咳嗽訓(xùn)練技術(shù)

咳嗽訓(xùn)練技術(shù)-機(jī)制、指導(dǎo)原則、小技巧、流程咳嗽的機(jī)制咳嗽是維持氣道衛(wèi)生最重要的一個(gè)步驟，正常的氣道廓清能力需要粘液纖毛運(yùn)送功能正常和有效咳嗽?xún)蓚€(gè)必要條件。反射性的咳嗽包括：刺激、吸氣、氣道壓縮、向外推出。而我們常常說(shuō)的有效的咳嗽自主咳嗽則需要以下條件：深緩的吸氣，注：吸氣不要快，這不利于粘液的移動(dòng)。我們的目的是吸入足夠的空氣，為有力的咳嗽提供必要的氣體，一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)吸氣量至少達(dá)到該患者肺活量的60%。2.聲門(mén)關(guān)閉3.胸壁和腹部的肌肉，甚至骨盆腔的肌肉及肩膀向下壓的肌肉收縮，以增加腹內(nèi)壓及胸內(nèi)壓4.聲門(mén)打開(kāi)5.很快速外沖的呼氣氣流，這個(gè)需有足夠的呼氣氣流及高的肺容量。在咳嗽中，其壓力可高達(dá)200cmH20,將0-7代氣道中的痰液都清除。通常，一次用力呼氣過(guò)程中患者可以咳嗽3-6次?；颊逨EV1%(FEV1/FVC)至少大于60%是能夠進(jìn)行有效咳嗽的肌肉力量的很好指標(biāo)。指導(dǎo)咳嗽：我不要你以為，我要我以為：咳嗽的體位。治療師不應(yīng)該自以為什么姿勢(shì)有利于患者咳嗽，而讓患者處于什么位置，筆者所見(jiàn)的很多例患者平躺著更能咳出來(lái)，當(dāng)然坐位有其優(yōu)勢(shì)。我們應(yīng)該多詢(xún)問(wèn)患者，他平時(shí)咳嗽都是處于一個(gè)什么樣的姿勢(shì)，我們?cè)俳o與一定的輔助，幫其到達(dá)那個(gè)位置。當(dāng)然我們發(fā)現(xiàn)患者選擇了不利于有效呼氣和氣道保護(hù)的姿勢(shì)，并且還不能排出分泌物時(shí)，就應(yīng)該做出一些調(diào)整，比如一般來(lái)說(shuō)，直立坐姿或身體前傾時(shí)，病人咳得最好，因?yàn)闄M膈膜被推向上，而能加強(qiáng)呼氣；但是像胸骨正中切開(kāi)的開(kāi)胸手術(shù)，則可能高側(cè)臥位咳最好，因?yàn)檫@樣可以固定好傷口。對(duì)患者的口令，我們最好說(shuō)：你有分泌物的時(shí)候，并感覺(jué)需要排出去，你會(huì)怎么做咳嗽訓(xùn)練的原則確定咳嗽無(wú)效的原因，如吸氣不足、氣流速度不足、聲帶麻痹導(dǎo)致聲帶不能靠攏、腹肌無(wú)力，還是痰液過(guò)于粘稠當(dāng)病人有傷口或咳嗽時(shí)會(huì)疼痛時(shí)，應(yīng)先鎮(zhèn)痛，或?qū)υ摬课贿M(jìn)行手法/枕頭支撐，來(lái)減少疼痛。huff可用來(lái)移動(dòng)痰，尤其是當(dāng)病人因試著咳嗽而太累或有咳血、氣胸。指導(dǎo)患者咳嗽的技巧數(shù)次吸氣后才咳嗽，比如ah-ah-ah-choo，這比較適合肺容量小的患者一次吐氣后好幾個(gè)咳嗽，只有最后一次最用力，對(duì)術(shù)后病人而言，可減輕不必要的疼痛和疲勞說(shuō)“ha-hahaha”，因可拉長(zhǎng)咳嗽的呼氣期，使腹肌收縮防治哮喘，而促進(jìn)咳嗽的有效性，適用于容易氣道痙攣的患者，如氣喘的病人對(duì)肺氣腫的患者，不要太強(qiáng)調(diào)深吸氣，以免增加空氣的滯留，而且在低肺容量時(shí)咳嗽較有效，這里給與一定的解釋?zhuān)寒?dāng)用力呼氣時(shí)（咳嗽或huff）會(huì)產(chǎn)生氣道狹窄，氣道受壓狹窄處的壓力會(huì)與胸膜腔壓力相等，而咳嗽或huff是對(duì)這個(gè)氣道狹窄處以上的痰液排出有效，因此在高的肺容積咳嗽較能有效排出氣管和主要支氣管處的痰液，在中等肺容積時(shí)咳嗽或huff則葉支氣管和段支氣管內(nèi)的痰液排出有效。而在低肺容積，則可清除較周?chē)鷼獾赖奶狄?。所以—連串的咳嗽或huff，中間不夾任何吸氣動(dòng)作，可以咳出較深部的痰，但患者可能會(huì)很累。氣道廓清技術(shù)的選擇figure7-16:Algorithmforchoosingairwayclearanceinterventions?Conventionalchestphysicaltherapy(posturaldrainage,percussion,andvibration/shaking)isanotherairwayclearanceinterventionthatcanbeperformed?(F「omvanderSchansCP.Conventionalche