g,魚(yú)腥草30g,赤芍9g,丹皮6g,桔梗6g,瓜蔞9g,生大黃后下9g,白術(shù)12g,黨參12g。若排便困難、腹部墜脹者,可合用補(bǔ)中益氣湯。血虛秘33例采用養(yǎng)血潤(rùn)燥法治療,藥用桃黃當(dāng)歸湯加減,藥物組成:桃仁20g,羌活10g,大黃10g,當(dāng)歸10g,火麻仁20g玄參10g,枸杞子10g。若手足心熱,午后潮熱者,可加知母、胡黃連等以清虛熱。陰虛秘26例采用滋陰通便法治療,藥用增液湯加減,藥物組成:玄參15g,麥冬12g,生地12g,白芍12g,玉竹10g。若大便干結(jié)如羊屎狀,加瓜蔞仁、柏子仁潤(rùn)腸通便;腎陰不足,腰膝酸軟者,可用六味地黃丸治療。陽(yáng)虛秘26例采用溫陽(yáng)通便法治療,藥用濟(jì)川煎加減,藥物組成:當(dāng)歸15g,牛膝10g,肉蓯蓉12g,澤瀉8g,升麻6g,枳殼6g,肉桂10g,木香8g。水煎服,日1劑,分早晚兩次溫服。15d為1個(gè)療程。3結(jié)果3.1癥狀消失及療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:大便正?；蚧謴?fù)至病前水平,其他癥狀完全消失;顯效:便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔小于72h,其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短1d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善。3.2臨床療效分析經(jīng)過(guò)2~3個(gè)療程的治療,206例病例治療后臨床痊愈135例,顯效47例,有效11例,無(wú)效13例,總有效率為93.69%。各證型治療后總有效率比較,結(jié)果見(jiàn)表1。4胃腸功能失調(diào)隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)增加、心理壓力增大、活動(dòng)減少以及飲食結(jié)構(gòu)變化,便秘的發(fā)病率亦呈不斷上升趨勢(shì),如果不及時(shí)治療,可引起痔瘡、肛裂、腹膜炎,甚至腹部惡性腫瘤、心腦血管意外等疾病,因此,積極探討便秘的行之有效的治療方法是十分必要的。目前西醫(yī)治療便秘主要是采用刺激性瀉劑,長(zhǎng)期應(yīng)用效果欠佳,而且容易形成耐藥性和依賴性,因此尋找有效的診治便秘的途徑就顯得很重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,引起便秘發(fā)生的原因主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪等,病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)失調(diào)引起腸道功能失司所致。便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常,與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。如胃熱過(guò)盛,津傷液耗,則腸失濡潤(rùn);脾肺氣虛,則大腸傳送無(wú)力;肝氣郁結(jié),氣機(jī)壅滯,或氣郁化火傷津,則腑失通利;腎陰不足,則腸道失潤(rùn);腎陽(yáng)不足,則陰寒凝滯,津液不通,皆可影響大腸的傳導(dǎo),遂致本病。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于便秘的記載,如《內(nèi)經(jīng)》有“大便難”、“后不利”及“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀,此為五實(shí)”的描述。宋代《圣濟(jì)總錄·卷第九十七·大便秘澀》將本病的證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。指出“大便秘澀,蓋非一證,皆榮衛(wèi)不調(diào),陰陽(yáng)之氣相持也。若風(fēng)氣壅滯,腸胃干澀,是謂風(fēng)秘;胃蘊(yùn)客熱,口糜體黃,是謂熱秘;下焦虛冷,窘迫后重,是謂冷秘?；蚰I虛小水過(guò)多,大腸枯竭,渴而多秘者,亡津液也?；蛭冈锝Y(jié),時(shí)作寒熱者,中有宿食也?！薄夺t(yī)學(xué)啟源·六氣方治》謂:“凡治臟腑之秘,不可一概論治,有虛秘,有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者,能飲食,小便赤。有胃虛而秘者,不能飲食,小便清利?！鼻抑鲝垖?shí)秘責(zé)物,虛秘責(zé)氣。這種虛實(shí)分類法,經(jīng)后世不斷充實(shí)和發(fā)展,至今仍是臨床論治便秘的綱領(lǐng)。因此,便秘的治療應(yīng)以通下為主,但決不可單純用瀉下藥,應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法。實(shí)秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致,故以祛邪為主,給予泄熱、溫散、通導(dǎo)之法,使邪去便通;虛秘為腸失潤(rùn)養(yǎng)、推動(dòng)無(wú)力而致,故以扶正為先,給予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通。同時(shí)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,要注