服務基層 信念導航

服務基層信念導航

讓青春作伴去實現(xiàn)自己人生的理想

——培訓提綱

殷毓琪一、農(nóng)村衛(wèi)生的意義1、農(nóng)村衛(wèi)生是社會主義新農(nóng)村建設的一個基礎工程。當前在國家的方針政策中，農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位提得很高，農(nóng)村衛(wèi)生工作是整個衛(wèi)生工作的重點。社會主義新農(nóng)村提出“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主”的總要求，社會主義新農(nóng)村需要廣大的健康的農(nóng)民去建設，農(nóng)民的健康需要通過農(nóng)村衛(wèi)生工作去實現(xiàn)、去保證，沒有農(nóng)村衛(wèi)生工作的扎實基礎，就不可能有社會主義新農(nóng)村建設的成就。2、農(nóng)村衛(wèi)生工作是全面建設小康社會的一個基礎工程，也是構(gòu)建和諧社會的一項基礎工作。

目前我國正處于由傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟社會向現(xiàn)代的社會主義市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)型期，從計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟、從初級工業(yè)社會到現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)變，是一場巨大的社會變革，由于計劃經(jīng)濟時期的有些法規(guī)或政策已不再適用，而適應市場經(jīng)濟的新的政策法規(guī)又尚未健全，在新舊交替中容易出現(xiàn)一些混亂。農(nóng)村也是如此，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著許多問題，這些問題很難在短期內(nèi)采取強有力的措施加以解決。前幾年國家對教育很重視，投入了大量資金，農(nóng)村學校的校舍煥然一新，教師的工資待遇也得到了保障，很令我們衛(wèi)生人羨慕。近幾年由于整個社會都意識到農(nóng)村衛(wèi)生問題將嚴重影響全面建設小康社會的實現(xiàn)，將成為構(gòu)建和諧社會的巨大障礙。國家也開始對農(nóng)村衛(wèi)生給予了重視。2002年10月，中共中央、國務院作出了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，應該說決定的發(fā)布，給農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了福音，帶來了契機。黨中央、國務院認為：農(nóng)村衛(wèi)生工作是整個衛(wèi)生工作的重點，關系到三農(nóng)問題的解決，對促進農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展和維護農(nóng)村社會的穩(wěn)定的大局，對全民族素質(zhì)的提高都起著決定性作用。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要作用。

在農(nóng)村衛(wèi)生中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扮演了非常關鍵的角色，關系到農(nóng)村衛(wèi)生的工作能否順利開展，關系到中央決定中確定的農(nóng)村衛(wèi)生工作目標能否順利實現(xiàn)。

按照中央的《決定》精神，農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標是：到2010年，基本建立符合農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這目標中包括二個方面一是農(nóng)村衛(wèi)生服務體系二是農(nóng)民醫(yī)療保障制度黨的十七大報告提出要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平；建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療服務體系，醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系；加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。

國家要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設好一所公立衛(wèi)生院，每個村建設好一所衛(wèi)生室，建設起比較完整的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，讓農(nóng)民看得上病；建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓農(nóng)民看得起病；建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍，讓農(nóng)民看得好?。唤⒉⑼晟妻r(nóng)村公共衛(wèi)生服務，使農(nóng)民少生?。豢偰繕耸堑?020年建立起人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實現(xiàn)農(nóng)村工作目標中起到舉足輕重的作用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)中的樞紐，處于關鍵的中間位置，起到承上啟下，協(xié)調(diào)各方的作用。衛(wèi)生工作能否做好關鍵看農(nóng)村衛(wèi)生，農(nóng)村衛(wèi)生能否做好關鍵看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。所以說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位和作用十分特殊。

因此，你們大學生在感到肩上任務艱巨的同時，也要感到光榮和自豪，要增強做好工作的使命感、責任感。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設與發(fā)展簡史

在新中國的建國初期，為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面，20世紀50年代，在農(nóng)村合作社和公社化高潮中，各地農(nóng)民開始探索了一種互助性質(zhì)的集體醫(yī)療保健制度，有些個體醫(yī)生聯(lián)合組織醫(yī)療保健所，后來稱小集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院﹙那時候鄉(xiāng)村醫(yī)生被稱為赤腳醫(yī)生，一根銀針、一把草藥治百病﹚。1960年2月，全國第一次農(nóng)村工作會議在山西召開，會后中央轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關于農(nóng)村衛(wèi)生工作幾個問題的意見》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組建提出了統(tǒng)一要求，要求各地在公社設立衛(wèi)生院，在生產(chǎn)大隊設立衛(wèi)生所，在偏遠的山區(qū)、老區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)由國家舉辦衛(wèi)生院；還規(guī)定了公社衛(wèi)生院、生產(chǎn)大隊的衛(wèi)生所或衛(wèi)生室是綜合性衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，負責全社、全隊的醫(yī)療預防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、衛(wèi)生宣傳教育等工作﹙那時候的衛(wèi)生院有三件寶貝，人稱老三樣，就是聽診器、血壓表、體溫計﹚還有當時的合作醫(yī)療制﹙醫(yī)生看病一張?zhí)幏街皇?分錢，報酬是按工作日記公分，大多數(shù)是中草藥治病﹚，所以衛(wèi)生院的歷史至少可追溯到1960年。20世紀70年代以后，為了落實中央把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去的指示精神，國家和地方都投入大量的資金用于衛(wèi)生院建設，全國相當部份的衛(wèi)生院在這個時期得到新建、改建、擴建，設備得到補充、更新。后來衛(wèi)生院劃分為全民所有制和集體所有制二種，全民所有制衛(wèi)生院由國家財政撥款，集體所有制衛(wèi)生院由集體支付，國家給予一定的經(jīng)濟補助﹙我們肅州區(qū)的衛(wèi)生院基本上都是集體所有制的﹚。

