新生兒體溫測量的研究進展

新生兒體溫測量的研究進展

測量新生兒的體溫是新生兒護理的重要組成部分，也是疾病觀察的重要指標之一。通過體溫觀察可協(xié)助醫(yī)師對疾病作出正確診斷,并為預防、治療和護理提供依據(jù)。新生兒體溫測量的原則是準確、安全及簡便。近年來,不少學者對新生兒體溫的測量方法、部位及時間等進行了多方面的研究,現(xiàn)綜述如下。1新生兒分離后的會計量測直腸溫度接近機體的中心溫度,是目前唯一非創(chuàng)傷性侵襲性操作,因其不受室溫影響,又有來自痔動脈的豐富血供,常被認為是臨床體溫測量的標準。為準確了解新生兒體溫溫度,常采用直腸測量法。測量肛溫時新生兒取屈膝仰臥位,充分暴露臀部,注意臀部不得離開床面,用石蠟油潤滑肛表汞端,輕輕插入肛門2～3cm,3min后取出,用乙醇棉球擦凈后檢測讀數(shù),并記錄新生兒的出生天數(shù)。有學者通過實驗發(fā)現(xiàn),只要體溫計插入肛門內(nèi)深度符合要求且固定,肛門在1、2、3min所測得數(shù)值近乎相同,表明肛門測試1min即能較可靠地反映機體的真實體溫情況。吳麗元等認為由于新生兒直腸較短,肛表插入深度不易掌握,再加上新生兒的直腸壁較薄,易造成直腸穿孔,所以要專人守護,增加了護理人員的工作量。且按護理常規(guī)置于新生兒保暖箱內(nèi)或遠紅外輻射臺上,為保持體溫的穩(wěn)定,每2～4小時需監(jiān)測體溫1次,如此頻繁測量肛溫,極易造成肛周黏膜的損傷;故直腸肛溫測量法在新生兒科,尤其在新生兒重癥監(jiān)護病房中難以普及。段麗認為,肛溫雖然能代表核心體溫,但測肛溫時需松解尿褲,護士需用手托扶體溫表,以免脫落或折斷,增加了護士的工作量,降低了工作效率,且體溫表的消毒要求較高,如消毒不當,易引起交叉感染。另外,肛溫測量結果也受排便次數(shù)和是否排便的影響,并可引起腸道致病菌或耐藥菌群的傳播。2新生兒測溫的測量腋溫屬體表溫度,不及肛溫準確,與測量肛溫一樣,測量腋溫時也須打開包被,新生兒易受涼致呼吸道感染發(fā)生率增加。腋溫測量時間各教科書規(guī)定一致,均為10min。陳根芝等比較了腋下5min、7min和10min的測溫結果,提出7min為腋下測溫的最短時間。而羅婭等所進行的隨機對照實驗卻發(fā)現(xiàn),腋下測溫5min即可達到確切反映患者體溫的目的。國外研究結果認為腋下測溫時間至少應在3min以上。臨床上通常以測量腋溫作為新生兒體溫監(jiān)護方法,其應用的主要原理是腋窩有豐富的血管,測得的溫度較接近體溫溫度,雖臨床對新生兒體溫的觀察都采用腋溫,但測量時需護士扶持,在短時間內(nèi)不能為多名新生兒測溫,另外測腋溫時需松解包被,既增加護士工作量,在寒冷季節(jié)又容易使新生兒受涼,誘發(fā)其他疾病。羅婭等研究發(fā)現(xiàn),新生兒測量腋溫必須松解包被,易引起患兒哭鬧,因患兒哭鬧時體溫可暫時升高,所以影響體溫的準確性,并且冬季不利于新生兒的保暖。腋溫受外界溫度的影響較大,同時,新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善,調(diào)節(jié)體溫的能力差,其腋部溫度更易隨環(huán)境溫度的影響而變動。特別是睡溫箱的新生兒,身體裸露,測腋窩溫度時體溫計更不宜固定,導致測量的溫度結果不準,所以腋溫測量法也不便于推行。3新生兒的免疫特性新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪分解發(fā)揮化學產(chǎn)熱作用,而棕色脂肪分布在大血管周圍、腋窩和頸部等處,形成中心保暖系統(tǒng),根據(jù)解剖特點,蔡紅等用頸下溫度代替直腸溫度,測量方法:使新生兒取側臥位或仰臥位,用消毒后的備用肛表放于新生兒頸下皮膚皺褶處,測溫3min即可。潘冉等認為,采用頸部測量體溫,持續(xù)時間7min可以準確、可靠地反映機體的真實體溫情況。而陳鳳華研究表明,頜下5min與10min測試溫度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),縮短了測量時間,最大限度地利用現(xiàn)有人力資源,準確、及時地完成日常工作,提高了工作效率。新生兒皮膚較薄,較成人體溫的傳導和散熱較快,加上頸部聚集大血管,如頸內(nèi)動脈和頸外動脈等,頸下體溫測量能直接反映新生兒的體溫變化,較直腸體溫測量法方便、安全、直接,更利于臨床護理操作。鮑柳春等通過10例新生兒頸部溫度和直腸溫度相關性分析顯示均呈高度相關,表明頸部溫度和直腸溫度雖然存在差異,但不影響診斷。對正常體溫、發(fā)熱、低體溫的新生兒,頜下溫與肛溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示頜下溫可以代表體溫,較可靠地反映新生兒機體的真實體溫情況。而佘亞娥等研究亦表明,不同的環(huán)境溫度,新生兒肛頸溫差值不同,臨床上測量新生兒頸溫評估體溫是否異常時,要考慮到環(huán)境溫度的影響,環(huán)境溫度越高肛頸溫差值越小,當環(huán)境溫度>28.0℃(一般為暖箱)時,新生兒頸溫可以直接代表肛溫。肖曉琴通過49例光療新生兒頸溫、腋溫、背溫和肛溫的研究結果發(fā)現(xiàn),49例光療新生兒頸溫與肛溫比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腋溫與肛溫比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);顯示光療新生兒頸溫、腋溫測量均與肛溫有一定差異;同時,由于光療時患兒裸體置于光療箱內(nèi),周圍無固定物,測量頸溫、腋溫時患兒頭部、肢體稍有微動,體溫計易脫落,需有專人扶托方能準確測溫,故在工作上有一定困難,因而進一步說明光療新生兒測量頸溫、腋溫存在不足。4肩宏觀體溫的測量背部肩胛間血管由腋動脈的主要分支組成,血運較豐富。段麗測量背部肩胛間體溫時,新生兒去枕仰臥,將體溫表水銀端從肩部內(nèi)1/3處(平耳廓外緣,左右均可)放入約4～5cm,使水銀端于背部肩胛間區(qū),依靠身體重力作用壓緊體溫表,使體溫表水銀端緊貼新生兒背部皮膚10min后取出。在觀察中發(fā)現(xiàn),同一新生兒在煩躁、扭動時,肩胛間體溫偏低,這種情況可能與體溫表松動有關。因此,最好在新生兒安靜時測量肩胛間體溫,以減少誤差。同時應注意強調(diào)測量新生兒剛出生時體溫不穩(wěn)定,故首次測量體溫不宜選擇肩胛間測量。為新生兒測量肩胛間體溫時還應注意,新生兒身下不能有熱源,如火炕、電熱毯等;測溫前30min停止喂奶、喂水;沐浴后30min內(nèi)不宜測溫;測量體溫時采取去枕仰臥位,以便體溫表與肌膚充分接觸,避免將體溫表置于脊柱上,以免壓痕;保持新生兒室及母嬰同室適宜的溫度;新生兒衣服、包被及床單等應保持平整。另據(jù)張曉靜等統(tǒng)計結果顯示,5min與10min腋下和背部肩胛間測溫結果差異有統(tǒng)計學意義。由于測量腋溫的時間在基礎護理中要求為10min,5min背部肩胛間體溫與10min腋下體溫的相關系數(shù)(0.86)較10min腋溫與10min背部肩胛間體溫(0.87)相關系數(shù)低。因此,建議采用10min測量背部肩胛間體溫可較準確、可靠地反映新生兒機體的真實體溫情況。背部體溫測量法可以代替腋窩測溫法,但病情危重的早產(chǎn)兒、極低體重兒及體溫不升的新生兒要同時測量肛溫。5其他溫度5.1人工體腔內(nèi)收腹股溝內(nèi)有腹動脈、股動脈通過,血流量豐富,且該處皮下脂肪較厚,測試時大腿內(nèi)收后,形成人工體腔,便于體溫傳導。有研究報道,腹股溝溫度代替腋,測量方法為:被測試者側臥,小腿彎曲135°,大腿與腹壁間≤90°。將體溫表汞端置入腹股溝中點處,緊貼皮膚,時間為10min。5.2中小型新生兒與床面接觸的高校早期體溫測量方法新生兒臀大肌相對發(fā)達,血運豐富,比較適合于新生兒期的體溫觀察。吳麗元等對124例新生兒臀部皮膚測溫法進行了探索研究,測量方法:將體溫計置于新生兒與床面接觸的臀大肌皮膚和尿褲之間,緊貼臀下皮膚,臀溫測量時間參考腋溫的測量時間,測溫5min。根據(jù)觀察,臀溫測量時尿液浸濕或大便污染尿褲,也不會影響測量的準確性,可在測溫后再清潔臀部。新生兒臀溫測量法簡便易行,且體溫計不會因新生兒活動而脫落,也不用擔心對新生兒肛門造成損傷,并且可以節(jié)省護理時間和護士工作量。5.3外耳道測溫法耳溫計測量一次即可獲得正確結果,所需時間短,又由于一用一更換的探頭套,既保護儀器又防止交叉感染,使護士的工作量減少。研究發(fā)現(xiàn),紅外耳溫計是一種較適合新生兒體溫測量的便捷方式。由于鼓膜及周圍組織靠近下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,且鼓膜下部和下丘腦同由頸內(nèi)動脈供血,因此紅外耳溫計外耳道測溫法所得體溫可較好地代表機體深部溫度,國外應用較廣,是兒童、家長及護士的首選。烏盈云認為,為保證測量結果的準確,使用過程中應注意影響耳溫的因素,如耳內(nèi)有阻塞物,探頭位置不正確,暴露在非常冷或非常熱的環(huán)境下,側臥且耳朵被壓的情況下,避免使用。6會計溫