室上性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別與處理技巧課件

室上性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別與處理技巧12SVT合適的定義?

以前起源于希氏束分叉以上部位的心動(dòng)過(guò)速

廣義包括：竇性，房性，

交界區(qū)相關(guān)性機(jī)理：自律性，觸發(fā)性，拆返性

狹義專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動(dòng)過(guò)速”3注射量/速度不夠室速可能寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?正向同向性絕大多數(shù)為VT控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳鑒別技巧1:無(wú)人區(qū)電軸aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速房室2:1下傳的心房撲動(dòng)起源于希氏束分叉以上部位的心動(dòng)過(guò)速診斷技巧3:Vereckei新四步法胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性PSVT急診處理注意點(diǎn):診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波QRS波寬時(shí)預(yù)激波明顯講座內(nèi)容4

窄QRS波室上速

寬QRS波室上速

長(zhǎng)RP`的室上速三個(gè)問(wèn)題!5

面對(duì)快速心律失常患者QRS窄或?qū)?RR齊或不齊?血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定?窄而齊心動(dòng)過(guò)速6窄而不齊心動(dòng)過(guò)速不規(guī)則不齊而規(guī)則7寬而齊心動(dòng)過(guò)速8寬而不齊心動(dòng)過(guò)速9

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:10電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：同步電復(fù)律寬QRS：同步電復(fù)律或非同步除顫（根據(jù)性質(zhì)）

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動(dòng)過(guò)速:

PSVT控制心室率:

AT；房撲；房顫寬QRS終止心動(dòng)過(guò)速:

VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:

AF;房顫伴束支或差傳一.窄QRS波心動(dòng)過(guò)速(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)11臨床譜12

竇性生理性竇性心動(dòng)過(guò)速,竇房結(jié)拆返性心動(dòng)過(guò)速,不合適竇性心動(dòng)過(guò)速

房性房撲,房速,房顫

交界性局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速

室性分支型室速

狹義SVT房室拆返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)內(nèi)拆返性心動(dòng)過(guò)速13診斷技巧1:盡量暴露P`波

ESO

特殊導(dǎo)聯(lián)

加快走紙

放大功能1450mm/s走紙15診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例

機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)最簡(jiǎn)單方法是屏氣可使P`波、F波清楚地顯露AVB/

VAB時(shí)而心速仍持續(xù),可以排除AVRT1617屏氣試驗(yàn)后房撲2:1下傳18鑒別技巧1:無(wú)人區(qū)電軸難點(diǎn):往往不知道有無(wú)顯性旁束可使P`波、F波清楚地顯露專指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動(dòng)過(guò)速”胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳診斷技巧6:ST-T段對(duì)窄QRS波心速鑒別對(duì)復(fù)雜WCT在病情充許時(shí),盡量TEAP與EPS檢查機(jī)理：自律性，觸發(fā)性，拆返性PSVT急診處理注意點(diǎn):靜注維拉帕米/地爾硫唑?qū)Ｖ浮芭c房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動(dòng)過(guò)速”心房刺激能否誘發(fā)或終止PSVT急診處理注意點(diǎn):寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?與房室交界相關(guān)的拆返性心速SF型房室結(jié)拆返性心動(dòng)過(guò)速19順傳型房室拆返性心動(dòng)過(guò)速隱匿性旁道與AVRT20診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))RP`<70ms21RP`>70ms診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法22

發(fā)現(xiàn)：下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V1導(dǎo)聯(lián)假r波提示AVNRT

發(fā)現(xiàn)：ST-T上有P`重疊提示AVRT診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性85%,特異性100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%23診斷技巧6:ST-T段對(duì)窄QRS波心速鑒別STaVR抬高多提示AVRT,且以左側(cè)旁束可能性大24規(guī)則的窄QRS波心速靜注腺苷AVNRTAVRT竇速房速(自律性)突然終止?jié)u減慢,以后又回升心率無(wú)改變注射量/速度不夠室速可能持續(xù)性心速伴短暫AVB房撲房速診斷技巧7:腺苷試驗(yàn)2526急診處理

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：轉(zhuǎn)復(fù)

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動(dòng)過(guò)速:

PSVT控制心室率:

AT；房撲；房顫27B受體阻滯劑異搏定合貝爽腺苷

洋地黃氟卡因

英卡因

普魯帕酮索他洛爾胺碘酮奎尼丁普魯卡因酰胺達(dá)舒平阿嗎啉28清楚藥物作用的有效部位？PSVT急診處理注意點(diǎn):29

AVNRT與隱匿旁束非藥物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可

達(dá)龍

顯性旁束參與AVRT慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷難點(diǎn):往往不知道有無(wú)顯性旁束PSVT急診處理注意點(diǎn):