1978年10月，衛(wèi)生部、財政部等五部委發(fā)布了《全國農(nóng)村人民公社衛(wèi)生院暫行條例》，其中第四條對衛(wèi)生院的體制進行了規(guī)定，國家辦的衛(wèi)生院在財務上實行全額管理、定向補助、節(jié)余留用制度，集體辦的衛(wèi)生院國家給予一定經(jīng)濟補助。

可以說從建國初期到上世紀80年代初期，雖然當時國家財力并不強，經(jīng)濟基礎薄弱，但正是由于國家重視，在力所能及情況下，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予比較大的支持、比較多的投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在那二三十年中得到了不斷發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生工作不斷得到加強。

可以說，不論是公社衛(wèi)生院，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在解決農(nóng)民就醫(yī)問題上都起到非常大的作用。當時有的衛(wèi)生院的技術水平還是很不錯的﹙那時的農(nóng)村衛(wèi)生院都有北京醫(yī)療隊下鄉(xiāng)支援，基本上每個衛(wèi)生院都有老牌大學生，像屯升衛(wèi)生院那時就能開展胃大部切除術﹚，農(nóng)民有病都到衛(wèi)生院去就診，衛(wèi)生院病人很多，非常紅火。當時衛(wèi)生院的發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展基本相一致，基本能夠滿足轄區(qū)農(nóng)村居民的需求，大大緩解了農(nóng)民看病難的問題。當時農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村開展的也是如火如荼，很受農(nóng)民歡迎，在農(nóng)村起到了很好的作用，當時的合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱，這三大支柱創(chuàng)造了享譽世界的中國農(nóng)村衛(wèi)生的輝煌。到了上世紀80年代后期，隨著經(jīng)濟體制改革的推進和示范效應，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也溶入改革的洪流當中去了。1985年國務院以國發(fā)[1985]62號文件，轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，這個報告實際上是試圖把衛(wèi)生院的職能部份推向市場，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三權(quán)下放，要求農(nóng)村衛(wèi)生在改革中探索前進。衛(wèi)生院三權(quán)下放后，國家補助的任務更多的壓到基層，而基層有又很多困難，所以衛(wèi)生院投入在逐漸減少，在改革進程中，衛(wèi)生院更多的關注如何取得更高的經(jīng)濟效益。

由于我們的政府投入不到位，很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放工資都困難，哪里有錢投到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呢？有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不僅不投入，而且還把大量的非衛(wèi)生人員、無學歷人員壓到衛(wèi)生院，使衛(wèi)生院隊伍急劇發(fā)胖，人員超編嚴重，大多數(shù)沒有專業(yè)、沒有學歷、沒有任何技術專長。這已成為目前有的地方衛(wèi)生院三權(quán)上劃的主要障礙。衛(wèi)生院收入不斷減少，吃飯的人不斷增多，有的能力好的技術人員外出自己開業(yè)，人才流失嚴重，很多衛(wèi)生院逐漸衰落了。由于投入的減少，房屋一年比一年破，時間長了設備也壞了、也缺乏了，大學生進不來，衛(wèi)生院本身的人才流失又嚴重，導致人才嚴重匱乏，加上管理混亂，有的衛(wèi)生院承包給私人經(jīng)營，這種現(xiàn)象非常普遍。這是我們對衛(wèi)生院發(fā)展歷史的簡單的回顧。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀近幾年來，尤其是2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》下發(fā)以來，由于國家重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，特別是近6年來，加大了對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，不少衛(wèi)生院享受到了國債項目的政策，衛(wèi)生院的房屋建設有了改善、設備也有了不少更新，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項目，以及人才培訓項目的實施，使整個的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了很大的改善。

但盡管如此，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況仍然是很嚴峻的，仍然是滿足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。就屯升衛(wèi)生院而言，我們的危房就占33.6%，因宿舍已成危房，職工都搬到外面住宿。你們﹙大學生﹚分配來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給基層醫(yī)療單位注入了新鮮血液，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了活力，使衛(wèi)生院的服務能力和服務功能得到了進一步的加強，但目前還存在人員結(jié)構(gòu)不合理、有些設備或缺或老化，房屋不足或成危房等問題仍然存在。

上述問題的存在，導致衛(wèi)生院的服務能力和服務水平滿足不了農(nóng)民群眾的需要。同時，這種狀況、這種現(xiàn)實必然導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能弱化。第一方面是預防保健功能的削弱。改革開放以來，在一切服務于經(jīng)濟增長的大環(huán)境下，政府忽略了農(nóng)村衛(wèi)生中公共衛(wèi)生服務這個公共投資的優(yōu)先領域，使得目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預防保健設備缺乏、簡陋，疾病檢測體系落后，業(yè)務人員缺乏，且技術素質(zhì)差，不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向農(nóng)民提供的公共衛(wèi)生服務的需要，其結(jié)果是在農(nóng)村，一些重點傳染病、地方病，如病毒性肝炎、結(jié)核病的發(fā)病率居高不下。同時，慢性非傳染性疾病對農(nóng)村健康的危害越來越嚴重。第二方面是基本醫(yī)療服務追求市場效益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村社區(qū)基本醫(yī)療的服務中心，在財政資助和合作醫(yī)療補償下，為農(nóng)村居民提供他們支付得起的基本醫(yī)療服務，追求的應是社會效益，但在轉(zhuǎn)型時期，特別是在2005年以前，隨著政府投入的減少、集體經(jīng)濟投入的缺失、合作醫(yī)療的癱瘓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務的補償又沒有替代途徑，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供市場醫(yī)療服務和賣藥補醫(yī)來維持，以致農(nóng)村醫(yī)藥費用上漲過快。

根據(jù)有關材料記載，城市平均每次就診的費用是163.5元，農(nóng)村是78.4元，與1998年的調(diào)查相比，城市增加了38%，而農(nóng)村增加了75%，農(nóng)村增長的幅度遠遠高于比城，這無疑是導致因病致貧、因病返貧主要因素。農(nóng)村醫(yī)療費用雖比城市低，但收入?yún)s比城市低許多。改革開放以來，農(nóng)民收入每年增長在2-4%，而城市居民收入增長卻達8-10%。

這些差距的存在，導致農(nóng)民越來越不愿去看病，小病不愿看拖成大病大病不愿看拖成不治之癥，最后就是死亡。第三方面是管理職能的弱化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅顧著賣藥掙錢，沒有心思去管理公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生監(jiān)督等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也追求市場，與鄉(xiāng)村醫(yī)生成為競爭對手，又如何去管理鄉(xiāng)村醫(yī)生呢？因此許多衛(wèi)生院放棄了該管的職能。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務體系中極其重要的組成部分。從縱向看，它是連接縣級衛(wèi)生機構(gòu)和村級衛(wèi)生組織的樞紐；從橫向看，它是一定社區(qū)范圍內(nèi)提供初級衛(wèi)生保健服務的主體。2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》第八項，重新明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改進服務模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學校，提供預防保健和基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔的功能，具體來說：一是公共衛(wèi)生職能二是基本醫(yī)療三是管理職能

因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少要提供三種服務：（一）提供公共衛(wèi)生服務。這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能。它要向覆蓋的地區(qū)提供包括疾病控制、婦幼保健、傳染病、地方病防治，健康教育等服務﹙九項﹚。（二）提供對常見疾病的醫(yī)療急救、轉(zhuǎn)診、康復等基本醫(yī)療服務。這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)相比，不具備比較優(yōu)勢。規(guī)模不斷擴大，專攻醫(yī)療不是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來的發(fā)展道路。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務上的立足點要放在基本醫(yī)療服務上。

（三）受縣級衛(wèi)生行政部門委托，負責本地的衛(wèi)生行政管理工作，對村級衛(wèi)生組織以及個體診所進行衛(wèi)生行政管理和技術指導?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》實際上是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能予以重新回歸，恢復和鞏固了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社區(qū)公共衛(wèi)生服務的地位，將基本醫(yī)療、預防保健以及衛(wèi)生行政管理這三大職能都付與了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的特點1.承擔的責任大，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般地處偏遠，交通不便，設施滯后，醫(yī)護人員少，醫(yī)療技術相對落后，在醫(yī)療工作中每個醫(yī)務人員單獨所面對患者診療的情況多，所承擔的醫(yī)療風險大、責任重﹙健康所系生命相托﹚。2.事情繁雜，在日常醫(yī)療工作中，實際上我們每個人都承擔著全科醫(yī)生的職能，身兼數(shù)職，事無巨細，好多事都得我們親自去做，大家體會到了吧，就拿護理來說：每個護士面對的是急診，內(nèi)、外、婦、兒、產(chǎn)等各科的護理工作，除此之外還要干預防保健方面的事，后勤消包、打掃衛(wèi)生等方面的工作。3.工作無規(guī)律，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，患者因為距離不遠，病情本身也不是十分緊急，所以學生會乘放學或放假就診，農(nóng)村