監(jiān)護(hù)重要性嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下,CPR條件對(duì)SVT患者病史中有反復(fù)黑矇/暈厥史,應(yīng)慎用抗心律失常,以TEAP為首選終止方案30PSVT急診處理注意點(diǎn):

食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法治療作用,初步診斷作用31血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波室上速心動(dòng)過(guò)速終止迷走刺激靜注腺苷靜注維拉帕米/地爾硫唑靜注B受體阻滯劑靜脈普羅帕酮靜注胺碘酮

食管心房調(diào)搏電轉(zhuǎn)復(fù)否是同步電復(fù)律32二、寬QRS波的心動(dòng)過(guò)速(QRS波寬>120ms,頻率>100次/分)3334三種可能性SVT伴差傳SVT經(jīng)旁束前傳室速35鑒別技巧1:無(wú)人區(qū)電軸

診斷VT:敏感性24%,特異性100%36治療作用,初步診斷作用房室2:1下傳的心房撲動(dòng)同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個(gè)心動(dòng)周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.包括：竇性，房性，交界區(qū)相關(guān)性與房室交界相關(guān)的拆返性心速難點(diǎn):往往不知道有無(wú)顯性旁束診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))終止心動(dòng)過(guò)速:PSVT清楚藥物作用的有效部位？可使P`波、F波清楚地顯露

RR間期<250ms,高?；颊?食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可達(dá)龍?jiān)\斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷技巧1:盡量暴露P`波37診斷技巧2:Brugada四步法

VT診斷符合率

98.7%-93.3%

SVT診斷符合率

96.5%-90.3%38診斷技巧3:Vereckei新四步法aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖39其他:QRS時(shí)間房室分離(100%)室上性?shī)Z獲室性融合波心房刺激能否誘發(fā)或終止胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性負(fù)向同向性100%VT正向同向性絕大多數(shù)為VT正向同向性小數(shù)為R-AVRT40預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點(diǎn)

RR極不規(guī)則

QRS形態(tài)極不規(guī)則RR長(zhǎng)時(shí)QRS波窄,RR短時(shí)QRS寬QRS波寬時(shí)預(yù)激波明

顯

禁用抑制房室交界區(qū)傳導(dǎo)的藥物!41RR間期<250ms,高?；颊?42血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速寬QRS波心動(dòng)過(guò)速終止旁道前傳型室上速電轉(zhuǎn)復(fù)否是經(jīng)分析為室上速室速或診斷不明SVT+BB無(wú)器質(zhì)性心臟病

左室射血分?jǐn)?shù)正常利多卡因普羅帕酮

普魯卡因胺有器質(zhì)性心臟病

左室射血分?jǐn)?shù)降低利多卡因胺碘酮SVT處理寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?43急診處理

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復(fù)或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準(zhǔn)備簡(jiǎn)易輔助呼吸裝置

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定終止心動(dòng)過(guò)速:

VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:

AF44

將VT誤診后果嚴(yán)重,過(guò)分診斷VT比診斷SVT更安全

對(duì)復(fù)雜WCT在病情充許時(shí),盡量TEAP與EPS檢查45三、長(zhǎng)RP`的心動(dòng)過(guò)速（RP`>1/2RR）46窄QRS波心動(dòng)過(guò)速(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)QRS波寬時(shí)預(yù)激波明顯與房室交界相關(guān)的拆返性心速順傳型房室拆返性心動(dòng)過(guò)速禁用抑制房室交界區(qū)傳導(dǎo)的藥物!診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法房室2:1下傳的心房撲動(dòng)與房室交界相關(guān)的拆返性心速難點(diǎn):往往不知道有無(wú)顯性旁束持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速(PJRT)鑒別技巧1:無(wú)人區(qū)電軸正向同向性小數(shù)為R-AVRTTake

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home腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可達(dá)龍?jiān)\斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))47長(zhǎng)PR`的SVT48

RP`E間期≥P`RE間期不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室2:1下傳的心房撲動(dòng)房室1:1下傳的房速快-慢型房室結(jié)拆返性心動(dòng)過(guò)速(F-SAVNRT)持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速(PJRT)A:房速49B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRTRP`E間期差鑒別價(jià)值

同一ESO導(dǎo)聯(lián)連續(xù)10個(gè)心動(dòng)周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.AT:

RP`E≥20msPJRT: